圍手術期貧血診治推薦課件

婦科貧血現(xiàn)狀及治療概述婦科相關貧血臨床診治推薦EPO在婦科貧血治療中的臨床應用總結主要內容婦科患者貧血主要原因(非妊娠期)炎癥性貧血缺鐵、鐵代謝異常缺葉酸和VB12低蛋白血癥失血性營養(yǎng)性功血、子宮肌瘤、月經(jīng)過多惡性腫瘤出血婦科手術失血手術創(chuàng)傷引起的炎性體質導致紅系生成受損注：婦科炎癥等因素也可導致促紅素水平下降，但這類貧血患者相對較少骨髓抑制惡性婦瘤放療化療婦科貧血的診斷貧血的診斷要點為貧血程度、類型和原因。診斷的步驟：①詢問病史；②體格檢查；③實驗室檢查。綜合得出一個正確的診斷。血紅蛋白濃度（HGB/Hb）和紅細胞計數(shù)（RBC）檢測是最重要的檢查，也是判斷貧血程度的分級標準。1WHO標準2張之南等，《血液病診斷及療效標準》，2007研究設計一項回顧性研究，收集了2003-2006年間7759例非心臟外科手術患者的臨床資料。圍術期貧血定義：血紅蛋白水平低于120g/L(女性）和130g/L(男性）。BeattieWSetal.Anesthesiology2009,110(3):574-81貧血的危害－延長住院時間Anesthesiology2009,110:574-81---術前貧血患者—不貧血患者貧血的危害—增加術后死亡率圍手術期貧血的危害一覽婦科貧血的治療婦科貧血的治療包括：優(yōu)點缺點婦科貧血以缺鐵性貧血為主，補鐵是對因治療無法快速改善術前嚴重貧血對婦瘤放化療所致骨髓抑制性貧血單用無效對炎癥性貧血無效婦科貧血治療——鐵劑治療口服鐵劑：使用方便、依從性好、耐受性好、經(jīng)濟，但是生物利用度低（約10％）、胃腸道刺激較重、偶有過敏。而且，任何影響鐵吸收的食物均應避免。大部分口服鐵劑需配伍維生素C共同口服，用以減輕胃腸道刺激癥狀。通?？诜S生素C100mg，每日3次。婦科貧血治療——口服鐵劑治療按體重60Kg計算常用總補鐵劑量

靜脈補鐵劑量需進行計算，靜脈補鐵的計算公式：所需補鐵量(mg)=體重[kg]×(Hb目標值-Hb實際值)[g/L]×0.238+貯鐵量[mg]貯鐵量=10mg/kg體重(<700mg)婦科貧血治療——靜脈鐵劑治療靜脈鐵劑：包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵。優(yōu)點是能夠被人體完全吸收，起效較口服鐵快，無胃腸道刺激癥狀；缺點是需要注射使用。貧血發(fā)生受炎性因子抑制，內源性EPO分泌不足炎癥因子直接抑制紅系祖細胞增殖分化圍術期貧血發(fā)生機制：內源性EPO不足SinghS,etal.BestPractResClinAnaesthesiol.2012Dec;26(4):431-9.1.手術導致失血；2.手術導致IL-1、IL-6和TNF-α上調ActaHaematol2009;122:103–108AI：炎癥性貧血IDA：缺鐵性貧血鐵劑補充無效鐵劑補充有效圍術期炎癥性貧血使用鐵劑無效血源緊張病毒感染風險過敏性風險血容量增大免疫抑制血栓風險快速改善生命體征緊急狀況下首選優(yōu)點缺點婦科貧血治療——異體輸血HIV/HBV/HCB婦科貧血治療——促紅細胞生成素Q：EPO是什么？

A：EPO是紅細胞生成過程必需的細胞因子網(wǎng)織紅細胞紅細胞注：爆式紅細胞集落形成細胞（BFU-E）紅細胞系集落形成細胞（CFU-E）凋亡無EPOBFU-ECFU-EBoogaertsM,etal.Oncology.2005;69Suppl222-30.EPO前成紅細胞成紅血細胞紅細胞生成過程參考：國外圍手術期貧血指南推薦建議骨科手術患者術前4周需測定Hb

EPO適用于營養(yǎng)性貧血和/或鐵缺乏

糾正后的貧血患者，以及在骨科術后

可能出現(xiàn)嚴重貧血患者(GRADE2A)ISBTScienceSeries(2012)7:283–287AmericanSocietyof

Anesthesiologists在手術前應盡可能的使用EPO以減少異體輸血適應人群包括貧血患者、腎功能

不全患者、慢性疾病及拒絕輸血

患者Anesthesiology.2006Jul;105(1):198-208.GRADE2A：基于樣本量足夠的RCT證據(jù)提出的建議，可靠性較高，建議使用婦科貧血治療——促紅素（EPO）治療2.單用鐵劑療效不理想或重度缺鐵性貧血（IDA），在補鐵的同時加用EPO，

可令造血更活躍，EPO加速骨髓對鐵的攝取和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)釋放鐵，

盡快改善貧血3.骨髓抑制性化療貧血的治療

：

詳見《中國腫瘤相關性貧血治療實踐指南（2013-2014版）》1.圍手術期應用：①術前貧血，常規(guī)應糾正貧血后進行手術，以減少手術并發(fā)癥。②為減少圍手術期異體輸血發(fā)生率，

亦可以對術前不貧血，但預期術中失血量大于300ml的擇期手術者

在術前用EPO進行圍術期紅細胞動員婦科貧血現(xiàn)狀及治療概述婦科相關貧血臨床診治推薦EPO在婦科貧血治療中的臨床應用總結主要內容EPO+FeVs單用Fe升紅更快更顯著DousiasV,etal.ClinExpObstetGynecol.2003;30(4):235-8.血紅蛋白（g/dl）血紅蛋白隨時間的變化情況觀察時間（天）EPO+鐵劑單用鐵劑無術中術后輸血5例輸血，p<0.05婦科良性疾病手術7天升1g/dlEPO令造血動員更早更活躍，加速鐵的利用DousiasV,etal.ClinExpObstetGynecol.2003;30(4):235-8.觀察時間（天）觀察時間（天）（mg/ml）網(wǎng)織紅細胞%EPO+鐵劑單用鐵劑血清鐵蛋白水平婦科良性疾病手術EPO,10000U,qd,X8d；同時補鐵測Hb術后第1天出院日擇期行經(jīng)腹子宮切除或經(jīng)陰道子宮切除術患者（n=120）11≤Hb<12g/dl,n=2410≤Hb<11g/dl,n=176≤Hb<10g/dl,n=19Hb>12g/dl,n=60EPO,10000U,qd,X12d；同時補鐵EPO,10000U,qd,X16d；同時補鐵不接受EPO，作為對照組測Hb測Hb決定手術之日術前第5天完成各組EPO治療手術日測Hb臨床研究2：手術前應用EPO的臨床觀察SestiF,etal.GynecolObstetInvest2002;54:1–5vs.基線*p<0.01*EPO＋鐵劑顯著改善圍手術期貧血SestiF,etal.GynecolObstetInvest2002;54:1–5Hb隨時間的變化曲線**********Hb（g/dl)Hb（g/dl)EPO改善貧血的量效關系明顯%%%SestiF,etal.GynecolObstetInvest2002;54:1–5不同劑量EPO治療組的Hb的增幅（%）EPO治療方案10000UqdX16d10000UqdX12d10000UqdX8dHb的增幅（%）婦科貧血治療——促紅素（EPO）治療2.適用于單用鐵劑療效不理想或重度缺鐵性貧血（IDA）的患者

在補鐵的同時加用EPO，可令造血更活躍，EPO加速骨髓對鐵的攝取和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)釋放鐵，盡快改善貧血。EPO聯(lián)合鐵劑治療IDA初治失敗的

臨床觀察口服鐵劑無效的確診IDA孕婦（n=84）9≤Hb≤9.9g/dl（n=59）Hb≤9g/dl（n=25）蔗糖鐵注射液治療2w繼續(xù)蔗糖鐵注射液治療2w治療有效（n=27）蔗糖鐵注射液+EPO治療4w蔗糖鐵注射液+EPO繼續(xù)治療2w療效不佳（n=32）A組：蔗糖鐵200mg,biwX4w；B組：蔗糖鐵200mg,biwX2w。隨后聯(lián)用EPO10000U，biw，X2w；C組：貧血較重，蔗糖鐵200mg,biw聯(lián)合EPO10000U，biw。X4w。KrafftA,etal.FetalDiagnTher2009;25:239-245.KrafftA,etal.FetalDiagnTher2009;25:239-245.單用鐵劑治療4w單用鐵劑治療失敗后+EPO鐵劑+EPO治療4wEPO聯(lián)合鐵劑治療IDA初治失敗的臨床觀察KrafftA,etal.FetalDiagnTher2009;25:239-245.血清鐵蛋白水平變化EPO增加鐵的利用，令紅細胞生成活性增加可溶性轉鐵蛋白受體變化EPO聯(lián)合鐵劑治療IDA初治失敗的臨床觀察EPO安全性概述促紅素是一個成熟的多科室應用產(chǎn)品，早在2000年就已獲得圍術期紅細胞動員適應癥和腫瘤化療相關性貧血適應癥。長達10多年的臨床應用經(jīng)驗顯示，三生促紅素（益比奧）總的不良反應發(fā)生率低于10%。其常見的不良反應包括低熱、過敏。絕大多數(shù)不良反應經(jīng)對癥處理后可以好轉。血壓升高的發(fā)生率約為0.5%。特殊人群（孕產(chǎn)婦）使用EPO的

安全性說明獲益風險NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.Cacncer-andChemotherapty-InducedAnemia.2014ASCO_ASH(2010)RizzoJD,etal.JClinOncol.2010Nov20;28(33)4996-5010.上述研究充分表明了EPO在鐵劑療效緩慢或無效時的優(yōu)勢。但Epo是否用于孕產(chǎn)婦尚需醫(yī)生根據(jù)個體情況、衡量利弊后決策。婦科貧血現(xiàn)狀及治療概述婦科相關貧血臨床診治推薦EPO在婦科貧血治療中的臨床應用總結主要內容總結益比奧簡介益比奧是三生制藥生產(chǎn)的重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）。2009年美國《藥物科學雜志》曾發(fā)表了美國安進公司原研藥“怡潑津”和亞洲促紅素產(chǎn)品的質量比較。結果表明，益比奧是亞洲品質最好、與安進公司怡潑津質檢結果最相似的促紅素。ParkSS,ParkJetalBiochemicalassessmentoferythropoietinproductsfromAsiaversusUSEpoetinalfamanufacturedbyAmgen.JPharmSci.2009,98(5):1688-99.用法建議：住院患者：EPO10000IU/次/天，皮下注射，連用8天，直至出院門診患者：擇期手術者，預計術中失血量大于300ml者，術前一周，

單次皮下注射益比奧40000IU