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文檔簡介
臨床病例討論張超男11歲15-S1564248主訴發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周?,F(xiàn)病史一周前無明顯又因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5~38.9℃,伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,非噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無咳嗽、咳痰,無腹痛、腹脹、尿急、尿頻,食納精神差,給于“清開靈20ml、雙黃連60ml”治療1天,仍發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“呼吸道感染”給“氨芐青霉素8支、甲硝唑250ml”治療3天,“清開靈20ml、青霉素640萬u、阿奇霉素0.25”治療2天,癥狀仍反復(fù)出現(xiàn),發(fā)熱時使用“來必林”1支,可退熱數(shù)小時。輔助檢查(院外)血常規(guī)(2006.1.26)WBC7.7×109,N56.4%,L38.5%,RBC4.8×1012,HGB137g/L,PLT160×109。尿常規(guī)(2006.1.26)pH5.3,GLU(-),BLD(-),PRO(-),KET(2+)。胸片(2006.1.26)支氣管炎。腹部B超(2006.1.26)肝膽胰脾無異常。輔助檢查(腦脊液常規(guī))日期性狀蛋白總細(xì)胞白細(xì)胞單核細(xì)胞多核細(xì)胞1.28無色透明無凝塊2+147039090%10%2.1無色透明無凝塊1+30016090%10%2.5無色透明無凝塊1+21014060%40%2.8無色,稍混1+25020020%80%2.20無色透明無凝塊1+1203570%30%2.24無色透明無凝塊-101
2.27無色透明無凝塊1+904033%67%3.1無色透明無凝塊-52
3.3無色透明無凝塊-842
3.6無色透明無凝塊極微量821
輔助檢查(腦脊液生化)日期TP(mg/l)Cl(mmol/L)GLU(mmol/L)LDH(u/L)1.282175115.50.91342.1800107.62.3352.5991101.51.01382.872692.721302.2010000112.83.721102.243800111.62.91412.2710000118.34.441673.1433107.341483.36421143.411303.670499.91.7133輔助檢查(腦脊液)
隱球菌抗酸桿菌細(xì)菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)病毒系列結(jié)核抗體結(jié)核PCR1.28
2.1
2.5陰性
陰性陰性
2.8陰性陰性陰性
陰性陰性952.9(+)2.20陰性
2.24陰性陰性
2.27
3.1
陰性1010(+)3.3
3.6
輔助檢查(肝功)日期ALTASTALPGGTCHOLTBILDBILIBILTPALBA/G2.1352620523.32.58.53.664.8469.743.41.72.2250941361435.26.02.04.054.533.41.63.22021031662304.110.95.55.456.5331.4腎功、電解質(zhì)日期BUNCREANAKCLCAECO2GLU1.288.161.5139.74.85104.52.7823.26.51.293.949.3135.44.410122.58.12.13.4350126.34.1496.22.3221.84.82.62.636109.53.6886.42.5222.45.142.94.58.24110.15.2180.92.3116.98.242.10105.12.6174.92.0920.42.101303.592.42.5526.92.115.336141.33.72101.92.5825.85.212.184.851128.34.9495.62.431.25.142.223.629121.63.8391.12.0228.24.923.64.734116.94.1886.31.7823.12.213.8140.24.12106.52.0324.5細(xì)菌培養(yǎng)痰培養(yǎng):大腸埃希菌
敏感藥物:丁胺卡那霉素、亞胺培南尿培養(yǎng):葡萄球菌MRSA
敏感藥物:環(huán)丙沙星、左克、呋喃妥因、萬古霉素血培養(yǎng):表皮葡萄球菌MRSE
敏感藥物:氯霉素、蓋替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四環(huán)素、喹努普?。_(dá)福普汀輔助檢查頭顱CT(2006.1.28):未見異常。心電圖(2006.2.27):1.竇性心律,HR125。2.心電軸不偏。3.ECG示竇性心動過速;aVF導(dǎo)聯(lián)示S-T段下移,T波雙向。胸部正位片(2006.3.1):1.兩肺紋理增重。2.臥位顯示心影大。頭顱MRI(2006.3.8):1,交通性腦積水并腦室周圍腦水腫,若臨床考慮腦膜炎,需做MR增強(qiáng)掃描。2,兩側(cè)基底節(jié)及右側(cè)內(nèi)囊后肢軟化灶。3,雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇炎。治療經(jīng)過一入院后第1-13天更昔洛韋0.25qd,羅氏芬3.0qd,甘露醇q8h10天后q6h,地塞米孫,布瑞德250mlq12h,速尿。2月1日大扶康0.2qd2月4日穩(wěn)可信0.5qd2月5日西米替丁,落賽克第14天后異煙肼450mg利福平450mg吡嗪酰胺750mg鏈霉素0.75g甘露醇q4h,地塞米孫,布瑞德魯米那0.25天后0.25大蒜注射液(2,11-2,27)靜脈營養(yǎng)第17天佛迪10g維生素c10g病情演變(一)第1-13天發(fā)熱36-39.2頭痛精神差PE:嗜睡瞳孔等大等圓光反射靈敏頸抵抗心肺腹(-)克氏、布氏、巴氏征(-)第13晚上6點(diǎn)煩躁抽搐淺昏迷喉中痰鳴雙上肢強(qiáng)直瞳孔不等大等圓光反射遲鈍頸抵抗心肺腹(-)角膜反射提睪反射存在腹壁反射未引出克氏、布氏(-)巴氏征(+)第18天后淺昏迷喉中痰鳴減少瞳孔等大等圓光反射較前靈敏勁強(qiáng)直較前明顯減輕NS(-)病情演變(二)第24—30天體溫正常30天后T37-38.5第23天第5次腦脊液壓力下降170mmh20細(xì)胞數(shù)總120白細(xì)胞35第27天后腦脊液壓力正常3次
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