心肺復(fù)蘇 講稿

心肺復(fù)蘇一、概述1、復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。2、心跳停止的類型（憑心電圖診斷：、完全停跳：無(wú)心電圖，不收縮。、心室顫動(dòng)：心室收縮不規(guī)則，蠕動(dòng)，心排量幾乎為零。、電機(jī)械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。3、心跳停止的診斷：2005：①?gòu)?qiáng)調(diào)無(wú)需摸脈搏，力爭(zhēng)10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級(jí)生命支持。二、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）官的氧合血液灌流。（一）開(kāi)放氣道（A）1、舌根后墜的處理：三合一氣道開(kāi)放法。2、異物阻塞氣道的處理。（二）人工通氣（B）1、口對(duì)口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對(duì)口用力吹入。2、其他人工通氣方法：簡(jiǎn)易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。（三）人工循環(huán)（C）1、胸外心臟按壓（ECM）①背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。②手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③兩人復(fù)蘇：1次人工通氣次分2次人工通氣次/分。④國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：無(wú)論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。2、胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測(cè)到血壓；④血氧飽和度儀可測(cè)到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。3、胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）后續(xù)生命支持（PR技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個(gè)地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。（一）呼吸功能的維持1、控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。2、人工氣道與氧療：①簡(jiǎn)易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。（二）循環(huán)功能維持1、開(kāi)放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。2、人工循環(huán)：胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟擠壓經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）1、及早建立心電圖監(jiān)測(cè)。2、電擊除顫對(duì)心室纖顫中粗顫最有效。3胸骨左緣，另一個(gè)剛在第四、五肋間（心尖部。4、電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。5、除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。（四）藥物治療：1、給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷靜脈給藥：安全、可靠，首選。10ml釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。心包填塞，室顫和心肌壞死。2、給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。3、激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。鈣劑：10%氯化鈣其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。4、抗心律失常藥物：利多卡因。作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。治療室性心律失常首選藥物。可用于電擊除顫無(wú)效的病人。用量：1mg/kg2~4mg/min靜滴。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性，維拉帕米。5不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過(guò)度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種以上時(shí)才考慮用。四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測(cè)（PRT）1、長(zhǎng)期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。2、主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。3、腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。5mi（4~6mi。4、腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。5、腦復(fù)蘇的意義：①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲(chǔ)備有限，不