PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)自治區(qū)人民醫(yī)院IVTeamPICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)林恩.哈達(dá)維是A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會頒發(fā)的《靜療護(hù)士證書》和美國護(hù)理協(xié)會頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書》。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國靜療護(hù)士協(xié)會東南部的主席，美國INS學(xué)會高級顧問及《美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材編委。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)A-Assess 導(dǎo)管功能評估C-Clear 沖管L–Lock 封管

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)意義評估導(dǎo)管狀況及功能性避免藥物間的配伍禁忌避免血液回流（在非使用時導(dǎo)管的封管）PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)靜脈穿刺工具的選擇頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液港等

臨床選擇靜脈穿刺工具，以選擇最適合病人病情的和療程需要的、最小型號、最短的、最安全的靜脈穿刺工具為基本原則。靜脈穿刺工具PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)靜脈留置針

靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代在歐盟國家普及應(yīng)用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測量中心靜脈壓，進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液，長期腸外營養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。常用的中心靜脈穿刺工具有：中等長度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

留置針中等長度導(dǎo)管CVCPICCPICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)是減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的解決方案!PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L-Lock封管A---導(dǎo)管功能評估PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

A---導(dǎo)管功能評估

所有的導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血;

無回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān);通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!注意 ：抽回血時一般不將血液抽至注射器內(nèi)，如注射器內(nèi)含有血液，不得回推！PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

意義導(dǎo)管穿刺期間：判斷導(dǎo)管部位導(dǎo)管留置期間：判斷導(dǎo)管功能、有無異位

A---導(dǎo)管功能評估PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)A---導(dǎo)管功能評估給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。——NIS標(biāo)準(zhǔn)和指南（美國、中國）PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管C---沖管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)沖管的目的

避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)沒有足夠沖管危害導(dǎo)管阻塞管腔內(nèi)堵管：血液凝結(jié)、藥物沉積管腔外堵管：機(jī)械性因素PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

一、血栓性因素：高凝狀態(tài)；血管內(nèi)皮損傷；各種原因?qū)е禄匮?。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)導(dǎo)管內(nèi)回血的影響因素?zé)o針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭）沖管技術(shù)胸腔壓力的變化肌肉的收縮輸液壓力的變化

輸液袋液體滴空導(dǎo)致的壓力變化PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

二、藥物沉淀因素：

兩種或多種不相容藥物/液體；管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積；藥物PH值變化；管壁內(nèi)蠟狀沉淀。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素

乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素

琥鉑酸鈉氫化可的松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素

頭孢孟多鹽酸胺碘酮頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉

乳酸環(huán)丙沙星

氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶

鹽酸阿糖胞苷鹽酸表柔比星硫酸長春新堿氟哌啶醇硫酸長椿花堿馬來酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星

鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星肝素鈉配伍禁忌——35種藥物PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)三、機(jī)械性因素：導(dǎo)管打折；

靜脈瓣；靜脈痙攣；輸入較冷液體(輸血)；輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化；導(dǎo)管固定差、移位、尖端位置改變

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

正確的沖、封管能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)C---沖管每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營養(yǎng)輸注＞4小時；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；不同藥物輸注之間。時機(jī)PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)C---沖管嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器！注射器的選擇規(guī)格滿的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器PICC及中心靜脈置管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)C---沖管

獨(dú)立包裝容器（如10ml不含防腐劑的生理鹽水）預(yù)充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml24小時＜30毫升生理鹽水特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)正壓脈沖式?jīng)_管：“一推一停”（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂）

沖管方法PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)C---沖管脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。L---封管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)封管方式（SASH）生理鹽水藥物注射肝素封管液SAH生理鹽水SPICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)L---封管正壓脈沖式封管

封管方法在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時，邊推注射藥液邊退出。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)L---封管小兒

10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小時；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小時。肝素封管液濃度PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)封管護(hù)理步驟表

外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管/PICC封管步驟SASH或SASSASH沖管液及用量5~10ml生理鹽水10ml以上生理鹽水（選用10ml以上注射器）封管液選擇生理鹽水或肝素鹽水肝素鹽水肝素液濃度10~100U肝素/ml生理鹽水100U肝素/ml生理鹽水封管液用量2ml封管液用量=（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）×2PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)留置針維護(hù)要點(diǎn)套管針留置時間：套管針留置時間為72-96h護(hù)理要點(diǎn)

1、預(yù)防感染2、防止堵塞

3.靜脈炎的防治

4.藥液外滲的處理PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)PICC置管護(hù)理要點(diǎn)

嚴(yán)格無菌操作第一個24小時重點(diǎn)觀察有無滲血滲液按時更換輔料正壓脈沖式?jīng)_管，力度適中，避免暴力沖管PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)嚴(yán)格無菌操作采取有效的皮膚消毒方法PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)輸液接頭管理和敷料管理也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要環(huán)節(jié)PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)微生物導(dǎo)致CRBSI的污染源污染的接頭污染液體皮膚組織PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）

相關(guān)血流感染的潛在危險因素輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)潛在影響：縫隙無法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染活塞周邊縫隙的細(xì)菌定植

輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜的表面細(xì)節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染難以清潔的表面輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管不透明設(shè)計使沖管不徹底輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

分隔膜無針輸液接頭降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險，為患者提供安全的治療。輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)更換輔料及輸液接頭PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能污染發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)輸液接頭消毒

常用消毒液酒精，復(fù)合碘/酒精

擦拭時間＞15秒(Kaler&Chinn,2007)

消毒技術(shù)多方位用力摩擦PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處更換肝素帽PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)目的：預(yù)防感染更換敷料PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)更換敷料更換原則1.穿刺后第一個24小時更換一次2.紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，透明敷料每周更換1-2次，使用紗布放于透明貼膜下按紗布敷料更換原則，每48h更換。3.當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、出血、松動、污染時應(yīng)及時更換。4.穿刺局部紅、腫、疼痛更換。透明貼膜上需注明更換敷料的時間和姓名。PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)更換敷料敷貼的祛除

自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污