骨折後的康復(fù)治療

骨折后康復(fù)青島佳聯(lián)康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)林建中骨折後的康復(fù)治療第1頁概述骨折概念

骨或骨小梁連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見骨折後的康復(fù)治療第2頁概述骨折分類依穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性依周圍軟組織損傷程度(骨折端是否與外界相通)：閉合性、開放性依骨折程度和形態(tài)：不完全骨折、完全骨折依骨折原因：外傷性、病理性依骨折發(fā)生后時間長短：

新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)骨折後的康復(fù)治療第3頁概述依骨折程度和形態(tài)：不完全骨折

青枝骨折、裂縫骨折完全骨折

橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等

骨折及骨骺分離。骨折後的康復(fù)治療第4頁骨折後的康復(fù)治療第5頁骨折愈合過程：指骨折斷端間組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨折愈合過程。大致分期：反應(yīng)期(ReactivePhase,或發(fā)炎期)修復(fù)期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase)概述骨折後的康復(fù)治療第6頁反應(yīng)期(ReactivePhase,或發(fā)炎期)

約2-3周

血腫：骨折處充血→血管收縮降低血流→血液凝結(jié)

肉芽組織：纖維母細(xì)胞復(fù)制→新細(xì)胞形成修復(fù)期(ReparativePhase)軟骨痂→硬骨痂,時需約6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟與重塑概述骨折後的康復(fù)治療第7頁骨折後的康復(fù)治療第8頁影響骨折愈合速度原因全身原因年紀(jì)、健康情況、激素影響、運(yùn)動和

骨折局部應(yīng)力狀態(tài)骨折後的康復(fù)治療第9頁影響骨折愈合速度原因局部原因骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷

面接觸緊密程度、骨折類型、過早活

動與負(fù)荷、軟組織夾入、感染、斷端血

供、病理骨折骨折後的康復(fù)治療第10頁影響骨折愈合速度原因醫(yī)源性原因治療不妥、過分牽引、固定不妥、活動

不妥、術(shù)后感染骨折後的康復(fù)治療第11頁概述主要功效障礙和臨床表現(xiàn)炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低全身功效影響心理障礙骨折後的康復(fù)治療第12頁骨折治療康復(fù)三大標(biāo)準(zhǔn)：整復(fù)（修復(fù)）固定功效鍛煉長久制動可造成骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關(guān)節(jié)ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述骨折後的康復(fù)治療第13頁骨折後的康復(fù)治療第14頁骨折後的康復(fù)治療第15頁解剖復(fù)位：骨折段經(jīng)過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段經(jīng)過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段經(jīng)過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好。功效復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功效無顯著影響者。注：對位指兩骨折端接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上關(guān)系骨折後的康復(fù)治療第16頁骨折後的康復(fù)治療第17頁骨折後的康復(fù)治療第18頁早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征骨折後的康復(fù)治療第19頁骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)：

1.最早期癥狀：連續(xù)性猛烈疼痛且進(jìn)行性加劇2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引發(fā)劇痛

3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功效衰竭甚至死亡骨折後的康復(fù)治療第20頁骨折後的康復(fù)治療第21頁骨折後的康復(fù)治療第22頁骨折後的康復(fù)治療第23頁晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化肌炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.肺炎骨折後的康復(fù)治療第24頁受傷肢體長時間固定、缺乏功效鍛煉，關(guān)

節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維

粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬骨折後的康復(fù)治療第25頁損傷性骨化又稱骨化性肌炎指關(guān)節(jié)附近骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫

若處理不妥，大血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引發(fā)疼痛，影響

關(guān)節(jié)活動功效損傷性骨化肌炎骨折後的康復(fù)治療第26頁關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折後的康復(fù)治療第27頁是指骨折段血液供給被切斷而致骨組織遠(yuǎn)程壞死，常見於股骨頸骨折缺血性骨壞死骨折後的康復(fù)治療第28頁上、下肢主要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮缺血性肌痙攣骨折後的康復(fù)治療第29頁中老年骨折后常見并發(fā)癥感染、

骨髓炎多臟器功效衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支氣管炎下肢靜脈血栓泌尿系感染、結(jié)石褥瘡骨折後的康復(fù)治療第30頁骨折術(shù)后動靜結(jié)合骨折後的康復(fù)治療第31頁康復(fù)評定骨折整復(fù)和愈合情況關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度及周徑感覺功效ADL能力：上肢重點(diǎn)評定生活自理情況下肢評定步行和負(fù)重等功效肌電圖、運(yùn)動誘發(fā)電位檢驗(yàn)骨折後的康復(fù)治療第32頁上肢功效康復(fù)目標(biāo)普通標(biāo)準(zhǔn)手功效性應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功效位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關(guān)節(jié)功效位是屈曲90°。前臂功效位是旋前、旋后、中立位。考慮年紀(jì)、性別、職業(yè)性質(zhì)、個別需求骨折後的康復(fù)治療第33頁下肢功效康復(fù)目標(biāo)普通標(biāo)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)行走活動范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲60°、伸直-5°髖關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲45°、后伸20°考慮年紀(jì)、性別、職業(yè)性質(zhì)、個別需求骨折後的康復(fù)治療第34頁康復(fù)治療康復(fù)機(jī)制和作用促進(jìn)腫脹消退降低肌肉萎縮程度預(yù)防關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合提升功效障礙手術(shù)后療效骨折後的康復(fù)治療第35頁目標(biāo)：消腫促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度活動康復(fù)治療--骨折固定時（早期）

骨折後的康復(fù)治療第36頁抬高患肢主動運(yùn)動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)程關(guān)節(jié)運(yùn)動骨折固定部位肌肉等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時開始進(jìn)行不負(fù)重主動運(yùn)動維持鍵側(cè)和軀干正?；顒覥PM康復(fù)治療--骨折固定時（早期）

骨折後的康復(fù)治療第37頁骨折後的康復(fù)治療第38頁骨折後的康復(fù)治療第39頁物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：降低瘢痕和粘連操作治療

軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、肌力訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折固定時（早期）

骨折後的康復(fù)治療第40頁骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線含糊，有連續(xù)性骨癡經(jīng)過骨折線骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱┩夤潭ń獬髠珴M足以下要求：

1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種，2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨折後的康復(fù)治療第41頁骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合全部條件X光片顯示骨痂經(jīng)過骨折線，骨折線消失或靠近消失，皮質(zhì)骨界限消失骨折後的康復(fù)治療第42頁回復(fù)關(guān)節(jié)最大活動度主動運(yùn)動被動運(yùn)動和助力運(yùn)動關(guān)節(jié)松動術(shù)恢復(fù)肌力0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動2-3級：助力運(yùn)動、主動運(yùn)動4級：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期（后期）

骨折後的康復(fù)治療第43頁物理因子治療熱療：紅外線、蠟療促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)DFM恢復(fù)ADL和工作能力作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法肌內(nèi)效貼布法、肌耐力訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期（后期）

骨折後的康復(fù)治療第44頁常見骨折康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)上肢肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動。防止在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。骨折後的康復(fù)治療第45頁上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功效位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動骨折後的康復(fù)治療第46頁上肢尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折

固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。

4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。骨折後的康復(fù)治療第47頁下肢股骨頸骨折

多見于老年人，當(dāng)前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功效鍛煉股骨干骨折

早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動和髕骨被動運(yùn)動。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)功效訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，禁止直腿抬高。骨折後的康復(fù)治療第48頁下肢髕骨骨折

骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。脛腓骨干骨折

骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。防止平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，1-2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，依據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。骨折後的康復(fù)治療第49頁脊柱穩(wěn)定性脊柱骨折壓縮骨折無固定者，臥床一周后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練防止脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性脊柱骨折術(shù)后臥床一個月后早期輕度背肌訓(xùn)練伴有脊髓損傷脊柱骨折脫位以T12-L2最為多見。臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋