鼻部常見疾病病人的護(hù)理

鼻部常見疾病病人的護(hù)理第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三【定義】鼻癤是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化膿性炎癥，有時也可發(fā)生于鼻尖或鼻翼。多為單側(cè)發(fā)病。第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三【病因與發(fā)病機(jī)制】皮膚損傷鼻癤細(xì)菌感染（多為金葡菌）糖尿病、全身抵抗力低下反復(fù)發(fā)作的人群考慮：第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理評估】（一）健康史詢問病人是否有挖鼻習(xí)慣數(shù)多，反復(fù)，經(jīng)久不愈挖鼻面部多發(fā)性癤腫考慮：免疫力低下、糖尿病第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理評估】（二）身體狀況局部—紅、腫、熱、痛初期—丘狀隆起，充血、紅腫，觸痛明顯全身—可伴有低熱、全身不適癥狀：體征：成熟—頂部黃白色膿點，潰破后膿液流出鼻癤第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理評估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥：危險三角區(qū)第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理評估】（三）心理—社會狀況小病不予重視自行擠壓或挑破膿腫擠壓癤腫第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理診斷及合作性問題】1．疼痛與局部炎癥有關(guān)2．體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)3．缺乏知識缺乏衛(wèi)生常識和保健知識4．潛在并發(fā)癥：上唇及頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡忌辛辣刺激食物及熬夜第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察體溫觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：未成熟時—熱敷、理療魚石脂軟膏外敷10%魚石脂軟膏成熟后—尖刀挑破、吸出膿液抗生素軟膏保護(hù)傷口全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻癤【護(hù)理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣避免煙酒、辛辣食物刺激癤腫產(chǎn)生時切忌擠壓屢發(fā)鼻癤應(yīng)考慮是否有糖尿病及時治療第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長或反復(fù)發(fā)作【分型】慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【病因及發(fā)病機(jī)制】局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織的炎癥慢性鼻炎病因全身慢性疾?。涵h(huán)境及職業(yè)因素：不良嗜好：大量煙酒長期刺激濫用血管收縮劑第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【護(hù)理評估】（一）健康史詢問病人有無上述局部因素或全身性疾病，有無煙酒嗜好。（二）身體狀況患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，檢查時可有下鼻甲腫脹，但兩者臨床表現(xiàn)不同。第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較

慢性鼻炎單純性鼻炎肥厚性鼻炎持續(xù)性交替性、間歇性鼻塞鼻涕前鼻鏡查下鼻甲麻黃素反應(yīng)粘液性粘膿性表面光滑、彈性好表面結(jié)節(jié)狀、硬實感敏感不敏感第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛2．感覺紊亂嗅覺減退或喪失3．焦慮擔(dān)心疾病久治不愈和手術(shù)效果4．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【護(hù)理措施】治療原則：單純性—根除病因、消腫、通氣肥厚性—手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣（一）一般護(hù)理指導(dǎo)患者合理休息、科學(xué)飲食、耐心解釋病情（二）病情觀察鼻腔分泌物、有無頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合單純性鼻炎—正確滴鼻藥正確滴鼻藥0.5％～1％麻黃素液0.05％羥甲唑啉

切忌不可長期使用，療程≤7天口服霍膽丸等中成藥

第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合肥厚性鼻炎—手術(shù)治療低溫等離子消融術(shù)下鼻甲粘膜下的低溫等離子消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對增生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘膜組織，達(dá)到微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全。第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻炎【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染不可用力擤鼻正確擤鼻，不可同時緊捏兩側(cè)鼻翼改善工作環(huán)境，戒煙限酒避免長時間使用滴鼻藥第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜變應(yīng)原（抗原）變態(tài)反應(yīng)性疾病免疫學(xué)機(jī)制【分型】第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)禺愋詡€體的鼻粘膜初次接觸變應(yīng)原致敏狀態(tài)機(jī)體釋放多種化學(xué)介質(zhì)再次接觸變應(yīng)原通透性增強(qiáng)組織水腫神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動物皮毛某些食物化妝品塵螨第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史具有這類疾病的家族史第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評估】（二）身體評估鼻癢鼻塞

陣發(fā)性噴嚏清水涕嗅覺減退典型癥狀：第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評估】（二）身體評估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)色，變應(yīng)性鼻炎—下鼻甲鼻腔內(nèi)可見水樣分泌物鼻鏡檢查：第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評估】（二）身體評估變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)點刺變應(yīng)原血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測也呈陽性輔助檢查：第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1．舒適改變鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2．清理呼吸道無效鼻粘膜水腫、分泌物增多3．知識缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服藥：息斯敏、西替利嗪

；糖皮質(zhì)激素鼻腔局部用藥：減充血劑；伯克納

（三）免疫治療第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三【定義】細(xì)菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥急性鼻竇炎第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三【病因與發(fā)病機(jī)制】急性鼻炎急性鼻竇炎細(xì)菌感染扁桃體炎、上頜牙根尖感染鄰近組織或器官炎癥病灶：身體抵抗力低下急性鼻竇炎粘膜相延續(xù)竇口小、竇腔大急性鼻竇炎常見細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三病例分析：急性鼻竇炎1.該患者的護(hù)理診斷是什么？2.制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。患者，女，10歲，感冒后出現(xiàn)鼻塞、膿涕增多，伴有嗅覺減退、頭痛的現(xiàn)象，以早晨起床后最為明顯，下午減輕。伴有發(fā)熱、全身不適等。檢查：鼻粘膜充血腫脹，并伴有膿性分泌物。X線示竇腔粘膜增厚，竇內(nèi)可見液平面。第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻竇炎【護(hù)理評估】（一）健康史詢問病人有無相關(guān)病史，病情經(jīng)過全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退急性鼻炎畏寒、發(fā)熱（二）身體狀況第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻竇炎【護(hù)理評估】（二）身體狀況局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛上頜竇—同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重鼻竇額竇—前額部周期性疼痛、晨重午輕篩竇—內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂?shù)]—顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻竇炎【護(hù)理評估】（二）身體狀況鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇炎—中鼻道積膿鼻鏡檢查：鼻道有膿后組鼻竇炎—嗅裂積膿前組鼻竇炎相應(yīng)體表有壓痛第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1．疼痛頭痛與竇腔內(nèi)負(fù)壓、細(xì)菌毒素刺激2．體溫過高與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)3．清理呼吸道無效與鼻粘膜充血腫脹、鼻腔內(nèi)膿涕過多有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、中耳炎第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡（二）病情觀察觀察體溫、分泌物及頭痛、鼻塞等情況防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或轉(zhuǎn)為慢性第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：滴鼻：減充血劑和糖皮質(zhì)激素體位引流全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒正確滴藥體位引流第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。可單側(cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。

第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理評估】有無急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史（一）健康史牙源性上頜竇炎史第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理評估】全身—精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中

（二）身體狀況局部—多膿涕和持續(xù)性鼻塞，可有嗅覺減退或消失第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理評估】鼻鏡檢查：

（二）身體狀況鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿鼻鏡檢查第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理評估】CT檢查：

（二）身體狀況CT檢查竇內(nèi)粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內(nèi)積聚膿性分泌物第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1．清理呼吸道無效粘膜腫脹肥厚、膿涕過多2．感覺紊亂嗅覺減退或消失3．焦慮顧慮手術(shù)4．知識缺乏缺乏預(yù)防保健知識第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡不可強(qiáng)行擤鼻（二）病情觀察鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物評價治療效果，及時預(yù)防并發(fā)癥第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合全身—適當(dāng)使用抗生素配合使用中成藥局部—滴用減充血劑、激素上頜竇穿刺沖洗鼻竇置換療法第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】上頜竇穿刺沖洗第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞改善鼻竇通氣和引流第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【概述】一種常見臨床癥狀①輕—涕中帶血②中—反復(fù)出血貧血③重—失血性休克第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血思考：①什么原因?qū)е碌谋浅鲅竣谠鯓咏釉\一位鼻出血的病人？③怎樣止血？第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【病因】局部全身30%70%第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【病因】局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔異物第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、肺心病（引起動脈或靜脈壓力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性傳染病、營養(yǎng)素缺乏第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【護(hù)理評估】（一）健康史發(fā)病前的健康狀況詢問：有關(guān)的局部因素或全身性疾病發(fā)病后的診治經(jīng)過第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【護(hù)理評估】（二）身體狀況兒童、青少年—鼻腔后段鼻—鼻咽靜脈叢鼻中隔后部動脈中老年人—鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）出血部位此部位出血一般較兇猛，不易止血第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【護(hù)理評估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者估計出血量頭昏、口渴、乏力、面色蒼白—失血量達(dá)500ml血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4

限于一側(cè)鼻腔—多見于鼻腔局部原因兩側(cè)鼻腔交替或同時出血—多見于全身疾病引起第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血【護(hù)理評估】（三）輔助檢查1、鼻及鼻咽部檢查2、實驗室檢查BR、APTT、PT、