臨本內分泌課件

目的要求1．掌握甲狀腺激素的生理學作用和分泌調節(jié)。2．熟悉碘與地方性甲狀腺腫的發(fā)病關系。3．了解甲狀腺激素的合成與代謝。第三節(jié)甲狀腺第三節(jié)甲狀腺一、甲狀腺激素的合成和代謝甲狀腺激素主要有兩種:T3和T4甲狀腺合成的原料有：碘甲狀腺球蛋白

碘缺乏:單純性甲狀腺腫,甲狀腺腫瘤等碘過量:甲狀腺炎、碘甲亢等合成的部位：甲狀腺腺泡上皮細胞(三)酪氨酸碘化與腺泡上皮細胞合成TG碘化MITDIT兩分子的DIT耦聯成T4一分子的MIT和一分子的DIT耦聯成T3（四）甲狀腺的貯存、釋放、

運輸與代謝1、貯存合成的T3、T4結合于TG，貯存于腺泡腔，貯存量大，可供機體利用50~120天2、釋放TGTSH剌激溶酶體蛋白水解酶T3、T4MIT、DITT3、T4、進入血液進入細胞內脫下脫碘血中濃度T3〈T4活性T3〉T44、代謝半衰期T31.5天T47天20%

T3、T4在肝內降解,少數在小腸重吸收,大部分隨糞便排出

80%

T4脫碘T3※二、甲狀腺素的生物學作用

（一）對生長發(fā)育的影響促進腦和長骨的生長發(fā)育（特別在出生頭四個月）

胎兒、嬰幼兒

缺乏呆小癥對呆小癥的治療必須在出生后三個月內補充甲狀腺激素（二）調節(jié)新陳代謝

1.產熱效應提高絕大多數組織(主要心、肝、骨骼肌、腎臟）的耗氧量和產熱量,提高基礎代謝率。腦組織不受此影響。甲亢時————→基礎代謝率↑（60~80%），怕熱，喜冷，易出汗。甲低時————→基礎代謝率↓（30~50%）怕冷喜熱。①促進脂肪酸的氧化,促進脂肪的分解③促進膽固醇的合成,加速膽固醇的降解(分解>合成)甲亢:膽固醇低于正常

（2）脂肪代謝（3）蛋白質代謝

生理劑量:

促進蛋白質合成，利于生長發(fā)育

大劑量:抑制蛋白質合成，

促進蛋白質分解，骨質疏松。劑量不足:

蛋白質合成↓......粘液性水腫（一）下丘腦－腺垂體對甲狀腺的調節(jié)

1、下丘腦對腺垂體的調節(jié)

（1）寒冷剌激→下丘腦TRH神經元（+）→TRH

↑

→T3、T4↑

（2）應激→GHRIH↑→TRH↓→T3、T4↓

2、促甲狀腺激素（TSH）對甲狀腺的調節(jié)

TSH↑→T3、T4↑三.甲狀腺功能的調節(jié)3.甲狀腺素的負反饋調節(jié)

T3、T4↑TSH↓T3、T4↓飲食中缺碘地方性甲狀腺腫（二）甲狀腺功能的自身調節(jié)

I-過量→T3、T4合成、釋放↓(抗甲狀腺效應)I-

不足→T3、T4合成、釋放↑㈣自主神經對甲狀腺的調節(jié)交感N(+)→T3、T4合成↑副交感N(+)→T3、T4合成↓

甲狀腺激素的生理作用和分泌調節(jié)第四節(jié)甲狀旁腺和甲狀腺C細胞1．熟悉甲狀旁腺激素和降鈣素及1,25-二羥維生素D3的生理作用。2．了解甲狀旁腺激素和降鈣素及1,25-二羥維生素D3的分泌調節(jié)?？焖傩貉泳徯羌毎a2+的通透性↑加強破骨細胞溶骨作用促進破骨細胞增生（3）激活α-羥化酶，使25-(OH)-D3

轉為1,25-(OH)2-D3(活性)

升血鈣降血磷2、對腎、腸的作用（1）促進近球小管重吸收Ca2+（2）抑制近球小管重吸收磷酸鹽(4)促進小腸吸收鈣對兒童血鈣影響十分明顯（一）生理作用二、降鈣素的作用與分泌調節(jié)（二）分泌調節(jié)血鈣↑→降鈣素↓降低血鈣和降低血磷三、1，25-(OH)2-D3（膽鈣化醇）主要由皮膚中7-脫氫膽固醇經日光照射轉化而來VitD3肝25-OH-D3腎1,25-(OH)2-D3（1）促進小腸對鈣、磷的重吸收（2）增加骨鈣動員和骨鹽沉積(3)能增強PTH對骨的作用。所以，VitD3缺乏，

兒童—佝僂病

成人—骨軟化癥血鈣、血磷作用:佝僂病(一)精神神經癥狀：

多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關，由于汗液剌激，患兒經常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。(二)骨骼表現。

1、頭部(1)顱骨軟化：為佝僂病的早期表現，多見于3～6月嬰兒。(2)頭顱畸形：“方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭”(3)前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。(4)出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊，釉質發(fā)育不良。

2、胸部(1)肋骨患珠(2)胸廓畸形：雞胸;漏斗胸。3、四肢及脊柱。(1)腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。(2)下肢畸形“O”形腿(膝內翻)，(3)脊柱彎曲：

自測題----------單項選擇題1、甲狀腺激素促進生長發(fā)育的主要部位是A．骨骼和肌肉B．神經系統(tǒng)和肌肉C．內臟和骨骼D．神經系統(tǒng)和骨骼E．肌肉和內臟√自測題----------單項選擇題2、甲亢患者的A．血糖高、膽固醇低B．血糖低、膽固醇高C．血糖和膽固醇都低D．血糖和膽固醇都高E．血糖不變、膽固醇降低√自測題----------多項選擇題3、甲狀腺激