2005心肺復(fù)蘇指南1

2005國際心肺復(fù)蘇指南(上)心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation)第一部分科學(xué)共識(shí)第二部分倫理原則第三部分生命支持第四部分培訓(xùn)教育一.科學(xué)共識(shí)(ConsensusonScience)(2000-2005國際指南會(huì)議所推薦的意見以循證'>醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù):※證實(shí)了許多安全、有效的搶救方法；※對(duì)一些證實(shí)為無效的搶救方法予以否定；※推薦經(jīng)過嚴(yán)格循征'>醫(yī)學(xué)證實(shí)的新方法；※在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；※提供了最新的知識(shí)、研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。歷史回顧50年代美國醫(yī)生彼得?沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。1960環(huán)。沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。*40年來CPR在全球風(fēng)靡，美國普及7000萬人次；CPR帶來的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者；中國電力部門從5070CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。CPRECC20002000281520051CPRECC2000CPRECC2005200511100110'>醫(yī)學(xué)專家的心血。廣泛與接受，就是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，'>醫(yī)學(xué)人員、專業(yè)急救人員的參與。二.倫理原則（EthicalAspects)CPR的目標(biāo)：挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。但是，CPR病人自主的原則在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護(hù)。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托書。遇下列情況可不進(jìn)行CPRCPRCPR病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。CPRCPR:有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。CPRCPR在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。30CPR;對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。CPR:年齡較小；藥物過量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。病人死亡的宣布世界上許多國家，特別是美國，規(guī)定在現(xiàn)場(chǎng)不能開具死亡證明書。歐洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)蘇搶救，否則違背'>醫(yī)學(xué)倫理。撤消生命支持對(duì)于家屬和醫(yī)務(wù)人員來說，是一個(gè)感情化的非常復(fù)雜的決定,如下情況可以撤消生命支持:的。31然結(jié)果。三.基本生命支持（BasicLifesupport)BLSCPR修改。(一)早期啟動(dòng)EMSS:*?快打電話?或者?先打電話?*BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。*?成人?定義為大于8歲的任何人。（1）多數(shù)突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停病人為VF：發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功具有決定性的意義。（6）多數(shù)嬰幼兒（〈1）和兒童（1~8）通氣有關(guān)，非突發(fā)性心臟事件，急救時(shí)人工呼吸是重要的。首先進(jìn)行急救，以1分鐘的CPR后再呼叫EMSS。BLS溶栓。CPR，再?快打電話?。清醒的成年人氣道異物梗阻EMSSEMSS，CPR直到EMSS人員到達(dá),轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院救治。(5)根據(jù)情況處理氣道異物梗阻：對(duì)‘第一救護(hù)者’不要求處理不清醒成人的氣道異物的搶救程序；CPR，在行人工呼吸時(shí)，注意檢查異物；專業(yè)救護(hù)人員對(duì)不清醒病人應(yīng)做解除氣道異物的搶救。（6）二個(gè)救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)開始CPR；第二個(gè)呼救EMSS，如果情況允許，應(yīng)找出AED進(jìn)行電擊復(fù)律。（二）BLS順序與變更人工呼吸：口、面罩、氣囊通氣量、時(shí)間變更700-10002有供氧：400-6001-2檢查脈搏不要求第一救護(hù)者掌握。循環(huán)體征：正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)消失，開始胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員要求檢查，同時(shí)評(píng)估循環(huán)體征。胸外心臟擠壓：100/分鐘；單人/CPR，按壓/200015/2，2005按壓和口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行；語音節(jié)拍器的運(yùn)用，提高CPR的執(zhí)行力度。（三）BLS的?黃金時(shí)刻?4~10BLS。BLS迅速識(shí)別和處理心肌梗死和中風(fēng)，以防止呼吸心搏驟停；呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸；呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；AED/識(shí)別并解除氣道異物。何謂生命鏈？x一個(gè)挽救生命的?生命鏈?（ChainofSurvival）199210'場(chǎng)救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來敘述。生命鏈的關(guān)鍵一環(huán)--早期電復(fù)律53擊復(fù)律；支持建立公眾使用除顫/復(fù)律方案；BLS（***、消防員、保安員、教練、高危員、公共場(chǎng)所人員）訓(xùn)練（未定級(jí)）；社區(qū)：通過培訓(xùn)，可以使急救呼叫、電擊時(shí)間間隔〈5分鐘使用AED；88AED。（1）期電復(fù)律原則：心搏驟停初始以節(jié)律性心室纖顫(85~92%電擊除顫。成功的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少（見圖示），心室纖顫在幾分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的傾向。6-10CPRAEDCPR能。如沒有AED的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。17%~10若有‘第一救護(hù)者’，心搏驟停的存活率可顯著提高。使用指征：確認(rèn)是否有心搏驟停；心律如為室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速或室顫均為電復(fù)律指征。4打開電源；粘貼電擊片（汗、胸部多毛-檢查電擊片）；分析心律（5-15秒鐘，距離）；離開病人和按?電擊?按鈕。電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合3CPR1無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。有循環(huán)體征，無呼吸則人工通氣；CPRAED（4）公眾使用AEDAED/10000）社區(qū)成為?最終的心臟監(jiān)護(hù)病房?。據(jù)報(bào)道存活率高達(dá)49%，為過去最有效EMS體系的2倍。（四）BLS指征呼吸驟停：原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過量、觸電、窒息、外傷等。命器官的供氧。病人可能具備循環(huán)體征。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。心搏驟停：循環(huán)終止，使生命器官缺氧。無效的?喘息樣?呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。（條直線）。（五）BLS的實(shí)施BLS是由一系列連續(xù)的操作技術(shù)組成的，包括評(píng)估技術(shù)、支持或干預(yù)技術(shù)。包括：現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等？救護(hù)者自身、傷病者及旁觀者是否身處險(xiǎn)境？傷病者是否仍有生命危險(xiǎn)存在？判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援，采取何種救護(hù)行動(dòng)等。保障安全：以保障安全。要清楚明了自己救護(hù)能力的極限，在不能消除潛在危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)盡量確保傷病者與自身的距離，安全救護(hù)。施。個(gè)人防護(hù)設(shè)備：第一救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，個(gè)人應(yīng)采用防護(hù)設(shè)備，阻止病原體進(jìn)入身體：口腔隔離措施；做好個(gè)人防護(hù)設(shè)備，戴上醫(yī)用手套、眼罩、工作服、口罩等。（5）評(píng)估患者神志：均多為嚴(yán)重。2EMSS（EmergencyServiceSystem,EMSS）或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)EMSSEMSS,重病人獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。美國模式：消防系統(tǒng)---911警署系統(tǒng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)社區(qū)志愿者***模式：醫(yī)療救助系統(tǒng)消防隊(duì)社區(qū)志愿者中國現(xiàn)狀：急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122社區(qū)志愿者（1）救護(hù)者的體位：救護(hù)者在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)患者的周圍處境，選擇病者一側(cè)(常選右側(cè))，將兩腿自然分開與肩同寬間距***貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。（2）被救護(hù)病人的體位：仰臥體位---平坦、堅(jiān)實(shí)的表面--心肺復(fù)蘇體位。復(fù)蘇ABC、CAB的順序：沒有直接的比較，但都有效。A.開放氣道：常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)；仰頭抬頸法。3-5然后再將氣道打開。正常人吸入空氣中的含氧量為20.94%，二氧化碳為0.04%。2080%氣體原樣呼出。因此，在呼出的氣體4%作用實(shí)施口對(duì)口（鼻）（2）人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸：2/次；10-12/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000/次；人工呼吸時(shí),使食管壓力增高,胃膨脹的因素有：短的吹氣時(shí)間；大量的潮氣量和高的氣道壓。初始通氣不成功,重新開放氣道；仍無效,應(yīng)進(jìn)行FBAO解除?？趯?duì)鼻人工呼吸口對(duì)屏障實(shí)施呼吸環(huán)狀軟骨加壓呼吸防止胃膨脹及減少反流C.循環(huán)：在準(zhǔn)確性、敏感性、特異性上有嚴(yán)重的局限性。救護(hù)者，長(zhǎng)時(shí)間來判斷（超過24秒）；1/104/1015%1090%（無脈判斷為心搏驟停），10%錯(cuò)誤。55%（正確識(shí)別有脈無心搏驟停），4/1065%，35%。對(duì)循環(huán)體征的評(píng)估：對(duì)無知覺、無呼吸病人提供初始人工呼吸。檢查循環(huán)體征：一看、二聽、三感覺（正常的呼吸或咳嗽）；快速查觀察病人的任何的運(yùn)動(dòng)體征。若無，應(yīng)立即開始胸外心臟按壓。頸動(dòng)脈：用一手示指和中指臵于頸中部（甲狀軟骨）中線,手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。*注意：檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停。胸外心臟按壓血流。血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復(fù)律。CPR100可得最滿意的前向血流。不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。心搏驟停時(shí)：冠狀動(dòng)脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加；30次比15次冠狀動(dòng)脈灌注壓高；通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)原來的水平。定時(shí)音響節(jié)律器有助達(dá)到100次/分鐘。CPR過程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，復(fù)蘇方能奏效。CPR（胸泵機(jī)制）或直接的心臟擠壓（機(jī)制）。CPRCPRCPR心臟泵機(jī)制學(xué)說：胸腔泵機(jī)制學(xué)說：正確實(shí)施胸外心臟按壓：可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動(dòng)脈壓；舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg；1/41/3（CPR）；100/救護(hù)者一手的示指、中指臵于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；指；的長(zhǎng)軸重合；開胸壁；救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作；胸骨下壓深度4-5厘米；放松后，手掌不要離開胸壁；按壓速度，為100次/分鐘；按壓與呼吸之比30：2。確定病者無意識(shí)、無咳嗽、無運(yùn)動(dòng)、無脈搏，開始胸外心臟擠壓；擠按壓用力要均勻，不可過猛；每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位臵；按壓和放松所需時(shí)間相等；按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；在整個(gè)每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位臵。兒童：胸骨中下1/2的位臵；救護(hù)者一手的示指、中指臵于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；指；的長(zhǎng)軸重合；手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度2.5-4厘米；按壓速度100次/分鐘；放松時(shí)，手指不要離開胸壁；按壓與吹氣比為30:2。嬰兒：年齡小于1歲。選胸骨中1/2的位臵，及兩乳頭連線正中下一橫指處。定位、操作。臵于胸骨上。將示指抬起，中指、無名指并攏用力垂直向下擠壓。擠壓深度為1.5-2.5厘米。擠壓速度110-120次/分鐘。放松時(shí)，手掌不要離開胸壁，確保定位正確。擠壓與吹氣比為5：1。（七）氣道梗阻的急救臨床上，氣道梗阻（ForeignBodyAirwayObstruct,FBAO）非常常見，救治原則就是盡快將異物解除。20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（HeimlichFirst-aid，ormanagement,），簡(jiǎn)稱海氏急救法。CPR病因和預(yù)防2多見。實(shí)際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。進(jìn)食時(shí)說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。預(yù)防：盡早識(shí)別FBAO的表現(xiàn)，作出判斷；實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)，不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下；腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸；預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。FBAO：識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵；引起部分、完全梗阻，稱?飯館冠心病?。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈?V?字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。FBAO成人救治法：自救腹部沖擊法；互救腹部沖擊法（立位、臥位胸部沖擊法（立位、臥位）；嬰兒救治法。兒童救治法。手鉤異物。四、培訓(xùn)教育：（一）CPR1CPR1978年，美國疾病控制中心制定了關(guān)于人體模型消毒和救護(hù)人員安全性的推薦意見。AHA2.CPR疾病傳播的危險(xiǎn)性很小。從未出現(xiàn)過因使用CPR模型導(dǎo)致爆發(fā)感染。體表面模型存在危險(xiǎn)因素，注意表面清洗消毒。3.世界上絕大多數(shù)CPR都是由急救專業(yè)人員和公眾、保安人員實(shí)施。4.70%-80%呼吸心搏驟停者發(fā)生在家中，故在家中實(shí)施CPR尤為必要。CPRCPR發(fā)端于上世紀(jì)60年代，自1973年以來，似燎原之火，燃遍全球。20'是?最為成功的公共健康的開端?。15%。CPR是無效，都應(yīng)理智對(duì)待。（二）CPR培訓(xùn)教育有專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定BLS培訓(xùn)計(jì)劃。救護(hù)人員應(yīng)定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。并接受支持單位的評(píng)估。應(yīng)使用心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的訓(xùn)練，嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練；培訓(xùn)時(shí)要現(xiàn)場(chǎng)教員指導(dǎo)。BLSCPR（程序簡(jiǎn)單+技術(shù)熟練）授課、互動(dòng)與實(shí)際操作相結(jié)合。實(shí)際操作（技能培訓(xùn)）