小兒保健概述惠道義

小兒保健概述惠道義新生兒保健內容小兒年齡分期

1

小兒生長發(fā)育2

小兒生理病理3

小兒保健知識

4小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期一、胎兒期從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！鹅`樞·本神》二、新生兒期自出生后臍帶結扎，至生后滿28天，稱為新生兒期。嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。《靈樞·逆順肥瘦》3周歲后至7周歲為學齡前期1周歲后至3周歲為幼兒期出生28天后至1周歲為嬰兒期7周歲后至青春期來臨稱學齡期青春期：女孩自11-12歲到17-18歲，男孩自13-14歲到18-20歲小兒生長發(fā)育人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮肉堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！鹅`樞·經脈》女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。《素問·上古天真論》

體格生長的規(guī)律：

1．連續(xù)的過程，兩個生長高峰

2．各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

3．一般規(guī)律（1）由上到下：(抬頭--抬胸--坐--立--行走）（2）由近及遠：（臂－手，腿--腳）（3）由粗到細：（手掌--手指）（4）由低級到高級：（感覺－認知－記憶思維－分析判斷）（5）由簡單到復雜。（畫直線—圓—人）

4．個體差異（青春期最明顯）0－１歲體格生長年齡體重身長

1－3個月750～1000克/月2.5～3cm/月

4－6個月500～600克/月2.0～2.4cm/月7－9個月300～400克/月1.5cm/月

10－12月150～250克/月1～1.5cm/月頭圍出生：34cm6個月：42cm一歲：46cm

0-1智能發(fā)育

神經、精神發(fā)育1、腦的發(fā)育：（1）重量：細胞體積增大和神經纖維增長。出生：350克（成人1/3）

6月：600克

1歲：900克（成人2/3）

6歲：1280克（接近成人90%，1400克）（2）腦細胞數(shù)：出生時腦神經細胞數(shù)已與成人相同140億個。嬰兒出生時，大約有50萬億個突觸連接，這個數(shù)目相當于成人的1/10；孩子在3歲時，突觸連接的數(shù)目大致是成人的2倍，大概是1000萬億；到了14歲，孩子的突觸連接數(shù)目和成年人大致相當。在最初，嬰兒的每次新體驗都會導致他大腦內突觸連接增加，以及突觸密度的顯著增大。當經驗越豐富時，他的大腦就通過突觸篩選優(yōu)化自己。一個突觸被使用的機會越多，它就越有可能被永久保留下來。而那些不被經常使用的突觸通常就會桔萎或死亡。這個過程，科學家們稱之為“突觸演變”。通過“突觸演變”，大腦在處理信息時會變得效率很高。大腦的成長是一個動態(tài)變化過程這個過程可能會停頓——比如在發(fā)生了嚴重腦損傷的情況下。這個過程可能減緩——比如把嬰兒置于某些環(huán)境中，而這些環(huán)境限制了他通過看、聽、觸、嘗、聞的機會來探索和了解周圍世界，或者嬰兒自由運動、說話和使用雙手的機會被限制。這個過程可能被加速——給嬰兒提供視覺、聽覺、觸覺的刺激。與通常的發(fā)育環(huán)境相比，增加刺激的頻率、強度和時間長度。

⑶腦的外形：2歲時大小及各部位比例、溝回的形成和深度接近成人。（4）髓鞘化：是腦細胞成熟的重要標志，其形成保證了神經沖動的傳導。出生時：大部分神經纖維沒有髓鞘化，傳導慢，易于泛化。

1～2歲：大部分神經纖維完成髓鞘化。

2、神經反射的發(fā)育（1）先天性反射：生來既有。覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、疼痛、寒冷、強光、瞬目等。（2）條件反射：

a.第一個：9～14天。抱起-----吸吮動作。

b.視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺、知覺條件反射。

c.興奮性/抑制性條件反射：紅瓶（有奶）----吸吮動作，綠瓶（無奶）----哭鬧3、心理、行為發(fā)育：關鍵年齡(keyage)是行為發(fā)育的里程碑。運動發(fā)育：

個性的發(fā)展興趣能力氣質：易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型性格：5個階段

1、信任感－不信任感（嬰兒期）

2、自主感－羞愧及懷疑（幼兒期）

3、主動感－內疚感（學齡前期）

4、勤奮感－自卑感（學齡期期）

5、身份感－身份混淆（青春期）意志的發(fā)展何謂意志？意志過程的3個基本特征：

1、意志行動是有目的的行動

2、意志行動是體現(xiàn)在克服困難之中

3、意志行動是以隨意運動為基礎的

小兒生理特點一、生機蓬勃，發(fā)育迅速二、臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陽未充，稚陰未長”吳鞠通“臟腑柔弱”“成而未全，全而未壯”《小兒藥證直訣》“陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足?！比f全小兒病理特點一、發(fā)病容易，傳變迅速“易虛易實，易寒易熱”《小兒藥證直訣》其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣竊，易于感觸?！稖夭l辨·解兒難》二、臟氣清靈，易趨康復小兒之病，其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥而愈，非若男婦損傷、積痼癡頑者之比?！毒霸廊珪ば簞t》胎兒期保健一、婚配受孕（一）適時結婚生育女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗泛夏信禺斊淠?，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽氣完實，然后交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽?！恶沂线z書·問子篇》（二）近親不可通婚男女同姓，其生不蕃?！抖Y記》（三）婚前孕前檢查凡欲求子，當先察夫婦有無勞傷、痼害之屬，依方調治，使內外和平，則婦人樂而有子矣?！秼D人大全良方·求嗣門》（四）交合擇時宜忌求子之道，男子貴清心寡欲，所以養(yǎng)其精，女子貴平心定意，所以養(yǎng)其血……交之以時，不可縱也。《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣類》二、孕期養(yǎng)胎（一）精神內守，調暢情志（二）飲食調養(yǎng)，嗜好有節(jié)（三）調適寒溫，防感外邪（四）勞逸結合，適當勞動（五）避免外傷，節(jié)制房事（六）審慎用藥，避其藥毒三、胎教發(fā)蒙目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出敖言，能以胎教?！读信畟鳌つ竷x傳》父主陽施，猶天雨露；母主陰受，若地資生。胎成之后，陽精之凝，尤仗陰氣護養(yǎng)。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危，而母之饑飽勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為休戚?！队子准伞ぷo胎》新生兒保健一、拭口潔眼二、斷臍護臍三、洗浴衣著四、祛除胎毒五、喂養(yǎng)方法1、母乳喂養(yǎng)2、混合喂養(yǎng)

3、人工喂養(yǎng)0－1歲營養(yǎng)

嬰兒胃容量較小，但隨月齡增加而增加出生時25-50毫升出生后10天增至100毫升

6個月后為200毫升

1歲近300-500毫升

如何沖調奶粉？配方奶粉&新鮮牛奶？那個對寶寶更有營養(yǎng)

（1）成分及量：

A.初乳：產后5～7天，250～300ml/日。脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白細胞、分泌型IgA、生長因子、牛磺酸含量多。

B.過渡乳：產后7天～滿月，500ml/日脂肪含量增高，蛋白質含量減少。

C.成熟乳：第2～9月，700～1000ml/日

D.晚乳：10個月以后，量和營養(yǎng)成分均減少。嬰兒喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)：

（2）優(yōu)點：①蛋白質、脂肪、糖比例合適:8%,50%,42%②易于消化:乳白蛋白多(胃凝塊?。╋柡椭舅岫啵w粒小，脂肪酶多）乳糖多（乳酸桿菌生長；腸PH低，鈣吸收增加）微量元素多（鐵吸收率50%）鈣磷比例合適（2：1）含多種消化酶（淀粉酶，脂肪酶等）對胃酸緩沖力?、劾趮雰耗X發(fā)育：卵磷脂（神經遞質合成）鞘磷脂（髓鞘形成）長鏈不飽和脂肪酸（腦細胞增殖）乳糖（腦苷脂，糖蛋白）牛磺酸胰島素樣生長因子

④增進嬰兒免疫力：

SIgA,IgG,IgM,T,B淋巴細胞乳鐵蛋白多（抑大腸桿菌，白色念珠菌）雙歧因子溶菌酶，過氧化氫酶，抗葡萄球菌因子，補體等。⑤溫度、速度適宜，無菌⑥促進母子感情⑦利于產后恢復：刺激子宮收縮推遲月經來潮減少乳癌、卵巢癌

（3）方法：①盡早開奶：生后30分鐘內（防低血糖、促乳汁分泌）②按需哺喂：建立泌乳反射（垂體后葉—催乳素）③乳房排空：同上④清潔乳房⑤姿勢正確：母親舒適，嬰兒安全⑥防溢乳（4）注意事項：①產前準備：乳頭內陷，喂養(yǎng)信心②乳母營養(yǎng)，生活規(guī)律，心情愉快，足夠水分等③重癥疾病暫停哺乳：傳染病，結核，心、腎疾病④不含乳頭睡覺⑤乳量不足及時調整（5）斷奶：從輔食添加----固體食物喂養(yǎng)，1年左右城市：10～12月農村：2歲

2、混合喂養(yǎng)(mixedfeeding)：（1）補授法：先吃母乳，再補代乳（母乳不足）（2）代授法：交替哺喂（母親不能按時哺喂）

3、人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)：（1）常用奶及奶制品：①牛奶：＊特點：不易消化吸收（酪蛋白多，凝塊大，飽和脂酸多，顆粒大）、乳糖少（能量不夠需加糖）、礦物質含量高（加重腎負荷）、Zn，Cu含量少，F(xiàn)e吸收率低＊每日需奶量：100～120ml/kg/日（加8%糖）＊調配方法：稀釋，加糖，煮沸＊每日喂奶次數(shù)和量：

名稱2：1乳3：1乳4：1乳全乳鮮牛乳（ml）

100110120100蔗糖（g）8888水（ml）50

40300總熱量(KJ）

(Kcal)

418100448107477114418100適用年齡(生后周數(shù))1～22～3

3～4>4不同稀釋度牛奶的配制方法年齡

每日次數(shù)每次喂奶量（ml）說明1~2周6～1080～90從2：1乳開始3~8周6～8120～150用3:1，4:1到全乳2~3個月5～6150～180全乳4~5個月4～5180～210開始添加輔食6~9個月3～4210～240輔食比例逐漸增大人工喂養(yǎng)小兒每日喂奶次數(shù)與每次喂奶量參考

②全脂奶粉：＊特點：較鮮牛奶易消化吸收，便于貯存、攜帶＊調配方法（奶：水）：按重量：1：8按體積：1：4需加8%蔗糖③配方奶粉特點：成分接近母乳④酸牛奶特點：利于消化，用于消化能力弱，腹瀉患兒⑤羊奶特點：容易消化吸收，葉酸、VitB12含量低（2）代乳品：①豆?jié){②豆制代乳品③米、面制品

（3）人工喂養(yǎng)注意事項：①根據(jù)個體調整奶量、濃度和次數(shù)②避免吸入空氣③嚴格消毒④親子關系

4、輔助食品添加：（1）概念：乳類為主，添加乳類以外的食品補充營養(yǎng)素不足。（