病理的理論復(fù)習

病理的理論復(fù)習第1頁/共26頁病理學(xué)理論復(fù)習

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僅為個人與大家復(fù)習之用，可舉一反三或者領(lǐng)會貫通，勿迷信為考題重點而用之。

羅偉仁

第3頁/共26頁適應(yīng)損傷修復(fù)干酪樣~壞疽肉芽組織瘢痕組織壞死凝固性~液化性~細胞凋亡變性水樣變性脂肪變性玻璃樣變性肥大增生萎縮化生

再生纖維性修復(fù)第4頁/共26頁萎縮，肥大，增生，化生的概念全身營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)脂肪萎縮化生例子：鱗狀上皮化生、腸上皮化生骨/軟骨化生水變性：胞漿淡染疏松化，嚴重氣球樣變脂肪變性：胞漿內(nèi)大小不一的空泡肝最常發(fā)生特殊染色：蘇丹－－紅色玻璃樣變：均質(zhì)紅染的血漿蛋白沉積細動脈玻璃樣變又稱細動脈硬化第5頁/共26頁壞死的概念及主要標志：細胞核改變凝固性壞死：細胞形態(tài)消失，組織輪廓存在干酪樣壞死：細胞形態(tài)消失，組織輪廓不見液化性壞死：腦軟化、肝膿腫、胰腺炎濕性壞疽發(fā)生的器官有？外界相通竇道、瘺管、機化概念空洞：肺腎膿腫或結(jié)核液化排出再生概念及細胞的種類如：不穩(wěn)定細胞－－上皮穩(wěn)定－－肝，汗腺永久－－骨骼肌細胞第6頁/共26頁淤血：小靜脈和毛細血管肺淤血：左心衰引起注意其鏡下改變：沒有白細胞的滲出慢性肝淤血（檳榔肝）：右心衰引起鏡下改變：中央淤血，周邊脂肪變性血栓形成、血栓；栓塞、栓子的概念血栓形成最主要因素：內(nèi)皮的損傷血栓的類型如風濕性心內(nèi)膜炎－－白色血栓（血小板）靜脈體部－混合血栓頭部－白色血栓DIC－－透明血栓等第7頁/共26頁血栓是栓子中最常見的一種，此外還有？血栓和血栓栓子主要的區(qū)別？脫落阻塞血管肺動脈栓塞－－－深部靜脈常見（腘、股）體循環(huán)栓塞－－－左心長骨骨折－－－脂肪栓塞深海作業(yè)－－－氣體栓塞剖宮產(chǎn)者－－－羊水栓塞梗死概念常見原因－－血栓形成貧血性/出血性梗死發(fā)生的器官及梗死灶的形狀如：心－－地圖形腎、脾－－三角形第8頁/共26頁變質(zhì)滲出增生性炎性炎性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎膿腫蜂窩織炎肉芽腫性炎炎性息肉炎性假瘤感染性-異物性-出血性炎第9頁/共26頁炎癥基本病理變化？最特征變化：滲出紅－－血管擴張腫－－炎癥充血疼痛－－滲出物壓迫白細胞以阿米巴運動方式游出化膿菌（葡萄球菌、鏈球菌）/急性炎癥－－－中性粒細胞病毒感染/慢性炎癥－－－淋巴細胞過敏/寄生蟲感染－－－－嗜酸性粒細胞粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他性炎假膜性炎部位：粘膜；屬于纖維素性一種絨毛心：漿膜第10頁/共26頁化膿性炎：大量中性粒細胞滲出膿細胞：變性壞死的中性粒細胞蜂窩織炎－－－膿腫病變對比（病原菌、病變范圍，部位，對機體影響）膿毒敗血癥可導(dǎo)致栓塞性肝膿腫概念：肉芽腫－肉芽腫性炎－肉芽組織第11頁/共26頁基本概念異型性癌前病變原位癌腫瘤的生長方式腫瘤的擴散直接蔓延轉(zhuǎn)移（概念）淋巴道~血道~種植性~良惡性腫瘤的區(qū)別癌和肉瘤的區(qū)別慢性子宮頸炎纖維囊性乳腺病結(jié)腸腺瘤性息肉慢性萎縮性胃炎胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎粘膜白斑皮膚慢性潰瘍工第12頁/共26頁腫瘤實質(zhì)即腫瘤細胞，可判斷種類和來源良惡性腫瘤主要依據(jù)：異型性異型性愈大，分化程度愈低（相反）癌：上皮來源肉瘤：間葉來源癌肉瘤：癌和肉瘤成分皆有直接蔓延－－－轉(zhuǎn)移（類型）概念，例子？血道轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移肺，轉(zhuǎn)移癌特點：靠近器官表面，有癌臍種植性轉(zhuǎn)移－－卵巢的Krukenberg瘤良性腫瘤對機體影響取決生長部位第13頁/共26頁良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別（P109）原位癌：局限上皮內(nèi)，未突破基底膜上皮內(nèi)瘤變：從非典型增生到原位癌過程癌和肉瘤的比較（P125）注意：癌－－淋巴道肉瘤－－血道惡性腫瘤鏡下特點（P95）大小不一；核漿比大1：1

多核，巨核，染色邊集；病理性核分裂第14頁/共26頁動脈粥樣硬化(AS)：大中動脈高血壓：細小動脈玻璃樣變AS常見于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈最常見AS的復(fù)合性病變？血栓形成為最常見復(fù)合病變，原因（P133）冠狀動脈以左冠前降支常見心肌梗死最先出現(xiàn)糖原減少腦出血為高血壓最嚴重并發(fā)癥，以豆紋動脈（基底核區(qū)）最常見第15頁/共26頁風濕病以心臟病變最嚴重，特征：阿少夫小體阿少夫細胞：巨噬細胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)風濕性心內(nèi)膜炎－－白色血栓，瓣膜閉鎖緣，呈串珠狀不容易脫落。以二尖瓣常見。風濕性心肌炎－－－阿少夫小體急性感染性心內(nèi)膜炎：金黃色葡萄球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，贅生物松散容易脫落導(dǎo)致器官栓塞二尖瓣狹窄注意左心室不肥大二尖瓣關(guān)閉不全：全心可肥大動脈瘤－－粥瘤（皆不是真性腫瘤）第16頁/共26頁大葉性肺炎－－肺炎鏈球菌纖維素性炎肺大葉的全部或大部小葉性肺炎－－多種細菌化膿性炎細支氣管為中心慢支咳痰原因：腺體肥大，分泌粘液增多細支氣管炎及周圍炎－－肺氣腫的病變基礎(chǔ)肺氣腫常見原因：慢性支氣管炎肺源性心臟病常見原因：肺氣腫以肺動脈瓣下2cm右心厚度>5mm作為診斷標準第17頁/共26頁矽肺基本病變：矽結(jié)節(jié)和彌漫性纖維化矽肺最常見并發(fā)癥：肺結(jié)核鼻咽癌最常見于鼻咽頂部，以低分化鱗癌常見容易早期淋巴道轉(zhuǎn)移在同側(cè)，對放療敏感。中央型肺癌－－鱗癌周圍型肺癌－－腺癌慢性支氣管炎－－－肺氣腫－－－肺心病的病變聯(lián)系第18頁/共26頁淺表性胃炎：粘膜充血水腫，可見點狀出血萎縮性胃炎：粘膜萎縮變薄，腺體減少。潰瘍?。何负褪改c潰瘍，后者多見胃潰瘍：多見于胃竇部，出血為最常見的并發(fā)癥，可癌變,十二直腸一般不癌變。胃潰瘍的大體/鏡下改變及結(jié)局并發(fā)癥良性潰瘍（胃潰瘍）和惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）的大體鑒別（P216）胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見大腸癌多發(fā)生于直腸，腺癌常見早期癌：胃、大腸癌局限粘膜，未浸潤到肌層

第19頁/共26頁病毒性肝炎－－變性壞死為主，細胞水變性為最常見的病變；嗜酸性小體屬于細胞凋亡碎片狀壞死－－橋接壞死概念毛玻璃樣肝細胞：嗜酸性顆粒狀滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生見于慢性肝炎和攜帶者急性重型肝炎：肝細胞大片壞死亞急性重型肝炎：大片壞死以及結(jié)節(jié)狀再生我國肝硬化主要原因：病毒性肝炎主要特點：假小葉形成，纖維間隔均一第20頁/共26頁肝硬化的腹水－－漏出液肝掌－－雌激素升高門脈高壓癥的表現(xiàn)及腹水形成原因肝癌－－細胞或膽管上皮癌，以肝細胞癌常見早期肝癌：單個小于3cm或兩個小于3cm肝癌首先在肝內(nèi)直接蔓延和轉(zhuǎn)移第21頁/共26頁急性腎小球腎炎：內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生大體：大紅腎快速進行性腎炎：壁層上皮細胞和單核增生慢性硬化性腎炎：腎小球玻璃樣變性和硬化大體：顆粒性固縮腎急性腎盂腎炎：化膿性炎癥大腸桿菌感染居多慢性腎盂腎炎：雙腎不規(guī)則的疤痕化急性/慢性腎小球腎炎的臨床聯(lián)系腎癌、絨毛膜癌容易血道轉(zhuǎn)移第22頁/共26頁子宮頸癌以鱗癌多見，淋巴道轉(zhuǎn)移最常見早期浸潤癌（P298）以子宮頸癌/胃癌/乳腺癌為例，簡述擴散途徑掌握葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌的大體和鏡下病變特點并區(qū)別三者（P305~6）乳腺癌以外上限常見，鏡下以浸潤性導(dǎo)管癌常見何奇金瘤鏡下特征：RS鏡影細胞流腦：化膿性炎癥（中性粒細胞滲出為主）乙腦：變質(zhì)性炎癥，以大腦皮質(zhì)、基底核嚴重第23頁/共26頁肺結(jié)核：結(jié)核結(jié)節(jié)原發(fā)綜合征（P371）最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核：浸潤型慢性纖維空洞型肺結(jié)核的大體、鏡下病變特點及其轉(zhuǎn)歸？繼發(fā)性肺結(jié)核－－－支氣管傳播原發(fā)性－－－繼發(fā)性肺結(jié)核比較（P373）第24頁/共26頁阿米巴痢疾細菌性痢疾腸傷寒腸結(jié)核部位

盲腸升結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸下段回盲部病變變質(zhì)性炎假膜性炎增生性炎增生為主肉眼

潰瘍燒瓶狀地圖狀長軸與腸