輔酶Q10作用機(jī)理、效果與保健品應(yīng)用

輔酶Q10是什么實(shí)際上，輔酶Q10是一種天然存在于人體的物質(zhì)，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內(nèi)含量最高。由于輔酶Q10在人體內(nèi)具有重要功能，某些特殊生理或疾病狀態(tài)下，這種物質(zhì)在人體尤其是某些器官內(nèi)的含量有所降低。在美國(guó)等國(guó)家輔酶Q10常作為「膳食補(bǔ)充劑」出售，迄今為止，研究人員一直著力于進(jìn)行輔酶Q10補(bǔ)充劑是否對(duì)健康有益的研究。值得注意的是，《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》及《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》正式將輔酶Q10推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。藥理毒理1、缺血心肌利用率改善。本品能改善土撥鼠心室肌因代氧灌流（Tyrode灌流法）而造成的收縮力下降和活動(dòng)電位持續(xù)時(shí)間縮短。2、心肌線(xiàn)粒體人丁「合成賦活作用。根據(jù)對(duì)犬的實(shí)驗(yàn)證明，本品能改善缺血狀態(tài)下心肌線(xiàn)粒體的呼吸調(diào)節(jié)率供口）以及低下的ATP合成率，此外，在家兔和大白鼠的灌流實(shí)驗(yàn)中本劑不但能抵制因缺血、再灌流而伴隨ATP合成的下降，而且能促進(jìn)ATP合成。3、心功能低下改善作用通過(guò)對(duì)大白鼠的實(shí)驗(yàn)表明，本品能抑制因缺血，再灌流而造成的心肌收縮力降低，改善低下的心功能。4、心肌保護(hù)作用本品具有抗氧化作用和安定細(xì)胞膜的作用，這從大白鼠實(shí)驗(yàn)中，本劑能抵制因鹽酸阿霉素而致的心肌障礙得到證明，并且在犬的缺血實(shí)驗(yàn)中，證明本品能抑制心肌酶向血中游離。5、抗醛甾酮作用對(duì)大白鼠的實(shí)驗(yàn)中，本劑在抑制醛甾酮分泌的同時(shí)，還能拮抗因醛甾酮而導(dǎo)致的Na+潴留作用，促進(jìn)Na+的利尿作用，但并不影響K+排泄。輔酶Q10是藥品還是保健品？輔酶Q10，又稱(chēng)泛素酮，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，在動(dòng)物和大多數(shù)細(xì)菌中普遍存在，屬于輔酶家族的一種。在人體中，最常見(jiàn)的形式是輔酶Q10或泛素10，為脂溶性，類(lèi)似于維生素，人體可少量合成，主要參與有氧細(xì)胞呼吸，是線(xiàn)粒體「電子傳遞呼吸鏈」能量代謝過(guò)程中非常重要的物質(zhì)。機(jī)體除紅細(xì)胞等外，大部分組織細(xì)胞以及95%的能量都需要有氧代謝供能，因此，那些能量需求最高的器官如心臟、肝臟、腎臟和胰腺，輔酶Q10濃度和含量最高。此外，輔酶q10也是一種抗氧化劑，具有抗氧化和抗炎作用。近期，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院膳食補(bǔ)充劑辦公室和圖書(shū)服務(wù)中心發(fā)布了有關(guān)輔酶Q10研究的審查結(jié)果，結(jié)論卻令人沮喪。有「強(qiáng)烈科學(xué)證據(jù)支持」的功能只有一種：新陳代謝嚴(yán)重異?；蛘呔€(xiàn)粒體功能紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致輔酶Q10在體內(nèi)合成不足，通過(guò)補(bǔ)充輔酶Q10、相關(guān)維生素和礦物質(zhì)可改善機(jī)體功能狀態(tài)；另一項(xiàng)有「較好科學(xué)證據(jù)」的功能為補(bǔ)充輔酶Q10能夠小幅降低血壓，尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)密、長(zhǎng)時(shí)間臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)；其他抗衰老、抗癌、抗疲勞、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、改善腎衰和肝臟功能異常等等，目前尚無(wú)較多證據(jù)支持。輔酶Q10的作用心臟疾?。?）心力衰竭Q-SYMBIO研究表明：服用輔酶Q10患者主要不良心血管事件發(fā)生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并可改善NYHA心功能分級(jí)?！吨袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》分析指出：心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用，對(duì)于慢性射血分?jǐn)?shù)減低性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療，使用改善心肌能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶Q10等可改善患者心肌細(xì)胞能量代謝、癥狀和心臟功能，改善生活質(zhì)量。（2）心肌炎《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出：所有暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)給予一般對(duì)癥及支持治療，積極推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的輔酶Q10等治療。輔酶Q10長(zhǎng)時(shí)間服用安全、無(wú)蓄積性及毒副作用，目前推薦用法20-100mg，3次/d。盡管有這些積極發(fā)現(xiàn)，將輔酶Q10納入指導(dǎo)性藥物治療之前，如何篩選出真正獲益患者尚需進(jìn)一步研究。（3）冠心病有研究發(fā)現(xiàn)，輔酶Q10含量低于60%可導(dǎo)致心慌、胸悶、機(jī)體疲乏無(wú)力，低于40%可導(dǎo)致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低于25%心臟會(huì)停止跳動(dòng)甚至猝死。但目前證據(jù)尚不支持冠狀動(dòng)脈心臟病患者常規(guī)使用輔酶Q10，在將輔酶Q10納入指導(dǎo)性藥物治療之前，有必要進(jìn)行更多的研究以充分確定輔酶Q10對(duì)冠心病患者益處。（4）其他心臟相關(guān)作用輔酶Q10對(duì)特定心血管危險(xiǎn)因素如血壓、血脂異常和血糖控制的影響不顯著；有少量證據(jù)表明，輔酶Q10可以降低心臟手術(shù)某些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可服用；在治療癌癥方面沒(méi)有價(jià)值，但它可以降低一種癌癥化療藥物造成心臟損害風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)心律失常尤其是室性早搏、房顫、室速等惡性或潛在惡性心律失常無(wú)肯定療效，患者獲益不顯著。神經(jīng)系統(tǒng)疾病（1）偏頭痛輔酶Q10也許可治療和預(yù)防偏頭痛。研究發(fā)現(xiàn)患有偏頭痛人群普遍輔酶Q10缺乏，與未服用輔酶Q10患者相比較，補(bǔ)充輔酶Q10可減少其三倍發(fā)病率。一項(xiàng)更大研究發(fā)現(xiàn)，給予輔酶Q10治療后，有1550名輔酶Q10水平較低患者疼痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少，因此，輔酶Q10似乎不僅可以治療偏頭痛，還可以預(yù)防偏頭痛，被美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)頭痛協(xié)會(huì)推薦用于預(yù)防和治療偏頭痛，以上結(jié)論基于有限的證據(jù)。（2）帕金森輔酶Q10對(duì)緩解帕金森患者癥狀無(wú)益。一項(xiàng)美國(guó)大型研究表明，即使在比平常劑量更高的情況下，輔酶Q10也不能改善早期帕金森病患者癥狀。2017年對(duì)這項(xiàng)研究和其他幾個(gè)較小研究的評(píng)估得出結(jié)論，輔酶Q10對(duì)緩解帕金森癥狀以及延緩肌萎縮側(cè)索硬化癥、唐氏綜合征及亨廷頓病等疾病進(jìn)程沒(méi)有明顯幫助。（3）多系統(tǒng)萎縮多系統(tǒng)萎縮是一種以直立性低血壓、帕金森綜合征和小腦征為特征的神經(jīng)疾病。高劑量輔酶Q10可能對(duì)早期階段患者有益，并可改善直立性低血壓。早期研究表明，高劑量輔酶Q10可能對(duì)這種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病的早期階段患者有益。一種參與輔酶Q10合成酶C0Q2突變與多系統(tǒng)萎縮家族性和散發(fā)性病例有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輔酶Q10可以改善直立性低血壓，此項(xiàng)研究采用非隨機(jī)方法，每日輔酶Q10（257±37mg）治療10±3個(gè)月，開(kāi)始輔酶Q10前，患者從坐姿站立時(shí)收縮壓下降30±4mmHg，經(jīng)輔酶Q10治療后，收縮壓下降7±5mmHg（配對(duì)t檢驗(yàn),P=0.007）。其他作用（1）針對(duì)他汀相關(guān)肌肉癥狀副作用，盡管各研究結(jié)果有所不同，但總體科學(xué)證據(jù)并不支持輔酶Q10可以減少他汀產(chǎn)生相關(guān)肌肉癥狀（SAMS:Statin-AssociatedMuscleSymptoms）的觀點(diǎn)；2018年美國(guó)最新膽固醇指南和臺(tái)灣血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)他汀不耐受專(zhuān)家共識(shí)聲明「他汀類(lèi)藥物安全和副作用」部分指出，服用他汀期間，不常規(guī)推薦肌酶水平檢測(cè)（COR：III,LOE:B-R）,輔酶Q10對(duì)肌肉癥狀和肌病的影響尚不確定，不能確定是否可改善他汀相關(guān)肌肉癥狀（COR：III，LOE：C-LD）；（2）一項(xiàng)研究調(diào)查了輔酶Q10對(duì)身體活動(dòng)的影響，每天補(bǔ)充1200mg輔酶Q10，持續(xù)60天可使運(yùn)動(dòng)后肌肉氧化應(yīng)激減少，其可能機(jī)制在于輔酶Q10參與能量生產(chǎn)，補(bǔ)充輔酶Q10可通過(guò)降低細(xì)胞中的氧化應(yīng)激和改善線(xiàn)粒體功能改善身體狀況和體能，減少疲勞；（3）同樣，輔酶Q10抗氧化特性有助于甚至可能逆轉(zhuǎn)與年齡相關(guān)的卵子和精子質(zhì)量和數(shù)量下降，提高精子質(zhì)量、活性和濃度，提高生殖能力；（4）輔酶Q10可以通過(guò)增加皮膚細(xì)胞能量產(chǎn)生和促進(jìn)抗氧化保護(hù)，來(lái)減少內(nèi)部和外部因素?fù)p害，直接涂抹輔酶Q10在皮膚已被證明可減少紫外線(xiàn)引起的陽(yáng)光氧化損傷、減少皺紋深度甚至皮膚癌的發(fā)生。但是，該領(lǐng)域的其他研究產(chǎn)生了與之不同的結(jié)果；（5）抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，無(wú)法得出任何結(jié)論。輔酶Q10的副作用輔酶Q10副作用較少，主要包括上腹痛、食欲不振、惡心、腹瀉、頭痛、皮疹、疲勞、頭暈、光敏感及煩躁；在懷孕和哺乳期使用輔酶Q10安全性尚未明確；輔酶Q10可能與抗凝劑如華法林相互作用，降低華法林療效，可能會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；可能與某些類(lèi)型的癌癥治療不相容。輔酶Q10到底該不該吃？多數(shù)正常飲食人群并不缺乏輔酶Q10。隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)輔酶Q10水平下降，雖然目前尚不清楚低水平輔酶Q10是否會(huì)導(dǎo)致某些疾病，然而，當(dāng)這些飲食來(lái)源中輔酶Q10量不足以顯著增加體內(nèi)輔酶Q10水平時(shí)可以補(bǔ)充。輔酶Q10缺乏無(wú)典型癥狀，體內(nèi)含量的檢測(cè)方法及服藥指征，目前亦尚未明確，但由于服用輔酶Q10補(bǔ)充劑較安全并副作用少，可作為膳食補(bǔ)充劑按醫(yī)生推薦指導(dǎo)下服用。標(biāo)準(zhǔn)服用劑量范圍是90mg/d至200-500mg/d