病例討論5精神行為異常待查

精神行為異常待查1例河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李東升楊紅旗王文霞馬建軍李學祁亞偉胡某，女，54歲，農(nóng)民，因“精神行為異常1月余，加重10天”為主訴于2015年02月28日入我院?，F(xiàn)病史1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，言語錯亂，智能減退，伴頭暈、乏力，無發(fā)熱、咳痰、腹瀉、肢體癱瘓，曾到解放軍747醫(yī)院和漯河市第二人民醫(yī)院就診，查頭顱CT未見明顯異常，診斷“腦梗塞”，給予輸液治療（具體不祥），效果差，上述癥狀逐漸加重。近10天來患者病情較前明顯加重，進行性智能減退，呈緘默狀態(tài)，伴肢體肌肉跳動、大小便失禁，四肢肌張力高、活動障礙，生活完全不能自理，為求進一步診治遂來我院就診。起病以來,患者神志嗜睡，精神差，飲食及睡眠差，大小便如上述。既往史、月經(jīng)婚育史、家族史無特殊。個人史：曾因打工在新疆居住半月，無明顯牛羊接觸史，余無特殊史。入院體查T:36.5oCP:70次/分R:18次/分BP:136/85mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志嗜睡，精神差，被動體位，查體不合作。心肺腹（–）。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志嗜睡，呈面具臉，表情淡漠，反應遲鈍，高級智能明顯減退，不能言語，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌張力高、活動障礙，腱反射不配合，可見肌肉不自主跳動，雙側病理征陰性。輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質、乙肝五項、丙肝抗體、HIV抗體、TPPA、凝血四項、血糖、抗“o”、類風濕因子、血沉、CRP、甲功七項、惡性腫瘤相關因子、心肌酶譜、ANA+ENA、ANCA免疫學檢查均未見明顯異常。輔助檢查腰椎穿刺測顱內(nèi)壓100mmH2O。CSF-常規(guī)：潘氏試驗陽性，白細胞33×106,紅細胞計數(shù)0，多核細胞72.7%，單核細胞27.3%。CSF-生化、三大染色均正常輔助檢查ECG、彩超、胸部CT檢查均未見明顯異常。腦電圖1中度異常腦電圖。兩側腦電活動大致對稱，雙側枕部以θ波為基本節(jié)律，頻率4-5HZ，波幅20-30μV，夾雜少量散在8HZ低波幅α波（我院，2015.03.02）；腦電圖2重度異常腦電圖。兩側腦電活動大致對稱，雙側枕部以δ波為基本節(jié)律，頻率1.5-2.5HZ，波幅50-100μV，未見α波，少量散在10-50μV、4-6HZθ波，可見大量50-100μV尖波、θ波、三相波呈周期性發(fā)放，間隔1秒鐘左右（我院，2015.03.19）頭顱MRI

2015.03.02頭顱MRI

2015.03.22患者入院后，給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗精神障礙、改善循環(huán)等藥物治療，但患者病情仍持續(xù)進展，目前患者智能重度減退，不能言語，無動性緘默，呈去大腦強直狀態(tài)，四肢強制性伸直，軀干呈角