病理學(xué)特色模擬教學(xué)比賽

病理學(xué)特色模擬教學(xué)比賽第1頁/共23頁慢性支氣管炎相關(guān)視頻第2頁/共23頁上面的視頻能讓你聯(lián)想到些什么呢？

哪些原因?qū)е铝寺У陌l(fā)生？怎樣預(yù)防呢？第3頁/共23頁目的與要求概述病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查案例分析治療第4頁/共23頁

慢性支氣管炎（chronicbronchitis，簡稱慢支）——是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。第5頁/共23頁多見于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50歲以上，患病率15%流行病學(xué)第6頁/共23頁

病因外因吸煙感染因素理化因素氣候過敏因素

內(nèi)因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經(jīng)功能失調(diào)病因第7頁/共23頁發(fā)病機(jī)制吸煙感染因素理化因素氣候過敏因素機(jī)體抵抗力↓氣道易感性↑慢支、肺氣腫、肺心病發(fā)病機(jī)制第8頁/共23頁病理早期：纖毛粘連、倒伏、不齊，上皮細(xì)胞變性、壞死、增生。晚期：粘膜萎縮，周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。掃描電鏡下正常支氣管纖毛上皮

病理vs慢支支氣管纖毛上皮

第9頁/共23頁臨床表現(xiàn)

支氣管黏膜充血、水腫、分泌物堆積

支氣管分泌物增加，痰液積蓄增多

伴有哮鳴音、氣短或呼吸困難咳嗽咳痰喘息

主要癥狀有咳嗽、咳痰、喘息。起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重?？人钥忍荡?/p>

主要癥狀有咳嗽、咳痰、喘息。起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。第10頁/共23頁單純型： 咳嗽、咳痰，不伴有喘息分型喘息型：除咳嗽咳痰外，尚有喘息、哮鳴音臨床分型和分期第11頁/共23頁12急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期分期第12頁/共23頁13

兩肺紋理增粗、紊亂，呈陰影網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀

FEV1/FVC＜60%，最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。

涂片或培養(yǎng)→肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。N↑，杯狀細(xì)胞↑，喘息型EOS↑。

急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)，WBC↑、N↑、喘息型EOS↑;緩解期多無變化。

X線檢查

呼吸功能檢查

痰液檢查

血液檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第13頁/共23頁x射線檢查

特點(diǎn)：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影第14頁/共23頁阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥第15頁/共23頁氣霧療法

祛痰、鎮(zhèn)咳抗感染急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療治療解痙、平喘第16頁/共23頁免疫調(diào)節(jié)劑（如核酪注射液、卡介苗多糖核酸注射液、思必添等）預(yù)防繼發(fā)感染、減少發(fā)作。緩解期的治療第17頁/共23頁相關(guān)藥物第18頁/共23頁案例分析患者趙先生，男性，62歲，間斷咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。5年前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠。此后5年間斷出現(xiàn)上述癥狀，多于冬季氣候交替時(shí)出現(xiàn)，咳嗽以晨起和夜間明顯，咳嗽時(shí)伴有排痰，多為白色粘痰，時(shí)有痰量增多、痰液變稠或呈黃色，常遷延1個(gè)月以上，經(jīng)治療或自然緩解后偶有輕微咳嗽和少量痰液，每年發(fā)作3-4個(gè)月左右。吸煙史30余年，每日吸煙量20支左右。體格檢查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36.8°；雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量散在細(xì)小濕羅音及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12000/MM3，中性粒細(xì)胞分類78%X片：雙下肺紋理增粗、紊亂

趙先生患了什么病呢？

第19頁/共23頁診斷分析1、病史及臨床表現(xiàn)：本次發(fā)病為受涼后引起上呼吸道感染，機(jī)體抵抗力低下，導(dǎo)致急性發(fā)作并加重。2、體征：雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量散在細(xì)小濕羅音及哮鳴音。3、輔助檢查：血常規(guī)WBC12000/MM3，中性粒細(xì)胞分類78%X片：雙下肺紋理增粗、紊亂目前趙先生患有慢性喘息性支氣管炎，但尚未并發(fā)阻塞性肺氣腫。趙先生病程較長（5年），且有長期吸煙史，反復(fù)發(fā)作很可能發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫，甚至慢性肺原性心臟病，引起心肺功能障礙，嚴(yán)重影響健康。（應(yīng)干預(yù)/預(yù)防）發(fā)病情況。