麻醉基礎知識與術后護理

麻醉基礎知識與術后護理第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二麻醉學的范疇現(xiàn)代麻醉學研究范疇有了很大的拓展，包括了：臨床麻醉學(clinicalanesthesia)急救復蘇學（first-aidandCPCR）重癥監(jiān)測治療學（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治療學（Painmanagement）麻醉治療學由于麻醉學科的內(nèi)涵不斷拓展，衛(wèi)生部定義麻醉學為二級學科，臨床一級科室，為學科的發(fā)展構建了合理的架構。麻醉的最基本任務：消除手術所致的疼痛第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二臨床麻醉方法分類

臨床麻醉分類較易混淆，重點講明全身麻醉和非全身麻醉兩大類。全身麻醉（generalanesthesia）：靜脈麻醉（intravenousanesthesia）；吸入麻醉（inhalationanesthesia）；復合麻醉（combinedanesthesia）。非全身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）包括：①表面麻醉（topicanesthesia）；②局部浸潤麻醉（localinfiltrationanesthesiaorblock）；③區(qū)域阻滯麻醉（regionalanesthesia）；④神經(jīng)阻滯麻醉（nerveblock）；⑤神經(jīng)叢阻滯麻醉：頸叢阻滯（cervicalblock）和臂叢阻滯（brachialblock）；⑥椎管內(nèi)麻醉：脊椎麻醉（spinalanesthesia）、硬脊膜外麻醉（epiduralanesthesia）和聯(lián)合麻醉（combinedspinalepiduralanesthesia）。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二麻醉的概念麻醉(Anesthesia)是指用藥物或其它方法使病人整個機體或機體的一部分痛覺暫時消失，為手術創(chuàng)造良好條件的技術。麻醉的基本任務消除疼痛保障安全為外科手術創(chuàng)造良好條件意外情況的防護和治療第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二全身麻醉第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二全身麻醉（Generalanesthesia）是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（呈現(xiàn)神志消失，痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表現(xiàn)。）[特點]可逆性，可控性。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二分類根據(jù)全身麻醉藥物給藥途徑的不同分為：吸入麻醉(inhalationanesthesia)在臨床麻醉中應用最為廣泛。靜脈麻醉(intravenousanesthesia)復合麻醉(combineanesthesia)

第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二（1）吸入麻醉(inhalationanesthesia)

是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有乙醚、氧化亞氮、氟烷等。常用麻醉方法是氣管內(nèi)麻醉。其優(yōu)點：①能始終保持呼吸暢通，通過麻醉機可隨意控制呼吸，保證供氧，適合在搶救危重病人時使用；②便于調(diào)節(jié)胸腔壓力，為胸腔外科手術必須采用的方法；③可節(jié)約麻醉藥用量。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二（2）靜脈麻醉(intravenousanesthesia)是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻的方法稱為靜脈麻醉。常用藥物有硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、普魯泊福（異丙酚）等。與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過代謝。其優(yōu)點：誘導快、無呼吸道刺激、環(huán)保、麻醉蘇醒期較平穩(wěn)。缺點：麻醉深度不易調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生快速耐藥，無肌松作用，長時間用藥后產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積和蘇醒延遲。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二復合麻醉(combineanesthesia)采用兩種或兩種以上全麻藥或（和）麻醉方法施行麻醉，稱為復合麻醉(combineanesthesia)。這是當前臨床研究和使用最廣的一種方法。常用的復合麻醉方法有普魯卡因靜脈復合麻醉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉。第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二全麻藥的用藥和實施（1）常用的吸入麻醉藥1）氣體全麻藥——氧化亞氮（N2O，笑氣）2）揮發(fā)性全麻藥——鹵素類（安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚）（2）常用的靜脈麻醉藥1）硫噴妥鈉：目前臨床已不常用。2）氯胺酮（ketamine）：氯胺酮是近年來臨床上廣泛應用

3）異丙酚（propofol）常用于全麻誘導（基本替代硫噴妥鈉）靜脈復合麻醉的誘導、維持（如腦科手術）第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二全麻的并發(fā)癥的觀察及處理惡心、嘔吐窒息麻醉藥過敏麻醉意外呼吸道梗阻

①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見原因②下呼吸道梗阻：常見原因為氣管、支氣管分泌物積聚引起第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二全麻的并發(fā)癥的觀察及處理低氧血癥低血壓高血壓(最常見）心律失常和心跳驟停（最嚴重）墜積性肺炎第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導功能發(fā)生可逆性阻滯（使其所支配的范圍無痛）的麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉按注入的腔隙不同可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉。第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二對生理的影響1．對呼吸的影響2．對循環(huán)的影響：血壓下降、心率減慢3．對其他系統(tǒng)的影響：胃腸道蠕動增加誘發(fā)惡心嘔吐。骶神經(jīng)阻滯可引起尿潴留。此外，局部藥對肝腎功能也有一定的毒性作用。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導功能而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，簡稱腰麻。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二（一）腰麻的適應證和禁忌證適應證：主要適用于2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門會陰部的手術。禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；②穿刺部位感染或脊柱畸形；③全身情況差，如惡病質(zhì)、休克及嬰幼兒不合作等。第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二注藥后將病人改為仰臥位，并可用針刺皮膚來確定麻醉平面，麻醉平面是脊神經(jīng)被阻滯后，感覺消失的分界平面。第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥的觀察和護理血壓下降或心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術后并發(fā)癥頭痛（因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張而引起血管性疼痛）抬頭或坐起時頭痛加劇，平臥后減輕或消失。去枕平臥4~6小時。尿潴留(因支配膀胱的S2、3、4、副交感N纖維很細，且對局麻藥很敏感，被阻滯后恢復較遲）術前練習床上排尿，術后誘導排尿，留置導尿管。第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運動功能喪失的麻醉方法，簡稱硬膜外麻醉。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二（一）硬膜外麻醉的適應證和禁忌證適應證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術，且不受手術時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術，但麻醉操作和管理技術都較復雜，采用時要慎重。禁忌證同腰麻。(有凝血功能障礙者禁用）第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥的觀察與護理（1）術中并發(fā)癥1）全脊髓麻醉(最危險）因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起全脊髓N阻滯現(xiàn)象（立即CPR)2）局麻藥毒性反應3）血壓下降4）呼吸抑制5）惡心嘔吐（2）術后并發(fā)癥1）神經(jīng)損傷2）硬膜外血腫3）硬膜外膿腫第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二局部麻醉局部麻醉（Localanesthesia）是應用局部麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)所阻滯，簡稱局麻?！緝?yōu)點】神志清醒、生理干擾小、并發(fā)癥少、方法簡便。【缺點】止痛局限、不完善、不能滿足很多手術需要。第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二表面麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉（localblock）：沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢。第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯（fieldblock）：圍繞手術區(qū)，在其四周和基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的N纖維。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯（nerveblock）：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二常用局麻藥有兩大類，一類為酯類，如普魯卡因、丁卡因等；另一類為酰胺類，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因滲透性能好，作用時間長，適用于表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。普魯卡因毒性小，安全用量大，適用于局部浸潤麻醉。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二全麻局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱.優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒.優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二麻醉前病人的護理護理評估1、健康史及相關因素：個人史、過去史、既往手術麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況護理診斷1．焦慮（anxiety）與擔憂麻醉效果和預后等有關。2．知識缺乏（deficientknowledge）缺乏麻醉前的配合等有關知識。3．潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）局麻藥物的毒性反應、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二【護理措施】（一）心理護理（二）胃腸道準備擇期手術麻醉前12小時禁食、4小時禁飲（三）麻醉前用藥麻醉前用藥應根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和時間（四）其他方面準備術前一日應常規(guī)做普魯卡因等藥物過敏試驗。另外，根據(jù)不同手術的要求，配合做好相應的術前準備。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二表5-3麻醉前常用藥第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二用藥注意事項：①一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應酌減。②呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦應禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥。③體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應酌增。④甲亢、高熱、心動過速者應不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。⑤小兒、迷走神經(jīng)緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內(nèi)麻醉時，抗膽堿藥劑量應增大。第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二麻醉后病人的護理第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細了解病人的麻醉方式，術中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術過程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過程中有無并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測身體各項指標，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15~30分鐘監(jiān)測記錄一次。（二）評估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性麻醉停止后，麻醉藥物對機體的影響仍將持續(xù)一定時