腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

腦炎、腦膜炎腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁各型腦（膜）炎臨床特點病毒性腦炎、腦膜炎起病急，臨床表現(xiàn)各種多樣，癥狀可輕可重前驅(qū)癥狀：發(fā)燒、嘔吐、頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱壓增加意識障礙驚厥病理征和腦膜刺激征均可陽性局灶癥狀腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁各型腦（膜）炎臨床特點化膿性腦膜炎起病急，中毒癥狀重；較早出現(xiàn)腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：驚厥、意識障礙等并發(fā)癥（小嬰幼兒）硬膜下積液腦室管膜炎腦性低鈉血癥腦積水腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁試述化腦合并硬膜下積液特點特點：1、化腦在治療過程中腦脊液好轉(zhuǎn)，但體溫連續(xù)不退或熱退后復(fù)升；2、前囟連續(xù)或再次隆起；3、顱高壓表現(xiàn)如前囟飽滿，頭圍增大，嘔吐，驚厥等連續(xù)發(fā)展或再次出現(xiàn)；4、顱骨透光檢驗陽性；5、硬膜下穿刺液呈黃色，超出2ml，蛋白大于400mg/L。腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁各型腦（膜）炎臨床特點結(jié)核性腦膜炎起病較遲緩早期表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀和性格改變易發(fā)生腦積水和顱神經(jīng)損害常有結(jié)核接觸史85%病人合并有肺部結(jié)核PPD皮試約50%陽性腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁各型腦（膜）炎臨床特點新型隱球菌腦膜炎起病遲緩，常發(fā)生在免疫功效低下或長久使用抗生素者進行性顱內(nèi)壓增高致猛烈頭痛，與腦膜炎其它表現(xiàn)不相平行有時能夠自然緩解，呈周期性發(fā)作腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁各型腦（膜）炎臨床特點病史：細菌感染史，結(jié)核接觸史，鴿子喂養(yǎng)史起病緩急：化腦﹥病腦﹥結(jié)腦﹥隱腦中毒癥狀：化腦、結(jié)腦重，隱腦、病腦輕。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高最顯著是隱腦顱神經(jīng)受損最顯著是結(jié)腦腦脊液改變：外觀、薄膜、染色、常規(guī)、生化、培養(yǎng)。腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁腦脊液腰椎穿刺部位---L4~5腦脊液送檢次序注意事項腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁各型腦脊液比較正常病腦化腦治療過化腦結(jié)腦隱腦外觀清亮清亮混濁清亮微混微混壓力(mmH2O)70~200正?；蛟龈咴黾釉黾釉黾语@著增高細胞數(shù)(×106/L)0~100~500，以淋巴為主＞1000，以中性為主

0~500，以淋巴為主50~500以淋巴為主0~500以淋巴為主蛋白(g/L)0.2~0.4正?；蛏愿咴黾诱；蛏愿咴龈?/p>

增加糖(mmol/L)2.8~4.5正常降低

正?；蛏缘徒档惋@著降低氯化物(mmol/L)117~127正常正?；驕p低正常正?；蚪档驼２≡w無病毒分離涂片或培養(yǎng)

陰性陽性少墨汁染色

腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁治療病毒性腦炎、腦膜炎普通及對癥治療維持水電解質(zhì)平衡；控制高熱、驚厥；降顱壓病因治療抗病毒免疫治療腎上腺皮質(zhì)激素；血漿置換；IVIG康復(fù)治療腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁治療化膿性腦膜炎抗生素治療激素治療支持對癥治療并發(fā)癥治療腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁化腦---抗生素治療用藥標準：盡早用藥靜脈給藥選取能經(jīng)過血腦屏障藥品選取對病原菌敏感藥品聯(lián)適用藥療程要足注意藥品毒副作用腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁化腦--激素治療激素可抑制各種炎癥因子產(chǎn)生，減輕對腦組織損害，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓，可減輕中毒癥狀，利于退熱在使用抗生素同時靜脈注射地塞米松每日0.2~0.6mg/kg，3-5日腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁治療結(jié)核性腦膜炎普通治療抗結(jié)核治療降顱壓治療糖皮質(zhì)激素對癥治療腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁結(jié)腦--抗結(jié)核治療強化治療階段聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥：INH+RFP+PZA+SM，3~4月開始治療1~2周，將INH全日量二分之一靜脈滴注，余量口服，待病情好轉(zhuǎn)后改為全日量口服鞏固治療階段繼用INH、RFP或EMB，總療程不少于12個月，或腦脊液正常后繼續(xù)治療6個月腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁結(jié)腦—降顱壓治療脫水劑：20%甘露醇，0.5~1.0g/kg.次，快速靜滴降低腦脊液產(chǎn)生：乙酰唑胺20~40mg/kg.d側(cè)腦室穿刺引流：急性腦積水時其它降顱壓辦法無效或疑有腦疝形成時；50~200ml/日，1~3周腰穿減壓及鞘內(nèi)注射：INH20~50mg+DXM2mg（3歲以下劑量減半）Qd—Qod—Biw—Qw，2~4周分流手術(shù)腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁結(jié)腦—皮質(zhì)激素治療抑制炎癥滲出降顱壓、減輕中毒癥狀及腦膜刺激征，有利于腦脊液循環(huán)，降低粘連，減輕腦積水早期使用潑尼松1~2mg/kg.d，1個月后逐步減量，療程8~12周腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁治療新型隱球菌腦膜炎二性霉素B靜脈滴注：0.1mg/kg.d，漸增劑量至1~1.5mg/kg.d，療程1~3個月鞘內(nèi)注射：首次0.01mg，用蒸餾水稀釋，濃度不超出0.25mg/ml或?qū)⑺幤放c腰穿時引流出腦脊液3~5ml混合后一并遲緩注入。以后每日一次，劑量漸增，約一周內(nèi)增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg，直至0.5mg。療程普通約30次腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁男1歲，因發(fā)燒14天，抽搐2次入院?；純河?4天前開始發(fā)燒，體溫38-39℃，伴有輕咳，每日嘔吐5次，呈噴射性，入院當日突然四肢抽搐，雙目凝視，連續(xù)約3分鐘后入睡，大便結(jié)，小便正常。既往于1月前患“麻疹”，接種過BCG。無顯著TB接觸史。體查：T39℃P130次/分R31次/分發(fā)育營養(yǎng)稍差，煩躁不安，前囟1×1cm，隆起，張力高，唇無發(fā)紺，咽紅，頸抗（+），雙肺呼吸音清，心音強，腹軟，克布氏征（+）。血常規(guī)：WBC4×109/LN0.4L0.5胸片：右肺門陰影較大，似可見結(jié)節(jié)狀陰影。問：此患兒診療？深入作哪些檢驗？腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁男，1歲，因發(fā)燒3天，抽搐一次入院。近3天無顯著誘因發(fā)燒，體溫39℃左右，伴輕微咳嗽，嘔吐4-5次/天，為胃內(nèi)容物，非噴射性，入院當日突然四肢抽搐，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，連續(xù)約5分鐘，抽搐停頓后入睡，無大小便失禁。平日體健，無明確結(jié)核接觸史，接種過BCG。PE：T39℃，P120次/分，R36次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志含糊，煩躁不安，前囟1×1cm，稍隆起，張力高，無發(fā)紺，頸有抵抗，雙肺呼吸音粗糙，未聞及羅音，心無異常，腹軟，肝脾未捫及，克布氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陽性。問：該病人應(yīng)深入做哪些檢驗，怎樣依據(jù)檢驗結(jié)果進行診療和判別診療？腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁1歲患兒，高熱，嘔吐20小時，曾在外院用青霉素及頭孢曲松治療，體溫40℃，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽充血，心肺（-），腹軟，肝脾不大，布氏征（-）。血常規(guī)：白細胞16×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22。腦脊液：外觀清亮，細胞數(shù)100×106/L，蛋白質(zhì)500mg/L，糖3.0mmol/L，氯化物115mmol/L，分析診療、判別診療，制訂治療方案。腦炎腦膜炎醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁6個月嬰兒,確診為肺炎雙球菌腦膜炎。治療過程中體溫再次升高,伴有驚厥發(fā)作,查體:頭圍較入院時增加1cm,右下肢肌力差,顱骨透照試驗陽性,此時應(yīng)考慮什么原因？怎樣深入檢驗與治療？