麻醉藥品精神藥品在醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用與管理中的幾個問題

麻醉藥品精神藥品在醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用與管理中的幾個問題1第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二麻醉藥品和精神藥品的雙重性質(zhì)醫(yī)療實踐中不可替代的作用身體或精神依賴性社會問題2第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二《麻醉藥品和精神藥品管理條例》2005年8月3日國務(wù)院頒布，2005年11月1日起施行。2005年《麻醉藥品和精神藥品管理條例》1987年《麻醉藥品管理辦法》1988年《精神藥品管理辦法》1978年《麻醉藥品管理條例》1950年《管理麻醉藥品暫行條例》1985年《精神藥品管理條例》國內(nèi)監(jiān)管沿革第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

《關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知》

國食藥監(jiān)安[2005]481號

品名

公布數(shù)國內(nèi)使用數(shù)麻醉藥品12120一類精神藥品526二類精神藥品78234第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

（4）常用麻醉藥品

枸櫞酸芬太尼注射劑0.1mg:2ml

枸櫞酸芬太尼注射劑0.5mg:10ml

枸櫞酸芬太尼貼劑2.5mg×5貼枸櫞酸芬太尼貼劑5mg×5貼鹽酸嗎啡注射劑10mg:1ml

鹽酸嗎啡片劑5mg×20s

鹽酸嗎啡（美施康定）控釋片10mg×10s

鹽酸嗎啡（美施康定）控釋片30mg×10s

5第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二鹽酸羥考酮（奧施康定）控釋片5mg×20鹽酸羥考酮（奧施康定）控釋片10mg×10s鹽酸哌替啶注射劑50mg:1ml鹽酸哌替啶注射劑100mg:2ml罌粟殼飲片瑞芬太尼（瑞吉）注射劑1mg瑞芬太尼（瑞吉）注射劑2mg鹽酸布桂嗪注射劑100mg:2ml鹽酸布桂嗪片劑30mg×20s磷酸可待因片劑30mg×20s復(fù)方樟腦酊溶液劑500ml6第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二國家食品藥品監(jiān)督管理局文件國食藥監(jiān)安[2004]71號

可待因堿＜15mg

雙氫可待因堿＜10mg

羥考酮堿＜5mg

右丙氧酚堿＜50mg且該制劑中不含其他列入特殊管理藥品的復(fù)方制劑按處方藥管理。麻醉藥品復(fù)方口服固體制劑每劑量：7第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二(1)第一類精神藥品

鹽酸丁丙諾啡口含片0.4mg×10s

鹽酸丁丙諾啡口含片0.4mg×20s

鹽酸氯胺酮注射劑100mg:2ml

鹽酸哌醋甲酯注射劑20mg

鹽酸哌醋甲酯片劑10mg×20s8第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二(2)

第二類精神藥品

布托啡諾（諾揚）注射劑1mg:1ml

阿普唑侖片劑0.4mg×24s

阿普唑侖片劑0.4mg×100s

氯硝西泮片劑0.5mg×100s

氯硝西泮片劑2mg×100s

地西泮注射劑10mg:2ml

地西泮片劑2.5mg×24s

艾司唑侖片劑1mg×20s

艾司唑侖片劑1mg×20s

羥丁酸鈉注射劑2.5g:10ml

咪達(dá)唑侖（力月西）注射劑5mg:1ml

咪達(dá)唑侖（力月西）注射劑10mg:2m

苯巴比妥鈉注射劑100mg

苯巴比妥片劑30mg×100s

唑吡坦（思諾思）片劑10mg×20s

扎來普隆片劑5mg×14s9第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二麻醉、精神藥品管理機構(gòu)——《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。藥學(xué)部門——《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二《印鑒卡》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

第三十六條：醫(yī)療機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品?！堵樽硭幤?、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》

二、醫(yī)療機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（以下簡稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。11第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)師的處方資格《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

第三十八條執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》

第三十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二處方管理辦法（衛(wèi)生部53號令）

執(zhí)行及存在的問題13第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二處方規(guī)定《處方管理辦法》開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方?！夺t(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應(yīng)注明鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量單張?zhí)幏降淖畲笥昧康?5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。問題：部分社區(qū)無麻醉藥品注射劑；麻醉藥品注射劑如何發(fā)放才能保證在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用對策：社區(qū)配備麻醉藥品注射劑，建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)；護(hù)士取藥或注射室備有一定基數(shù)藥品，藥房只發(fā)放牌子給患者存在的問題及對策（1）16第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二急診急痛的癌癥患者因手續(xù)不全如何取藥的問題專用病歷+知情同意書：可以到不同的醫(yī)院辦理，易造成流弊專用處方的編號不能體現(xiàn)處方數(shù)（按年月日逐日編制順序號）明知道患者是吸毒者，但醫(yī)院不得不給予使用，呼吁建立上報的一套管理機制存在的問題及對策（2）17第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二處方書寫不規(guī)范：通用名、劑型、途徑等問題處方超量：第一類精神藥品鹽酸哌甲酯（利他林)片用于非兒童多動癥時，處方超過3日常用量第二類精神藥品處方超量情況普遍（拆包裝不符合藥品管理相關(guān)法規(guī)）第二類精神藥品處方要求白紙綠字（本市規(guī)定），大部分醫(yī)院無法做到處方權(quán)限不符合規(guī)定：培訓(xùn)考核未有效落實存在的問題及對策（3）18第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號）

執(zhí)行及存在的問題19第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作保持合理庫存對策：成立麻醉藥品和第一類精神藥品管理委員會現(xiàn)狀：會議制度不健全、工作職責(zé)不明確合理庫存的界定（建議按使用量）現(xiàn)狀（一）20第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字（15項）對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符（14項）現(xiàn)狀（二）21第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：專用帳冊保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期滿之日起不少于5年（管理條例）專用帳冊保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期滿后不少于2年（醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定）現(xiàn)狀：規(guī)章不統(tǒng)一驗收專薄記錄內(nèi)容不全，與專用賬冊混淆現(xiàn)狀（二）22第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：醫(yī)療機構(gòu)對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出銷毀申請衛(wèi)生行政部門接到銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)銷毀行為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對銷毀情況進(jìn)行登記疑慮：5日內(nèi)能否到場現(xiàn)狀（三）23第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配疑慮：此處的專人是指固定的人員（目前很難做到），還是指有麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格的人員建議：由“專人”改為“有麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格的人員”負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配現(xiàn)狀（四）24第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量(處方管理辦法)，保存期限為3年現(xiàn)狀：三級醫(yī)院基本做到，有些二級醫(yī)院按照所在地藥監(jiān)部門要求，仍是原來內(nèi)容精神藥品的專冊登記是否包含第二類精神藥品現(xiàn)狀（五）25第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專用處方、專冊登記、專窗、專人發(fā)藥麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），應(yīng)當(dāng)配備保險柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施現(xiàn)狀：病區(qū)晚間值班護(hù)士只有1人，無法做到雙人雙鎖問題：防盜設(shè)施要求是什么？（病區(qū)一般一把鎖）現(xiàn)狀（六）26第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量現(xiàn)狀：專用處方的一套管理制度容易被疏忽使用的批號管理和追蹤有些醫(yī)院沒有做到貼劑的回收有滯后性，數(shù)量無法控制現(xiàn)狀（七）27第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二行政規(guī)章：收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理現(xiàn)狀：無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理，這種情況幾乎沒有，如果有手續(xù)太繁瑣現(xiàn)狀（八）28第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二含麻醉藥品復(fù)方制劑管理29第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

含麻醉藥品復(fù)方液體制劑已有相關(guān)報道：《近期發(fā)現(xiàn)青少年濫用止咳液》

（2008年12月9日東方早報）核心提示：含可待因復(fù)方口服溶液正常使用是安全有效的，但如果大劑量使用，其中所含的磷酸可待因和麻黃堿兩種成份作用疊加，會產(chǎn)生致幻作用，對人體造成損害，甚至危及生命含麻醉藥品的固體制劑存在的問題（1）30第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)監(jiān)測存在的問題（2）31第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二幾個注意點32第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二阿片類藥物的臨床療效不同化學(xué)成分的阿片類藥物療效與臨床作用不盡相同比如：鹽酸嗎啡、硫酸嗎啡、鹽酸羥考酮、芬太尼、杜冷丁、二氫唉托非等同一化學(xué)成分不同劑型的作用不盡相同比如：針劑、即釋片、控緩釋片、貼劑、栓劑等33第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二嗎啡口服生物利用度：33％公認(rèn)的中重度癌痛治療的金標(biāo)準(zhǔn)口服是最廣泛采用的途徑（特別是控緩釋制劑出現(xiàn)后，如硫酸嗎啡）Cochrane(循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫)系統(tǒng)回顧包括45項研究，3061名患者嗎啡是一種有效的鎮(zhèn)痛藥副作用普遍，但只有4%的患者終止了治療WiffenPJ,EdwardsJE,BardenJ,McQuayHJCochraneDatabaseofSystematicReviews(4):CD003868,200334第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二羥考酮口服生物利用度高（60－87％）比嗎啡效力更強與嗎啡療效相當(dāng)可用于二階梯治療控釋劑型可在1小時內(nèi)起效，并持續(xù)12小時有效副作用小代謝物幾乎沒有藥理學(xué)效應(yīng)有證據(jù)表明對神經(jīng)病理性疼痛有效35第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二芬太尼高效力激動劑靜脈使用，持續(xù)時間很短，0.5-1小時透皮和透粘膜制劑癌癥患者的吸收在不同個體之間以及個體之內(nèi)都有很大的不同根據(jù)芬太尼貼劑說明書提示，請注意：應(yīng)根據(jù)患者目前使用的阿片類藥物劑量而定，嚴(yán)禁用于未使用過阿片類藥的患者；對于未使用過阿片類的患者，即使最低劑量仍有發(fā)生嚴(yán)重或肺通氣不足的危險；達(dá)血藥濃度峰值需要24－72小時；65歲以上患者半衰期34小時長于年輕患者的24小時；當(dāng)本品超過300ug/小時時，需要額外或改變阿片類藥物的用藥方法；本品嚴(yán)禁切割或以其他方式破壞；可能會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，并且可能會持續(xù)到停用本品之后；SolassolI,CaumetteL,BressolleF,GarciaF,ThezenasS,AstreC,CulineS,CouloumaR,OinguetF.OncolRep2005Oct;14(4):1029-3636第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二不同劑型的阿片類藥物臨床應(yīng)用針劑、即釋片：處理爆發(fā)痛控緩釋片：控制持續(xù)性疼痛貼劑、栓劑（美施康定等的直腸給藥）：用于不能口服的患者37第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二選擇哪種給藥途徑WHO和NCCN等多家權(quán)威指南均指出：口服給藥是癌痛治療的首選給藥途徑同時，口服給藥藥物吸收影響因素最少，吸收完全，劑量調(diào)整靈活，經(jīng)濟(jì)方便，病人痛苦最小，是最佳給藥途徑當(dāng)患者禁食、水或嚴(yán)重便秘時才考慮貼劑等其他給藥途徑38第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二一品兩規(guī)與阿片藥物臨床應(yīng)用臨床既需要最小劑量的阿片類藥物比如10mg嗎啡、2.5mg芬太尼、10mg羥考酮同樣需要大規(guī)格的阿片類藥物比如30mg或更大規(guī)格的嗎啡、20mg或者更大規(guī)格的羥考酮臨床既需要控釋片、同樣需要即釋片比如10mg的嗎啡所以，建議針對麻醉藥品能夠給提供更多的規(guī)格來滿足患者需要！39第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二阿片類藥物癌痛治療的量效關(guān)系40第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二癌痛控制不理想的主要原因

—鎮(zhèn)痛藥物劑量不足許德鳳等，《中國腫瘤》（2001）10（7）Ref：許德鳳等,上海市癌癥止痛現(xiàn)狀調(diào)查,中國腫瘤,2001;10（7）:389-3921999年對上海市76所醫(yī)院的1115位醫(yī)師進(jìn)行的疼痛治療的問卷調(diào)查顯示：鎮(zhèn)痛藥物劑量不足是患者疼痛未得到有效緩解的主要影響因素之一劑量不足41第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二理想控制癌痛—部分病人需要口服大劑量嗎啡（1）47.5%40.4%12.0%8%4%

寧養(yǎng)院使用大劑量嗎啡治療癌痛的患者特點及生存影響調(diào)查：本研究共觀察651例患者，以Edmonton系統(tǒng)分類法來分類癌痛患者，其中453例（69.58%）穩(wěn)定劑量嗎啡一線治療，55例需要大劑量嗎啡治療（超過299mg/日），其中19例300-599mg/日、

36例＞599mg/日。Ref:MichaelaBerovitch.cancer.1999871-87742第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二理想控制癌痛—部分病人需要口服大劑量嗎啡（2）

上海新華醫(yī)院寧養(yǎng)院使用大劑量嗎啡治療癌痛的患者特點及生存影響調(diào)查：共觀察473例患者，最大嗎啡日使用量在1~299mg/天的為432例(91.3%);最大嗎啡日使用量在300~599mg/天為36例(7.6%)；最大嗎啡使日用量在≧600mg/天5例(1.1%)。43第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二劑量充足對于臨床鎮(zhèn)痛極為需要每日劑量充足，減少人為的障礙，滿足臨床迫切鎮(zhèn)痛的需要對于處于穩(wěn)定期的患者，建議按照衛(wèi)生部53號令規(guī)定，滿足最大15日劑量門診配藥的需求，尤其是大劑量患者，他們的止痛需求更加迫切44第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二二類精神藥品的應(yīng)用問題有些醫(yī)院將二類精神藥品等同與一類精神藥品和麻醉藥品管理，這樣非常不利于患者的需要以人為本，切實按照國家關(guān)于二類精神藥品的管理規(guī)定進(jìn)行管理，不為患者解除痛苦增加障礙45第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二含有管制藥品的復(fù)方制劑含有麻醉、一類精神藥品的復(fù)方制劑比如氨酚羥考酮（商品名：泰勒寧）、氨酚可待因、丁丙諾啡復(fù)方制劑、氨酚氫可酮片（商品名：耐而可）含有二類精神藥品的復(fù)方制劑比如氨酚曲馬多復(fù)方制劑大多含有對乙酰氨基酚46第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二對乙酰氨基酚說明書提示解熱鎮(zhèn)痛類非處方藥品本品能抑制前列腺素合成，故具有解熱鎮(zhèn)痛作用血漿蛋白結(jié)合率低，不會與其他藥物競爭血漿蛋白而導(dǎo)致副作用增加副作用：肝臟、腎臟損害，肝、腎功能不全者禁用；長期或一次大量用藥還會導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，胃腸道損傷用于解熱不得超過3天，用于止痛不得超過5天多作為復(fù)方藥物應(yīng)用Ref：《新編藥物學(xué)》十五版明確指出，對乙酰氨基酚每日用量不得超過2克，連續(xù)使用不宜超過10天。47第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

對乙酰氨基酚使用中應(yīng)注意1、發(fā)生不良反應(yīng)及醫(yī)療差錯前10種藥物第三位：對乙酰氨基酚，2003年美國的780324例藥物相關(guān)中度事件發(fā)生在19歲以下的未成年中，其中66224（8.5％）是由對乙酰氨基酚引起的2、根據(jù)FDA藥品監(jiān)督網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫提示，在1998－2001年間，307例病人由于無意的超量服用導(dǎo)致肝毒性的發(fā)生。（其中25％的病人重復(fù)服用了含對乙酰氨基酚的藥物）3、最近一項研究表明：在美國，對乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭占所有肝衰竭的40％以上，其中一半是由于無意超量所致；63％的患者服用了含有對乙酰氨基酚的止疼藥，例如氨酚羥考酮；38％的病人同時服用兩種或兩種以上的含對乙酰氨基酚的藥物Ref：出自MatthewGrissinger美國安全用藥藥師協(xié)會

/medwatch48第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二常用復(fù)方制劑

藥物名

對乙酰氨基酚的含量

泰諾林緩釋片