肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

肺源性心臟病護(hù)理查房心內(nèi)科一病區(qū)肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁

基本信息姓名：床號(hào)：35床性別：女文化：文盲年紀(jì)：44歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚

地址：電話：1368556******入院時(shí)間：2017-10-1016：10

報(bào)賬方式：農(nóng)村合作醫(yī)療家庭經(jīng)濟(jì)條件：貧困肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁入院診療：肺源性心臟病

心功效Ⅲ級(jí)

慢性胃炎

慢性阻塞性肺病伴急性加重肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁

病史概括主訴：重復(fù)胸悶、氣喘十余年，再發(fā)加重伴惡心嘔吐一周?，F(xiàn)病史：患者于十年前重復(fù)出現(xiàn)胸悶不適，為發(fā)作性，多與活動(dòng)勞累及受涼感染后誘發(fā)，偶伴有心慌感，每次發(fā)作約十分鐘，多需要服用硝酸脂類藥品才能緩解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃濃性，間斷有端坐呼吸困難，夜間需高枕入睡，雙下肢顯著水腫。近一周患者自覺胸悶、氣促較前加重，伴有惡心、嘔吐，故住院治療患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功效不全、慢阻肺”病史，無高血壓、糖尿病、肺結(jié)核史患者自患病以來，精神，食欲差，大小便正常，體重稍有減輕。肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁入院評(píng)定：患者入院時(shí)，神志清楚，精神差，輪椅推入病房。T36.9℃P90次/分R22次/分BP130/80mmHg壓瘡評(píng)分：17分（輕度危險(xiǎn)）跌倒評(píng)分：50分（重度危險(xiǎn)）疼痛評(píng)定：輕度疼痛（上腹部）NRS:2分自理能力評(píng)分：50分生活需要幫助肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁

輔助檢驗(yàn)—10—12我院彩超示：1、肝回聲增粗2、膽囊結(jié)石、膽囊炎

3、胰腺回聲增強(qiáng)-10-10我科心電圖示:竇性心律右心室肥大ST-T改變肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁靜脈用藥靜脈用藥：0.9%NS100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg抗炎平喘

0.9%NS100ml+泮托拉唑抑酸護(hù)胃5%GS100ml+胃復(fù)安10mg護(hù)胃止吐

0.9%NS10ml+格拉司瓊3mg護(hù)胃止吐5%GS100ml+欣康15mg擴(kuò)管、改進(jìn)微循環(huán)5%GS48ml+氨茶堿0.25g緩解及預(yù)防支氣管哮喘

5%GS200ml+硫酸鎂7ml補(bǔ)充電解質(zhì)18AA補(bǔ)充能量肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁

主要用藥口服用藥：呋塞米、螺內(nèi)酯利尿消腫

胺碘酮控制心律失常

單硝酸異山梨酯擴(kuò)管、改進(jìn)心功效

復(fù)方消化酶膠囊護(hù)胃助消化

消炎利膽片清熱、祛濕、利膽肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁

病情動(dòng)態(tài)-10-10：患者于16:10收住入院，輪椅推入病房，精神差，口唇面色發(fā)紺，喘累顯著，端坐位，予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，留伴一人，吸氧、急查血，醫(yī)囑予抗感染、抑酸護(hù)胃、止吐、改進(jìn)循環(huán)、平喘、營養(yǎng)心肌及吸氧等對(duì)癥支持治療-10-12：患者神清神差，訴夜間半臥位入睡，不能平臥，間斷入睡約4小時(shí)，仍覺喘累不適,雙下肢浮腫，并訴惡心嘔吐較來時(shí)緩解，遵醫(yī)囑給予改進(jìn)心功效、利尿、平喘治療。-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累癥狀較前有所緩解，2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累癥狀較前顯著緩解，未訴惡心不適，夜間偶俯臥位入睡，繼續(xù)予吸氧、抗感染、平喘等對(duì)癥治療。肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁P(yáng)1：氣體交換受損與肺換氣功效障礙，肺血管阻力增高相關(guān)I:給予舒適體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位。指導(dǎo)病人正確有效呼吸技巧，勉勵(lì)病人主動(dòng)咳出痰液，保持呼吸道通暢連續(xù)低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療效果，及時(shí)統(tǒng)計(jì)。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。

指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功效鍛煉保持室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。O:.10.20患者胸悶，氣喘癥狀較前緩解護(hù)理診療肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁P(yáng)2：活動(dòng)無耐力與肺、心功效不全或缺氧相關(guān)I:辦法：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，活動(dòng)循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞、不加重心累、氣促癥狀為宜，若外出時(shí)防止接觸冷空氣，預(yù)防感冒，誘發(fā)加重病情。采取現(xiàn)有利于氣體交換又能節(jié)約能量姿勢，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。依據(jù)患者病情和需要，幫助日常生活活動(dòng)，把慣用生活用具放在患者輕易接觸位置，以降低能量消耗。勉勵(lì)患者床上活動(dòng)并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。O:.10.20患者當(dāng)前入廁洗漱等活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁P(yáng)3：有體液不足危險(xiǎn)與惡心嘔吐相關(guān)I:辦法：親密觀察患者生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜溫度和色澤，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)注意檢測電解質(zhì)。O:.10.20患者水電解質(zhì)平衡，血壓稍低BP88/54mmhg肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁P(yáng)6：皮膚完整性受損：與患者臥床及浮腫相關(guān)Braden:17分I:①加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白易消化食物。②保持闖進(jìn)柔軟、平整、干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松。③幫助患者每2小時(shí)更換體位，可知道家眷給予適當(dāng)按摩背部及骨隆突處。O:.10.20

患者住院期間未發(fā)生皮膚破損肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁P(yáng)4：睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難不能平臥相關(guān)I:辦法：盡可能降低或消除影響病人睡眠型態(tài)相關(guān)原因，幫助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律藥品，為病人安排合理運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及降低白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境改變。

經(jīng)過進(jìn)行有針對(duì)性心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度從而改進(jìn)病人睡眠，遵醫(yī)囑用藥。O:.10.20患者夜間能半臥入睡肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁P(yáng)5：自理能力下降：與疾病造成活動(dòng)能力下降相關(guān)ADL:50分I:辦法：勉勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不疲勞，不加重癥狀為度。臥床時(shí)，應(yīng)幫助定時(shí)翻身、更換姿勢，保持舒適體位。生活上關(guān)心體貼病人，以了解寬容態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡可能滿足病人需求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及事，增強(qiáng)病人信心。耐心幫助病人O:.10.20患者自理能力較入院時(shí)有所提升，生活護(hù)理能得到滿足ADL:60分肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁P(yáng)8：焦慮：與疾病重復(fù)經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)I:（1）耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除擔(dān)心、不安等。通知患者引發(fā)疾病原因，降低疾病加重發(fā)生率，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，需防寒保暖，預(yù)防感冒；（2）保持呼吸道通暢，提倡家庭氧療益處；（3）給以心理撫慰指導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；增加抵抗力，平時(shí)鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，如:散步、打太極、慢跑等。（4）建立良好護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。O:.10.20患者自訴焦慮心理較前減輕肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁P(yáng)7：知識(shí)缺乏：缺乏肺心病相關(guān)知識(shí)I（1）向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸方式鍛煉。（2）通知患者自行亂服用激素類藥品危險(xiǎn)性，一定要按照醫(yī)囑服藥，不能夠隨意增減藥品劑量，若出現(xiàn)不良（惡心、嘔吐、便秘等）癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。O:.10.20患者已基本掌握肺心病誘因及用藥知識(shí)，而且基本掌握呼吸功效鍛煉方法。肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁P(yáng)9：潛在并發(fā)癥：肺性腦病I:辦法：1、嚴(yán)密觀察病情改變，親密觀察患者有沒有呼吸困難加重，有沒有頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)改變等肺性腦病癥狀，通知患者及家眷不要隨意服用不詳激素藥品，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。2、遵醫(yī)囑用藥，改進(jìn)通氣和換氣功效，減輕心臟負(fù)擔(dān)。O:.10.20患者當(dāng)前未發(fā)生并發(fā)癥

肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁思索？1、肺心病患者有哪些方式進(jìn)行呼吸功效鍛煉，應(yīng)怎樣進(jìn)行指導(dǎo)？2、肺心病患者為何要進(jìn)行低流量吸氧？肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁查房目標(biāo)掌握肺源性心臟病定義熟悉肺源性心臟病病因掌握肺源性心臟病臨床表現(xiàn)肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁定義慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引發(fā)肺組織結(jié)構(gòu)和功效異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張，肥大，或伴有右心衰竭心臟病肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁病因支氣管，肺疾病慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因，占80%--90%,其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘。其它疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)核，塵肺等也可為病因之一。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病嚴(yán)重胸廓，脊柱畸形，如脊柱側(cè)后凸，脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術(shù)，神經(jīng)肌肉疾患等。均可造成胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢重復(fù)感染并發(fā)肺氣腫，進(jìn)而發(fā)生肺心病。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺小動(dòng)脈炎，累及肺動(dòng)脈國民性肉芽腫病，以及病因不明原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄，阻塞，引發(fā)肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁肺心病發(fā)病機(jī)理

肺功效與結(jié)構(gòu)改變是肺心病發(fā)病先決條件缺氧、高碳酸血癥

肺A高壓形成肺血管床面積降低是肺心病發(fā)病關(guān)鍵步驟血液粘稠度增加

肺A高壓

右心負(fù)荷加重右心室肥大右心衰竭肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁臨床表現(xiàn)依據(jù)肺、心功效情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功效代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。（2）體征：可有不一樣程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁

臨床表現(xiàn)2.肺、心功效失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡首要原因。

體征：顯著發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。

體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁治療標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)控制感染，是治療關(guān)鍵通暢呼吸道，改進(jìn)呼吸功效糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁肺心病病人低流量吸氧依據(jù)：

（1）失代償期病人多為慢性2型呼衰，患者呼吸中樞對(duì)CO2刺激敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高，隨缺氧短暫改進(jìn)而解除其對(duì)中樞興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。

（2）由氧離曲線特點(diǎn)所決定，吸入低濃度氧使患者PaO2適當(dāng)提升，即能使SaO2顯著提升。

總之連續(xù)低流量給氧，即提升PaO2，又使PaCO2不再升高，以到達(dá)改進(jìn)缺氧目標(biāo)肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁呼吸功效鍛煉1）縮唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸肺心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁

健康指導(dǎo)1、保持心情舒