白疕銀屑病中醫(yī)診療方案李浩

白疕銀屑病中醫(yī)診療方案李浩第1頁/共18頁

白疕（銀屑?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）第2頁/共18頁一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《尋常型銀屑病（白疕）中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版)。第3頁/共18頁（1）皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。（2）好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)伸側(cè)多見，常泛發(fā)全身。（3）部分病人可見指（趾）甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。（4）起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。（5）可有家族史。第4頁/共18頁

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2006年出版）。（1）好發(fā)于頭皮、背部、四肢伸側(cè)及臀部。（2）早期常夏愈冬發(fā)，或夏輕冬重，少數(shù)病例則相反。（3）基本損害為紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，粟粒至綠豆大，可融合成片，邊緣明顯，上覆銀白色厚鱗屑，將鱗屑刮除后為一紅色發(fā)亮的薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮之見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。呈點(diǎn)滴狀、地圖狀、錢幣狀、環(huán)狀等排列。臨床分進(jìn)行期、穩(wěn)定期和退行期。進(jìn)行期可出現(xiàn)同形反應(yīng)。（4）部分病例粘膜受累，多見于龜頭、口唇及頰粘膜。龜頭為邊緣清楚的紅色斑片，無鱗屑。上唇可有銀白色鱗屑。頰粘膜有灰黃色或白色的環(huán)形斑片。（5）甲病變表現(xiàn)為甲板的點(diǎn)狀凹陷、甲下角化過度及甲剝離等。頭發(fā)為束狀發(fā)。第5頁/共18頁（二）證候診斷1.血熱證主癥：①皮損鮮紅；②新出皮疹不斷增多或迅速擴(kuò)大。次癥：①心煩易怒；②小便黃；③舌質(zhì)紅或絳；④脈弦滑或數(shù)。證候確定：具備全部主癥和1項(xiàng)以上次癥即可診斷。第6頁/共18頁2.血燥證主癥：①皮損淡紅；②鱗屑干燥。次癥：①口干咽燥；②舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白；③脈細(xì)或細(xì)數(shù)。證候確定：具備全部主癥和1項(xiàng)以上次癥即可診斷。第7頁/共18頁3.血瘀證主癥：①皮損暗紅；②皮損肥厚浸潤(rùn)，經(jīng)久不退。次癥：①肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑或唇甲青紫；②女性月經(jīng)色暗，或夾有血塊；③舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；④脈澀或細(xì)緩；證候確定：具備全部主癥和1項(xiàng)以上次癥即可診斷。第8頁/共18頁二、治療方法(一)辨證論治1.血熱證治法：涼血解毒（1）推薦方藥：涼血解毒湯加減。生槐花、紫草、生地黃、白茅根、赤芍、土茯苓、草河車、金銀花、白鮮皮等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）飲食療法：宜進(jìn)食西瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、蘋果等涼性食品。第9頁/共18頁2.血燥證治法：養(yǎng)血解毒（1）推薦方藥：養(yǎng)血解毒湯加減。丹參、當(dāng)歸、雞血藤、生地黃、麥冬、玄參、土茯苓、草河車、板藍(lán)根、車前子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）飲食療法：宜進(jìn)食黑豆、菠菜、大棗、核桃等養(yǎng)血的食品。第10頁/共18頁3.血瘀證治法：活血解毒（1）推薦方藥：活血解毒湯加減。莪術(shù)、鬼箭羽、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、白花蛇舌草、元參、陳皮、豬苓等。或具有同類功效的中成藥。（2）飲食療法：宜進(jìn)食山楂、桃仁等活血化瘀的食品。第11頁/共18頁（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。中醫(yī)外治法（根據(jù)皮損情況選擇應(yīng)用）：1.中藥濕敷：具有不同功效的中藥煎煮后待溫，以8層紗布浸濕后貼敷患處，每次20～40分鐘，每日1～2次。2.中藥浸浴：根據(jù)患者證候特點(diǎn)分別選用涼血解毒、養(yǎng)血解毒、活血解毒中藥或隨證加減，煎湯浸浴，水溫宜在37～40℃，避免刺激。每次20～40分鐘，隔日1次。3.中藥軟膏或中藥油：根據(jù)患者證候特點(diǎn)辨證選用具有清熱、涼血、養(yǎng)血、活血、解毒等功效的外用中藥制劑。外用患處，每日2次。4.穴位貼敷療法：具有不同功效的中藥貼敷于臍部（神闕），每次6～8小時(shí)，每日1次。第12頁/共18頁5.針灸療法（1）體針①選穴：大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、肝俞、脾俞等。②操作：用瀉法，留針20～30分鐘，每日或隔日1次。進(jìn)行期慎用。（2）罐療①部位：肌膚豐厚處，皮損肥厚、面積大者。②操作：可采用走罐療法。拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，將罐起下。每日或隔日１次。第13頁/共18頁（三）西醫(yī)治療特殊型銀屑病、皮損面積廣泛者，可根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2009年出版），選用免疫抑制劑、維A酸、抗生素、生物制劑等治療。第14頁/共18頁（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.一般護(hù)理：根據(jù)皮疹分布情況，采取分部位分次交替擦藥的方法，注意觀察有無不良反應(yīng)。2.情志護(hù)理：本病較頑固、易復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，避免急躁不安情緒，保持心情舒暢。加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)。第15頁/共18頁三、療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。（一）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合療效評(píng)價(jià)是以銀屑病癥狀記分、皮疹分布、病期加權(quán)的總積分（PASI評(píng)分）計(jì)算出療效率，分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]*100%臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，證候積分減少≥95%。顯效：皮損大全部消退，臨床癥狀明顯減輕，95%＞證候積分減少≥70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%＞證候積分減少≥50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，證候積分減少不足50%。第16頁/共18頁（二）評(píng)價(jià)方法1.主要療效指標(biāo)：銀屑病臨床體征面積和疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（PASI）（FredrikssonTPU.Severepsoriasis-oraltherapywithanewretinoid.Dermatologica,1978:157(4):238-224），觀察內(nèi)容包括患者用藥前后的皮損面積、紅斑、浸潤(rùn)及脫屑等指標(biāo)。2.次要療效指標(biāo)：中醫(yī)主要臨床癥狀指標(biāo)根據(jù)不同證型有所不同。血熱證：包括皮疹顏色、皮疹灼熱感、瘙癢程度和心煩易怒程