糖尿病以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)

糖尿病與運(yùn)動(dòng)康復(fù)糖尿病概念糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌異常引起。臨床表現(xiàn)“三多一少”疲乏無(wú)力，肥胖病因遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。病因環(huán)境因素

進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。目前的困境我國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó)，據(jù)推算，中國(guó)現(xiàn)有9240萬(wàn)成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的依從性差。缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實(shí)用性的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的規(guī)范和指南。糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的歷史*早在1300多年前，我國(guó)隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書(shū)中說(shuō)道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”*19世紀(jì)中葉，美國(guó)糖尿病專(zhuān)家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車(chē)，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時(shí)還沒(méi)有口服降糖藥)和運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制缺乏運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的病因高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多2型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗人體骨骼肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌本身所儲(chǔ)存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時(shí)給予補(bǔ)充能量。運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制國(guó)內(nèi)外的研究均已證實(shí)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性、減少胰島素抵抗。最新指南2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）綜合既往大量臨床研究報(bào)道和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，聯(lián)合推出《2010年糖尿病運(yùn)動(dòng)新指南》

2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布了

《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂影響有限，務(wù)必結(jié)合控制體重運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓影響有限，改善預(yù)后必須與改善體能相關(guān)要減肥，運(yùn)動(dòng)量要大，堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)糖尿病教育必須有類(lèi)似伙伴計(jì)劃、家屬教育在內(nèi)的多項(xiàng)內(nèi)容的配合運(yùn)動(dòng)治療的理論（中國(guó)指南）運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性(推薦級(jí)別A)改善骨骼肌功能(推薦級(jí)別A)降低發(fā)病因素(推薦級(jí)B)改善代謝紊亂(推薦級(jí)別A)改善不良心理狀態(tài)，對(duì)改善生活質(zhì)量有正反饋?zhàn)饔?推薦級(jí)別A)康復(fù)評(píng)估醫(yī)學(xué)評(píng)估(含病史、體格檢查及治療手段)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)估日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估運(yùn)動(dòng)可行性評(píng)估并發(fā)癥的有無(wú)其中心臟功能是必測(cè)項(xiàng)目。

運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥（糖尿病）絕對(duì)適應(yīng)證：糖耐量減低者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對(duì)適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自律神經(jīng)障礙的外周神經(jīng)病變等輕度合并癥者。運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥（糖尿病）糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖>16．7mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病(血肌酐>1．768mmol／L)嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作)合并急性感染者運(yùn)動(dòng)類(lèi)型---有氧運(yùn)動(dòng)概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車(chē)跳舞打太極拳、打球等運(yùn)動(dòng)類(lèi)型---無(wú)氧運(yùn)動(dòng)概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致肌肉酸痛等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式：舉重百米賽跑過(guò)去不主張采用此種運(yùn)動(dòng)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)類(lèi)型有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（抗阻訓(xùn)練）相結(jié)合強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的多樣性與趣味性，以提高依從性＋糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度糖尿病病人可選擇低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練低度運(yùn)動(dòng)中度運(yùn)動(dòng)稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)購(gòu)物、散步、做操、太極拳、氣功等。快走、慢跑、騎車(chē)、爬樓梯、健身操等。跳繩、爬山、游泳、球類(lèi)、跳舞等。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最常用的評(píng)估指標(biāo)包括靶心率、運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量占最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)、主觀體力感覺(jué)分級(jí)(RPE)。感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能說(shuō)話(huà)，但不能唱歌。HR=（220－年齡）×60~70%；簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170－年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)避免在注射胰島素和／或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)訓(xùn)練胰島素依賴(lài)型患者不要在空腹時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有學(xué)者報(bào)道，餐后90min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與餐后60min或30min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)相比，即時(shí)降糖作用最強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到與高強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)同樣的效果。目前推薦每次20-60min運(yùn)動(dòng)，有效心率的保持時(shí)間至少達(dá)10-30min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)，持續(xù)時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，適于年齡小、病情輕、體力好的患者；強(qiáng)度較小時(shí)，持續(xù)時(shí)間則適當(dāng)延長(zhǎng)，適于年老者和肥胖患者。運(yùn)動(dòng)頻率3-7次／周如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔一兩天如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且身體允許，則堅(jiān)持1次／天最為理想。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)—運(yùn)動(dòng)前（1）全面體檢：

血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。與醫(yī)生共同討論：目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問(wèn)題如何協(xié)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，使血糖維持在適當(dāng)水平運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)—運(yùn)動(dòng)前（2）確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋襪，要注意鞋的防滑性、透氣性和輕便性運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮

運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)—運(yùn)動(dòng)時(shí)

先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)—其它

運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖隨身攜帶糖果隨身攜帶聯(lián)系卡運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

——慢性并發(fā)癥增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)限制建議可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)不鼓勵(lì)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)沖撞輕的運(yùn)動(dòng)蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)游泳散步大強(qiáng)度、沖撞劇烈的運(yùn)動(dòng)用球拍的運(yùn)動(dòng)用力吹的游戲舉重慢跑糖尿病足部保護(hù)性感覺(jué)喪失者的運(yùn)動(dòng)限制推薦的運(yùn)動(dòng)禁忌的運(yùn)動(dòng)游泳劃船坐式運(yùn)動(dòng)手臂的鍛煉其它非負(fù)重運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間行走慢跑爬樓梯運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

——慢性并發(fā)癥糖尿病足病人多數(shù)應(yīng)用胰島素治療，如果完全不活動(dòng)，攝入的能量堆積，可使體重增加不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

消耗熱量（千卡/小時(shí)）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車(chē)660重推運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目—步行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等1992年WHO提出最好的運(yùn)動(dòng)是步行的建議。重推運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目—慢跑較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控