瘡癰腸癰浸病脈證并治十八精

瘡癰腸癰浸病脈證并治十八精第1頁/共26頁2023/4/202瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八第2頁/共26頁3

瘡癰（一）瘡癰初起的脈證

【原文】

諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。（1）

【提要】

本條論述瘡癰初起的脈癥與病機(jī)。

【分析】

病機(jī)：熱毒壅塞，營衛(wèi)阻滯。主癥：發(fā)熱，惡寒，身體某一局部有固定的紅、腫、熱、痛，脈浮數(shù)。第3頁/共26頁4（二）癰腫辨膿法【原文】

師曰：諸癰腫，欲知有膿無腫，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。（2）

【提要】

本條論述辨別癰腫有膿無膿的方法。

【分析】

方法：用手掩于癰腫上，若有熱感，為有膿；若無熱感，說明未成膿。第4頁/共26頁5二腸癰

(一)膿成證治

【原文】

腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。（3）

薏苡附子敗醬散方：薏苡仁十分附子二分?jǐn)♂u五分

【提要】

本條論腸癰膿已成的辨證與治療。第5頁/共26頁6【分析】病機(jī)：腸癰膿已成，氣血郁滯，正氣漸損。主癥：局部癥狀—腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚—血膿全身癥狀其身甲錯(cuò)—肌膚失養(yǎng)。脈數(shù)—數(shù)而無力，熱赤傷氣血，正不勝邪。第6頁/共26頁7治法：排膿解毒，振奮陽氣。方劑：薏苡附子敗醬散。方義：方中薏苡仁排膿消腫，開壅利腸；輕用附子振奮陽氣，辛熱散結(jié)；佐以敗醬草解毒排膿，三味相伍排膿解毒，散結(jié)消腫。第7頁/共26頁8膿未成證治【原文】

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。（4）大黃牡丹湯方：大黃三兩牡丹一兩桃仁五十個(gè)瓜子半升芒硝三合

【提要】

治法。第8頁/共26頁9【分析】病機(jī)：熱毒內(nèi)聚，營血瘀結(jié)于腸，經(jīng)脈不通。主癥：局部癥狀—少腹腫痞，按之即痛如淋—熱毒瘀結(jié)于腸。全身癥狀—時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒—正邪交爭脈—遲緊。治法：瀉熱逐瘀，散結(jié)消腫。方劑：大黃牡丹湯。第9頁/共26頁10方義：大黃牡丹湯，用大黃、芒硝以瀉熱通腑，逐瘀破結(jié)；丹皮、桃仁涼血化瘀；瓜子（冬瓜仁）排膿消癰，諸藥合用，有瀉熱通腑，化瘀排膿，消腫散結(jié)的作用。第10頁/共26頁11大黃牡丹湯證薏苡附子敗醬散證辨證要點(diǎn)少腹腫痞，按之即痛如淋，發(fā)熱自汗出，惡寒，小便自調(diào)其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)病機(jī)熱毒蓄結(jié)腸中，血瘀成癰，未成膿或膿初成，屬里熱實(shí)證腸癰膿已成未潰，熱毒未盡，陽氣不行,屬里虛夾熱證治法蕩熱逐瘀，消腫排膿，攻下通腑排膿消腫，通陽散結(jié)，清熱解毒第11頁/共26頁12三金瘡（一）金瘡出血的脈癥

【原文】

問曰：寸口脈浮微而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。（5）

【提要】

本條論金瘡出血的脈癥。

【分析】

病機(jī)：金屬器械所傷引起。主癥：皮膚破損生瘡，流血，脈浮微而澀。第12頁/共26頁13金瘡的治法【原文】

病金瘡，王不留行散主之。（6）

王不留行散方：王不留行十分（八月八日采）蒴藋細(xì)葉十分（七月七日采）桑東南根（白皮）十分（三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及閉口者，去汗）黃芩二分干姜二分芍藥二分厚樸二分

【提要】

本條論金瘡的治方。第13頁/共26頁14【分析】治法：消瘀止血鎮(zhèn)痛。方劑：王不留行散。方義：方中王不留行主金瘡止血，復(fù)通經(jīng)脈，且能散瘀；蒴翟細(xì)葉通利血?dú)?；桑東南根白皮有補(bǔ)合金瘡，續(xù)絕通脈之功，三味藥陰干燒灰存性，取其黑能止血也。黃芩、芍藥清熱和營，川椒、干姜辛散通陽；少佐厚樸利氣，甘草調(diào)和諸藥而解毒。諸藥相合，共奏止血通脈，續(xù)斷斂傷，疏利血?dú)獾淖饔?。小的?chuàng)傷，可直接外敷于創(chuàng)面；大的創(chuàng)傷可作內(nèi)服；產(chǎn)后出血，亦可內(nèi)服。第14頁/共26頁15

【原文】

排膿散方： 枳實(shí)十六枚芍藥六分桔梗二分排膿湯方：甘草二兩桔梗三兩生姜一兩大棗十枚

【提要】

排膿散方，枳實(shí)破滯行氣，芍藥和營除血痹，二藥合用，可化瘀行滯，排膿去腐，治腸道積滯，大便帶膿血，腸內(nèi)癰膿。第15頁/共26頁16四浸淫瘡（一）浸淫瘡的預(yù)后

【原文】

浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。（7）

【提要】

本條論述浸淫瘡的預(yù)后。方法：毒邪由內(nèi)達(dá)外者預(yù)后較好；由外入內(nèi)者預(yù)后較差。第16頁/共26頁17（二）浸淫瘡的治法

【原文】

浸淫瘡，黃連粉主之。方未見。(8)

【提要】

本條論述浸淫瘡的治法。第17頁/共26頁18【分析】病機(jī)：濕熱火毒。主癥：初起形如粟狀，范圍較小，瘙癢不止，撲破流黃水，浸漬皮膚，逐漸蔓延及全身。治法：清熱燥濕解毒。方劑：黃連粉。第18頁/共26頁19方義：其性味苦寒，入心胃大腸經(jīng)，能清心瀉火，燥濕解毒，故外敷或內(nèi)服均可。第19頁/共26頁20

癰初起的脈證—諸浮數(shù)脈，而反灑淅惡寒，若有痛處（1） 熱者為有膿 不熱者為無膿膿已成—其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)

—薏苡附子敗醬散

—排膿解毒(3)

膿未成—少腹腫痞，按之即痛如淋，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈遲緊

—大黃牡丹湯—瀉熱逐瘀（4）辨膿法—以手掩腫上瘡癰(2)小結(jié)腸癰第20頁/共26頁21金瘡—寸口脈浮微而澀，被刀斧所傷—王不留行散—止血消瘀，斂傷續(xù)脈(5)(6)

從口流向四肢者—易治浸淫瘡 從四肢流來入口者—難治治療—黃連粉—瀉火解毒，燥濕殺蟲（8）

預(yù)后第21頁/共26頁22復(fù)習(xí)題大黃牡丹湯證與薏苡附子敗醬散證有何異同？第22頁/共26頁23模擬試題(一)多選題1．A型題(1)對(duì)腸癰成膿無診斷意義的癥狀是

A．身有熱，脈遲緊B．身無熱，脈數(shù)

C．腹皮急，按之濡D．腹如腫狀，但無積聚

E．其身甲錯(cuò)(2)浸淫瘡的病因是：

A．風(fēng)濕B．風(fēng)熱C．風(fēng)燥

D．血熱E．濕熱火毒(3)瘡癰、腸癰、浸淫瘡合篇的意義是：

A．都屬于癰疽病B．都由濕熱壅結(jié)所致

C．都是外科疾患D．病位相近E．治療相同(4)腸癰、少腹腫痞、按之痛劇、發(fā)熱、自汗、惡寒、小便自利、其脈遲緊，治當(dāng)：

A．清熱解毒B．蕩熱逐瘀C．活血排膿

D．解毒排膿E．扶正排膿(5)病者肌膚甲錯(cuò)，腹皮緊張隆起，按之濡軟，身無熱，脈數(shù)者，此屬：

A．寒疝B．腸癰C．干血?jiǎng)贒．淋病

E．積聚第23頁/共26頁24(6)<金匱>治療腸癰膿已成者首選方劑是：

A．薏苡附子敗醬散B大黃牡丹湯

C．大黃甘草湯D．赤小豆當(dāng)歸散

E．排膿湯(7)煎煮大黃牡丹湯時(shí)，哪味藥應(yīng)當(dāng)后下：

A．大黃B．牡丹皮C．桃仁D．瓜子

E．芒硝(8)大黃牡丹湯證，可見：

A．少腹腫痞，按之痛如淋

B．腹皮急，按之濡，如腫狀

C．腹中寒氣，雷鳴切痛D．按之心下滿痛者

E．心胸中大寒痛2．B型題

A．排膿消癰，振奮陽氣

B．蕩熱解毒，消腫排膿，逐瘀攻下

C．消瘀止血鎮(zhèn)痛D．清熱解毒燥濕

E．行氣開結(jié)，解毒排膿(1)大黃牡丹湯的功效是：(2)薏苡附子敗醬散的功效是：第24頁/共26頁253．D型題(1)薏苡附子敗醬散證的病機(jī)可見：

A．熱毒化膿B．氣滯血瘀C．陽氣不足

D．濕熱中阻E．癰膿未成(2)大黃牡丹湯證的病機(jī)可見：

A．熱毒內(nèi)聚B．營血瘀結(jié)腸中

C．營郁衛(wèi)阻D．熱毒化膿E．陽氣不足4．X型題(1)黃連粉的功效是：