急診與災難醫(yī)學 名解簡單答 XHL

急診與災難醫(yī)學一、名詞解釋1（Cardiacarrest驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。2、猝死Suddendeat：指平時看來健康者或病情穩(wěn)定的病人，突然意外的自然死亡。不1小時內發(fā)生的心臟原因死亡。3、臨床死亡:自主呼吸和循環(huán)停止，大腦活動暫時停止，處于死亡的早期，但尚未到不可逆的階段（一般情況心跳停止～6分鐘內，及時正確地進行CP望恢復到心跳呼吸停止前的水平4、生物學死亡:CPR或CPR自溶5、腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無任何腦電活動。6、社會死亡：指CPR成功而腦復蘇不完全，處于昏迷狀態(tài)，腦的某些低級功能和反射活動存在，成為植物人7心肺腦復蘇（CPR/CPC：CPR肺腦功能為目的的救助過程。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，/CPCR8、心臟驟停的時間：發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開始之前的時間為心臟驟停的時間。9否復跳的時限。一般認為，安全時限為4～6分鐘，在此時限內搶救成功，則大部分可無任何后遺癥10、災難醫(yī)學：是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援。11、急診醫(yī)學：是指對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預防的學科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。急救：表示搶救生命，改善病況和預防并發(fā)病時采取的緊急醫(yī)療救護措施。急診理。14、淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損害的過程，由于罹患者無法呼吸空氣，引起機體缺氧和CO2潴留，因窒息導致死亡。15、中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。16、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分阻塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。17、干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。18、創(chuàng)傷：是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙。19、SIRS(systemicinflammatoryresponse不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項：①體>3<3>90次>20次PaCO2<32㎜>12x109/L或<4x109/L（桿狀核>10%20.MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome)：,,感染和炎癥等打擊導致全身炎癥反應繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害2個以上器官功能障礙，以致在無干預治療的情況下不能維持內環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙和衰竭21起的疾病甚至死亡的過程。22、急性中毒：一定量的毒物短時間內病情重，甚至危及生命。23、慢性中毒：長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。24公民或者公民本人。(EMSS)：部分組成一個完整的體系。2627大量血瘀滯于擴張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降、心排量不足、或周能受損的綜合征。瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現(xiàn)。膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。災難醫(yī)學：科。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染33.多發(fā)傷：指同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷。多處傷：指同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷。復合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時間壓榨或擠壓后所造成的鈍或缺乏、運動障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。擠壓綜合征能衰竭，則稱為擠壓綜合征。反應時間：指接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量815~30分鐘。黃金時間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400~500mmHg。生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動EMSS，或者聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進行CPR早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。二、簡答題1、急診醫(yī)療體系的組成及醫(yī)院急診的救治原則？（1）院前搶救5～10分鐘內接受病情評估和急救措施。暫無生命危險急癥者30分鐘內急診檢查及301小時予急診處理。非急診患者可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治（3）危重病監(jiān)護2、心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)？答：①心室顫動（VF)；②無脈性室速(VT)；③無脈心電活動(PEA)；④心室停搏。3、小兒現(xiàn)場CPR的特點？①心臟驟停多為呼吸功能障礙或心血管功能相繼惡化的結果②更注重呼吸支持③先急救再呼救。4、高級生命支持中的CABD歌表示什么意思？答：①C：持續(xù)CPR，建立通道,使用復蘇藥物；②A：人工氣道；③B：機械通氣；④D：尋找心臟驟停原因。5、心肺復蘇有效的指標是什么？答：①大動脈搏動消失；②瞳孔由大變小，對光反射恢復；③面色由紫紺轉為紅潤；④大腦活動復蘇跡象；⑤恢復自主呼吸。6、終止心肺復蘇搶救的標準是什么？CPR30min亡；⑤腦死亡。7、成人現(xiàn)場心肺復蘇術的具體操作步驟？）判斷患者反應（）呼救、啟動EMS（3）擺放復蘇體位）現(xiàn)場心肺復蘇：初級復蘇8、成人心肺復蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個環(huán)節(jié)？答：①早識別、求救；②早期CPR；③早期電除顫；④早高級生命支持；⑤心臟驟停后的綜合治療。9、什么是"心肺復蘇后綜合征"？休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。10、簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)？答：①意識突然喪失(10～20s)；②大動脈搏動消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸(30～60s)；④面色蒼白或灰紺；⑤瞳孔散大；⑥心電圖示為心室顫動、無脈性室速、無脈心電活動、心室停搏；⑦手術野滲血停止；⑧聽不到心音、測不到血壓。11、簡述心搏停止的診斷要點①主要依據(jù)：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以種表現(xiàn) 心室顫動，室性自主心律即心肌機械分離，心室停搏（心搏停止）②次要依據(jù)：雙側瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺12、簡述休克的診斷標準？100次/分或不能觸及；④四肢濕冷、再充盈2⑥脈壓〈30mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較基礎水平下降30%以上。13、簡述休克的治療原則？答：①去除病因、誘因；②恢復有效循環(huán)血量；③糾正微循環(huán)障礙；④增進心臟功能；⑤恢復正常代謝。14、休克按發(fā)生原因和血流動力學特點分類？各類休克的定義是什麼？休克按原因分類：為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。心源性休克：由于心肌受損，急性心包炎心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降終發(fā)生休克。感染性休克：由于細菌、真菌、病毒和立克次體的嚴重感染所致的休克為感染中毒性休克。4）神經(jīng)源性休克：由于劇烈的神經(jīng)刺激引起血管活性物質釋放，是動脈調節(jié)功能障礙，導迅速減少引發(fā)電休克。按血流動力學分類1)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動降，而最終發(fā)生休克。不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。15、休克的病理生理機制？休克早期流→少灌少流，灌少于流，缺血缺氧。休克中期分臟器中毛細血管開放→血流淤滯→灌而少流，灌大于流，淤血性缺氧。休克晚期：血管反應性進行性下降，微血管弛緩呈麻痹擴張，毛細血管血流停滯，且出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，部分病人可并發(fā)DIC，MODS，不灌不流，對血管活性藥物失去反應。16、休克的臨床特點？臨床分期1)休克代償期：精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，心動過速，脈壓減小、尿量減少2)休克抑制期：神志淡漠、反應遲鈍，口唇發(fā)紺、皮膚花斑，血壓下降、脈壓更小，無尿、代謝性酸中毒、DIC中暑的致病因素有哪些？答：①在高溫環(huán)境下作業(yè)；②在室溫〉32℃、濕度〉60%的環(huán)境下作業(yè)；③長時間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強體力勞動。18、中暑的分級及臨床表現(xiàn)？中暑分3級:先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱痙攣、熱射病、熱衰竭)先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)多汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜38℃。輕癥中暑:除以上癥狀外，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，體溫＞38℃，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細數(shù)。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分三種類型，熱痙攣、熱衰竭、熱射病，常混合出現(xiàn)。熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常熱衰竭:多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引厥甚至昏迷。熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴重的類型。在早期癥狀的基礎上，出現(xiàn)40-42甚至出現(xiàn)MODS19、簡述止血帶使用的部位？1/3處；②前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；③下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處。20、簡述止血帶使用的注意事項？111～2總時間不能超過3上放襯墊，避免勒傷皮膚。21、包扎的要求及注意事項？答：①包扎的動作要輕、快、準、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染；22、包扎固定的原則是？答：①對外露的骨端暫不應送回傷口；②對畸形的傷部也不必復位；③固定要牢靠；④松緊要適度。23、固定的目的是什么？的痛苦。24、簡述急性中毒的治療原則？吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，盡早使用特效解毒藥；⑤對癥支持治療。25、簡述中毒的治療措施？答：①評估生命體征；②脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸；③清除體內尚未吸收的毒物；④促進已吸收毒物的排除；⑤特殊藥物的應用；⑥對癥支持治療。26、簡述洗胃的禁忌癥？答：①已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；②口服強酸、強堿、強腐蝕性毒物，且時間較長者；③最近有消化道出血者。27、簡述“阿托品化”的指標？答：①口干；②皮膚干燥；③心率不減或加快；④瞳孔擴大；⑤顏面潮紅。28、簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點？臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早：A腺體分泌增加，流淚，流涎，大汗B平滑肌痙攣，C心臟抑制，心動過緩D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣②煙堿樣2～3周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)⑤中間型綜合征：約在急性中24～96小時突然發(fā)生死亡，一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合癥⑥局部損害阿托品化——意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴大，心律較前增快等阿托品中毒——瞳孔擴大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷29、開放骨折的治療原則？5．合理使用抗生素。這些原則彼此關系十分密切更是相互影響。30、骨折的現(xiàn)場急救原則？答：①首先進行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；②包扎、止血；③臨時妥善固定；④迅速轉運。31、初級生命支持中的CABD各是什么意思？答：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A：開放氣道；③B：人工呼吸；④D：電除顫。32、災難可以造成哪些傳染病流行機制？答：①飲水供應系統(tǒng)破壞；②食物短缺；③燃料短缺；④水源污染；⑤居住環(huán)境破壞；⑥人口遷徙；⑦對媒介的影響。33、簡述傷員院間轉運的適應癥？家屬要求，應該仔細評估患者傷情后做出判斷。34、簡述傷員院間轉運的禁忌癥？創(chuàng)傷指數(shù)T59101617TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院批量傷員分揀危重傷：適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記傷情重傷：并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記輕傷：所有輕傷，用綠色標記瀕死傷：搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記36、多發(fā)傷的特點？困難，易漏診、誤診；處理順序與原則的矛盾；并發(fā)癥：休克、ARDS、肺動脈栓塞、急DIC等。37、簡述創(chuàng)傷急救的原則？答：①搶救生命第一，確保傷員安全；②預防和及時治療并發(fā)癥進行搶救，盡可能爭取時間，避免因進行搶救而引起新的創(chuàng)傷。38、簡述小兒心肺復蘇生存鏈的順序？答：①預防心臟停搏；②早期有效心肺復蘇；③快速求救EMSS；④早期高級生命支持。39地震危害的特征有哪些？答：①發(fā)生突然，防御難度大；②破壞力強，傷亡慘重；③次生災害多且復雜；④地域性分布和周期性；⑤地震預報困難。簡述地震災害的救援原則？答：①確立救護指揮官；②醫(yī)療救援隊分組；③救護傷員的原則；④傷員分流與轉運；⑤醫(yī)務人員自我防護原則。簡述海嘯災害的現(xiàn)場救援原則？緊急衛(wèi)生救援。火災救援的具體措施有哪些？答：①脫離熱源；②開放氣道；③冷水濕敷；④包扎、止血、固定；⑤補液；⑥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；⑦中毒急救；⑧墜落傷急救。43、腦復蘇的治療措施？他：脫水、改善細胞代謝和蘇醒劑，維持水電解質平衡。⒐簡述休克的分類，常見病因及診斷治療？克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細胞性休克病因：①低血容量：大出血，嚴重燒傷，大手術等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等100濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量小于30ml/h⑤收縮壓小90mmHg30mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上填空15、口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒強酸、強) 時不宜洗胃。16、食入性急性中毒時，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內毒物時。17、搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應而定。18、治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復能劑是雙復磷。19、解磷定和氯磷定對對硫磷(1650)中毒療效最好。20、急性一氧化碳毒時，重要的治療法是：氧氣療法。21、急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉移到空氣新鮮的地方。221／3。23、下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶應扎在中下1／3 。24、四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過60分鐘25、可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。26、在創(chuàng)傷止血時，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法27、一般在服毒后4—6小時內洗胃最有效。28、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。29、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸和胸外心臟按壓。35、電擊傷的急救護理：立即切斷電源；立即進行人工復蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液36、電擊復律后心電監(jiān)護至少不能少于24小時。37、四肢骨折和關節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時應先用清水沖洗傷肢，然后再包扎、固定54、溺水的急救護理流程：(1)迅速清除呼吸道水、異物、開通氣道；(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復蘇；(3)觀察生命體征，注意保暖；(4)復蘇后轉送醫(yī)院。60、止血帶止血一般不宜超過3小時，并應每15—30一分鐘。61、傷情檢測分類標志：(1)紅色代表危重傷病員。(2)黃色代表中度傷病員。(3)藍色代表輕度傷病員。(4)黑色代表已死亡者。15CPR120J360J。小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/3～1/230:215:2。復蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選、氣管途徑（用量是靜脈的2～2.5倍徑（≤6歲。心肺復蘇的首選藥物是腎上腺素。是急救過程中的急救措施和組織管理。急診醫(yī)療服務體系（EMSS）和死亡率。EMSS的特點是快速、合理、高效。院前急救的反應時間按國際要求為5~10min院前心臟驟停的復蘇成功率主要客觀指標之一。醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復雜休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙所致衰竭的病理過程?？恕?00～120次/分以上提示休克的來臨。休克的始動環(huán)節(jié)有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加。休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷、心動過速等。降等。0.5～1.0mg靜脈滴注。根據(jù)淹溺的機制分為干性淹溺和濕性淹溺。淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。決定淹溺預后最重要的因素