心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展復(fù)蘇學(xué)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。一．心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史古老復(fù)蘇法：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：?jiǎn)拘逊ǎǔ掷m(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）：加溫、清除吞入或吸入的水、刺激法、風(fēng)箱吹氣法CPCR：⑴產(chǎn)生與描述階段1936年 動(dòng)物模型的建立1956年 電除顫搶救一例室顫患者）1958-----口對(duì)口人工呼吸（美Peter發(fā)明1960年 胸外心臟按壓發(fā)明）1966年 定義CPR（美國(guó)科學(xué)院）⑵應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年）二．心跳驟停：（一）心臟驟停的定義心臟驟停是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)心臟突然停搏，從而導(dǎo)致有效心泵功能和循環(huán)突然終止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可危及生命。心臟驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能存活。從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil（希氏）內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。（二）心臟驟停的常見病因心源性心臟驟?！呐K本身的病變所致。⑴．冠心病，特別是急性心肌梗死早期⑵．急性心肌炎⑶．心肌?。ㄒ苑屎裥投嘁?，擴(kuò)張型次之）⑷．心臟瓣膜病⑸．先天性心臟?、剩l(fā)性電生理紊亂（如竇房結(jié)病變、預(yù)激綜合征及Q-T間期延長(zhǎng)綜合征）等。非心源性心臟驟停⑴．呼吸衰竭或呼吸停止氣道阻塞、氣道水腫；腦血管意外和顱腦損傷。⑵．嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重高血鉀、低血鉀、酸中毒等。⑶．各種原因引起的中毒和休克洋地黃類、氯喹中毒；青霉素過敏性休克。⑷．突然的意外事故溺水、電（雷）擊、車禍、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。⑸．手術(shù)、治療操作和麻醉意外心臟手術(shù)、血管造影或心導(dǎo)管檢查、全麻劑量過大、低溫麻醉溫度過低等。（三）急性缺氧的病理生理全身性反應(yīng) 心跳停止↓組織缺血缺氧無氧代謝乳酸增多↙↘換氣不足↓代謝性酸中毒↓呼吸性酸中毒↘↙機(jī)體對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性減弱↓外周血管擴(kuò)張↓重要臟器的血灌注減少主要臟器對(duì)缺血缺氧的耐受大腦 分鐘小腦 分鐘延髓 分鐘脊髓 分鐘交感神經(jīng)節(jié) 分鐘心肌和腎小管細(xì)胞 分鐘肝細(xì)胞 小時(shí)肺組織 大2小時(shí)腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡。20-30秒——腦電活動(dòng)消失。4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止。5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止。4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變。6小時(shí)——腦組織均勻性溶解。（四）心臟驟停的臨床表現(xiàn)１．突然意識(shí)喪失，或在短暫的抽搐后出現(xiàn)意識(shí)喪失。10~15秒２．大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。３．呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或停止。（20-30秒）４．皮膚蒼白或紫紺。（60秒）５．瞳孔散大，對(duì)反射消失。（停搏45秒）根據(jù)心電圖及心臟活動(dòng)情況心臟驟停分三種類型。QRS2/3，復(fù)蘇成功率較高。P1/3，復(fù)蘇成功率較室顫低。（無脈性電活動(dòng)）：心電圖可呈緩慢次分）QRS波群。較少見，復(fù)蘇較困難?！餐Y(jié)果：心臟喪失有效泵血功能致循環(huán)停止。（五）死亡的識(shí)別死亡是指機(jī)體整體功能的永久性停止。心源性死亡—指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。肺源性死亡

—指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。腦死亡

—指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)性完全喪失。（六）腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)大腦反應(yīng)消失： 不可逆的深昏迷，對(duì)外界刺激全無反應(yīng)。腦干反射消失： 瞳孔散大，對(duì)光反射消失，角膜、咽喉反射消失。無自主呼吸： 需要不停地維持人工呼吸，關(guān)機(jī)3min后仍無自主呼吸。出現(xiàn)平波（等電位）腦電圖：至少觀察30min，24h后復(fù)查仍無反應(yīng)。

腦血流圖檢查為確診腦死亡的最可靠的指征。（七）死亡的過程人體死亡通常是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，可分為以下3個(gè)階段。瀕死期（臨終狀態(tài)）積極搶救，可逆轉(zhuǎn)，避免發(fā)展到臨床死亡期。臨床死亡期（軀體死亡或個(gè)體死亡——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆（尚有復(fù)蘇的可能）生物學(xué)死亡期（全體死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡——腦死亡特點(diǎn)——不可逆（復(fù)蘇已不可能）。三．心肺腦復(fù)蘇心跳呼吸驟停后，使患者迅速恢復(fù)心跳、呼吸和腦功能所采取的一系列急救措施稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇（CardiopulmonaryCerebral包括：基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇（CPR）又發(fā)展為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）?！吧骀湣钡慕M成（1992年提出沿用至今）早期通路：呼叫EMS或當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)。早期CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功機(jī)會(huì)提高2到3倍。早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對(duì)SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%-75%。早期ACLS：是HCP進(jìn)行復(fù)蘇后支持。目擊者能做4個(gè)生存鏈中的前3個(gè)。BLS主要新進(jìn)展2005新指南的BLS五個(gè)主要改變：1、提供高素質(zhì)CPR2、將胸外按壓與呼吸比調(diào)整為30：23、人工吹氣時(shí)要確保胸部升起并維持1秒鐘4、除顫每次只做一次，除顫后立即CPR2分鐘后才檢查心電（脈搏）5、兒童可使用半自動(dòng)除顫?rùn)C(jī)（AED）專家一致強(qiáng)調(diào)要把CPR干擾的CPR”ABC→ABCD CPR：A、判斷和開放氣道（Assessment+Airway）：1.在10）看：眼睛觀察胸部有無呼吸運(yùn)動(dòng)。聽：耳朵聽呼吸道有無氣體通過的聲音B（Breathing10秒鐘內(nèi)完成對(duì)呼吸的判斷，低潮氣量和（10-12/（約5-61分約3-5秒次）500-600ml/次。C、人工循環(huán)（Circulation）：胸外心臟按壓判斷大動(dòng)脈在10CPR前檢查頸動(dòng)脈波動(dòng)的檢查。按壓通氣30：2100次/分。D、除顫(Defibrillation)：早期，1次，雙相波200J。單相波360J開放氣道2005雜程序，而專注于施行基本的心肺復(fù)蘇術(shù)。但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時(shí)清除異物及施行心肺復(fù)蘇。證據(jù)：研究顯示，非醫(yī)務(wù)人員只把重點(diǎn)放在如何清除異物上，忘記了施行基本的心肺復(fù)蘇，使很多患者失去了搶救機(jī)會(huì)。在施行心臟體外按壓時(shí)對(duì)胸腔所產(chǎn)生的壓力，也有可能把異物排除。新指南簡(jiǎn)化識(shí)別和搶救氣道異物梗塞（FBAO）步驟。只需要根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識(shí)別嚴(yán)重氣道梗阻,并發(fā)問“你窒息了嗎?”,如得到肯定回答,則立即施救(腹部沖擊、拍背或胸部沖擊法)。新指南建議非醫(yī)務(wù)人員對(duì)于懷疑頸椎外傷的無反應(yīng)的創(chuàng)傷患者,可使用托頜法開放氣道，如果不成功，也應(yīng)采用仰頭抬頦法。因此，對(duì)于所有患者,都可使用仰頭抬頦法開放氣道。證據(jù)：檢查呼吸如果普通施救者（LR）不能確定有無呼吸，醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒能準(zhǔn)確確定呼吸，應(yīng)給2次人工通氣。目的：①為了暢通氣道；②如果有呼吸者會(huì)出現(xiàn)嗆咳。是ABC還是CAB？在SCA的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓，因?yàn)樵谛奶鴦偼Ｖ沟膸追昼妰?nèi)血氧水平仍較高。在較長(zhǎng)時(shí)間的VF的SCA者，胸外按壓和人工通氣同樣重要，因?yàn)檠械难鯕庖押谋M。通氣和按壓在窒息者也一樣重要，因?yàn)檫@種病人的心臟停止是由于低氧所致。如果你是LR，而且不愿或不能做人工呼吸，立即開始胸外按壓。人工呼吸（頻率、潮氣量）簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊-面罩，或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上(Ⅱa級(jí)推薦),保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓上抬(Ⅱa級(jí)推薦）。在2人搶救的有高級(jí)氣道CPR時(shí)，通氣頻率每分8-10次，通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。在CPR時(shí)潮氣量在500ml-600ml（6-7ml/kg）。如果病人有自主循環(huán)，要求進(jìn)行通氣支持，人工呼吸頻率為10-12次/分，或每5-6秒通氣一次。證據(jù)：在CPRCPR時(shí)率。避免通氣過大、太用力、吹氣速度過快，因可能引起胃擴(kuò)張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。檢查脈搏在2000指南中，對(duì)LR不要求作脈搏檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)也不強(qiáng)調(diào)。但也沒有證據(jù)表明檢查呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)優(yōu)于循環(huán)檢查。為簡(jiǎn)化培訓(xùn)，要求LR推定沒有呼吸的無反應(yīng)病人就是心臟驟停者。醫(yī)務(wù)人員（HCP）檢查脈搏應(yīng)不超過10秒，如果10秒不能確定有無脈搏擊，即進(jìn)行胸外按壓。2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。胸外按壓（頻率、深度）新指南更加強(qiáng)調(diào)CPR時(shí)持續(xù)有效胸外按壓(Ⅰ級(jí)推薦)。強(qiáng)調(diào)“有力按壓，快速按壓”。100次4-5cm（Ⅱa級(jí)推薦）。Ⅱb等。保證按壓的連續(xù)性,除非建立人工氣道或除顫,中斷按壓時(shí)間不得超過10秒鐘(Ⅱa級(jí)推薦),檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。胸外按壓-通氣比舊方法單人心肺復(fù)蘇時(shí)按壓/通氣為15:2，雙人心肺復(fù)蘇時(shí)按壓/通氣為5:1。2000指南規(guī)定，氣道建立之前，無論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇，成人的按壓/通氣都要求為15:2，兒童為5∶1。氣管插管以后，按壓/通氣為5:1。2005CPRCPR/30∶2CPR/15∶2（ETT），CPR的方法則與成人一樣。胸外按壓（更換按壓者）2000CPR時(shí)當(dāng)按壓者感到疲勞才更換他人操作。25CPRCPR包括302換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換(Ⅱb級(jí)推薦)。僅胸外按壓的CPR在成人VF的SCA者CPR中，前5分鐘并非必需做人工呼吸。證據(jù)：如果氣道通暢、有偶然嘆息，被動(dòng)的胸廓回復(fù)能夠提供一些氣體交換。另外，低分鐘通氣也許能在CPR時(shí)必需維持正常通氣血流比。CPR除顫加入BLS2000年指南建議對(duì)于所有突發(fā)心臟停搏成人盡快使用AED除顫。新指南再次建議對(duì)目擊的心搏驟?；颊?，并有除顫器，應(yīng)立即除顫。SCA早期除顫理由目擊SCA最常見的起始心律是VF；VF的治療方法是除顫；顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功可能性越大；VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停搏。目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高2-3倍。自動(dòng)體外除顫器（AED）自動(dòng)體外除顫器：可自動(dòng)分析心律并作出是否需除顫的建議，若需除顫，AED自動(dòng)選擇一合適能量，并提示操作者讓病人周圍的人全部撤離后按放電按鈕。AED在院前急救使用廣泛，尤其適合于經(jīng)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。除顫（先除顫還是先CPR？）新指南做出如下修訂:AED當(dāng)有CPR直至AED任何醫(yī)務(wù)人員目擊兒童突然意識(shí)喪失,應(yīng)立即電話求救(或指派他人求救),然后實(shí)施CPR,盡快應(yīng)用AED。對(duì)于未被目擊發(fā)生意識(shí)喪失的兒童,在使用AED前,施救者應(yīng)該先給予5個(gè)周期(約2分鐘)的CPR。對(duì)目擊的心搏驟停患者，并有除顫器，則應(yīng)給予2次吹氣后摸脈搏，如果施救者在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)無脈，那施救者就應(yīng)開啟除顫器，并放置電極板，檢查心律。對(duì)非目擊的心搏驟停患者，應(yīng)先行5周期（約2分鐘）的CPR再除顫(Ⅱb級(jí)推薦)，尤其是自呼救至現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)之間超過4～5分鐘者。因?yàn)樾奶E停時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)造成心肌缺氧以至于除顫無效，先實(shí)施五個(gè)周期的CPR可以使心肌恢復(fù)氧供，從而提高除顫效果。除顫（是3次還是1次？）2000年指南建議對(duì)于室顫(VF)和無脈室速(VT),給予連續(xù)3次除顫,其間并不進(jìn)行胸外按壓。新指南建議一次電擊后應(yīng)該立即進(jìn)行CPR,先行胸外按壓(Ⅱa級(jí)推薦),而心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。因?yàn)榈谝淮纬澇晒β屎芨?，而且盡量減少胸外心臟按壓中斷是極為重要的。如果VFCPR這樣可以使隨后的除顫更有效。除顫（單相波還是雙相波？）手動(dòng)除顫器分為：（根據(jù)產(chǎn)生的電流形式）單相波除顫器、雙相波除顫器。除顫波形：現(xiàn)大多應(yīng)用雙相波除顫。除顫能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澠鳎后w外除顫360J；雙相波除顫器：成人:雙相150-200J；ACLS主要新進(jìn)展ACLS的基礎(chǔ)是高質(zhì)量的BLS。特別是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(CPR)。(VFACLSCPR要遜色得多。新指南對(duì)于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物搶救。復(fù)蘇藥物并沒有顯示出增加存活出院率。通氣方法：球囊面罩、氣管插管給藥途徑：骨內(nèi)注射（IO）復(fù)蘇藥物：血管加壓素抗心律失常藥物的選擇：胺碘酮如果進(jìn)行氣管插管失敗，建議可采用食道氣管混合管、喉罩氣道、咽氣管腔管氣道、可充氣的口咽氣道以保持氣道通暢。證據(jù)：研究顯示，有很多患者在接受氣管插管后，會(huì)出現(xiàn)意外脫管。通氣方法新指南提出球囊面罩給氧與氣管插管療效相同，否定了氣管插管是復(fù)蘇的“金標(biāo)準(zhǔn)”的傳統(tǒng)觀念。建立人工氣道需延遲到復(fù)蘇開始后數(shù)分鐘進(jìn)行。關(guān)于人工氣道的選擇,研究顯示放置喉罩(LMA)、食道氣管導(dǎo)管(ETC)安全且與球囊面罩通氣效果相似(Ⅱb級(jí)推薦)。氣管插管僅限于經(jīng)過充分培訓(xùn)者使用。給藥途徑首選靜脈給藥。大的外周靜脈：建立時(shí)不須中斷CPR，外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢分鐘。中心靜脈穿刺注射（如果沒有禁忌癥）。注意，對(duì)中風(fēng)或急性冠脈綜合征溶栓的病人來說，放置中心靜脈導(dǎo)管是相對(duì)（不是絕對(duì)）的禁忌癥。骨髓內(nèi)注射（IO）：（成人骨內(nèi)靜脈穿刺包）。用于心搏驟停，開放靜脈通道失敗者。立即作IO穿刺輸注，效果和中心靜脈通道相同，且優(yōu)于氣管內(nèi)給藥途徑。氣管給藥：藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍。應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射。新指南認(rèn)為氣管內(nèi)給藥效果不佳，因?yàn)樗幬锝?jīng)呼吸道吸收后進(jìn)入血液中的濃度很低，而且會(huì)產(chǎn)生副作用。成人骨髓內(nèi)穿刺輸注（IO）IO穿刺部位：脛骨上端前內(nèi)側(cè)平面。脛骨粗隆下1～3cm。穿過骨皮質(zhì)進(jìn)入骨髓腔。合理有序用藥心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫極為重要，用藥其次。證據(jù)：有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的對(duì)心臟驟停有效的藥物只有很少幾種。開始CPR并除顫后，才建立靜脈通道，考慮藥物治療，作氣管插管。心臟驟停用藥1223后使用。血管加壓藥到目前為止，沒有安慰劑-對(duì)照試驗(yàn)顯示，使用任何一種血管加壓藥，在無脈VT、VF、PEA（無脈心電活動(dòng)）或心臟停搏者復(fù)蘇的任何時(shí)間，能增加無神經(jīng)功能障礙存活出院率。但有證據(jù)表明，使用血管加壓藥有助于自主循環(huán)的恢復(fù)（ROSC）。1、腎上腺素（評(píng)為classindeterminate）3-51mgIV/IO是恰當(dāng)?shù)?。β如果IV/IO氣管內(nèi)給藥。2血管加壓素（classь）40UIV/IO停，只給一次。證據(jù)：雖然有研究表明血管加壓素較腎上腺素有許多優(yōu)點(diǎn),但并無證據(jù)證實(shí)它能夠改善猝死病人的出院生存率。血管加壓素的存活方面優(yōu)于腎上腺素，但在神經(jīng)功能改善方面無異。3、阿托品1mgIV3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）?？剐穆墒СＫ帥]有證據(jù)證明心臟驟停常規(guī)使用抗心律失常藥能增加存活出院率。胺碘酮與安慰劑或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。1、胺碘酮處理室顫（VF）首選胺碘酮。胺碘酮可以用于對(duì)CPR、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF或無脈VT。起始劑量300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO。2、利多卡因利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一的藥物。有研究顯示胺碘酮比利多卡因更有效。3、鎂劑當(dāng)VF、無脈VT、心臟驟停與尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）相關(guān)時(shí)，搶救者可以使用1個(gè)劑量的10ml稀釋的1-2克的硫酸鎂IV/IO，推注5-20分鐘。如果TDP無脈，同樣1-2克硫酸鎂加入50-100ml滴注，可以加一個(gè)負(fù)荷劑量，這種情況給藥應(yīng)更慢（5-60分鐘IV）。已不支持的措施心臟驟停后起搏不推薦對(duì)心臟停搏病人起搏普魯卡因胺治療VF和無脈VT去甲腎上腺素沒有益處，且有更差的神經(jīng)預(yù)后。VF或無VT胸前叩擊 叩擊后使心律惡化BLS胸前叩擊不推薦。ACLS時(shí)不推存也不反對(duì)使用該法。心臟驟停的電解質(zhì)療法 鎂并不增ROSC。心臟驟停常規(guī)補(bǔ)液 但容量不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)足靜脈輸液管理：如果心臟驟停與大量血容量丟失有關(guān)，這種情況下應(yīng)快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量?，F(xiàn)有的VF病人的資料不支持也不反對(duì)常規(guī)靜脈輸液。在心臟驟停病人搶救過程中，應(yīng)避免使用葡萄糖液，除非有低血糖的證據(jù)。復(fù)蘇后支持治療新進(jìn)展使心肺功能和全身灌注，特別是腦灌注最優(yōu)化。將心臟驟停的院外病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的急診部（ED），并繼續(xù)在有良好裝備的ICU充分治療。努力尋找引起心臟驟停的原因。進(jìn)行預(yù)防再發(fā)（心臟驟停）的治療。開始有關(guān)提高長(zhǎng)期生存和神經(jīng)功能恢復(fù)治療，改善復(fù)蘇預(yù)后。回顧“H”和“T”尋找SCA原因低血容量（hypovolemia）、低氧血癥（hypoxia）、氫離子（酸中毒）（hydrogenion[acidosis]）高/低鉀血癥（hyper-/hypokalemia）、低血糖（hypoglycemia）、低體溫（hypothermia）；中毒（toxins）、張力性氣胸（tensionpneumothorax）冠脈或肺血管栓塞（thrombosisofthecoronaryorpulmonaryvasculature）、創(chuàng)傷（trauma）。體溫調(diào)節(jié)復(fù)蘇后，體溫高到正常以上，會(huì)產(chǎn)生氧供與消耗失衡，這會(huì)損害腦功能。發(fā)熱可能是腦損傷的癥狀，用退熱劑可能很難控制體溫。因此，復(fù)蘇后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的體溫，避免出現(xiàn)體溫過高?？刂企w溫（對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者）自發(fā)的許可性的體溫允許輕度低體溫主動(dòng)誘導(dǎo)的低體溫32-34℃。心臟驟停成年人，ROSC恢復(fù)后無意識(shí)者，應(yīng)降低體溫至32-34℃，持續(xù)12-24小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。降溫技術(shù)體外低體溫技術(shù)降溫毯、反復(fù)使用冰袋體內(nèi)降溫技術(shù)冰生理鹽水、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管——降溫過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。低溫相關(guān)的并發(fā)癥凝血障礙、心律失常（降到靶體溫以下）。誘導(dǎo)性低體溫可出現(xiàn)肺炎和膿毒血癥。增加高血糖。血糖控制許多研究發(fā)現(xiàn)，心臟驟停復(fù)蘇后高血糖與神經(jīng)功能差有強(qiáng)烈相關(guān)性，根據(jù)危重病人控制血糖水平于正常水平能改善預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制復(fù)蘇后病人的血糖水平是合理的。還需要進(jìn)一步研究，證實(shí)胰島素控制血糖的精確濃度水平，目標(biāo)血糖濃度范圍，嚴(yán)格控制心臟驟停病人的血糖水平對(duì)預(yù)后的影響。在昏迷病人，出現(xiàn)低血糖時(shí)癥狀不明顯，因此臨床醫(yī)生應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)低血糖。呼吸系統(tǒng)1、評(píng)估：作全身檢查，胸片確認(rèn)氣管插管的深度，判斷心肺并發(fā)癥。調(diào)整呼吸機(jī)的通氣參數(shù)：根據(jù)血?dú)夥治觥⒑粑l率、呼吸能力等。一旦病人的自主呼吸增強(qiáng)，就應(yīng)減少呼吸支持，直到自主呼吸完全恢復(fù)而停機(jī)。如果病人持續(xù)需要吸入較高氧濃度，應(yīng)該判斷這是否是由心或肺引起的，并以此指導(dǎo)治療。2、鎮(zhèn)靜藥用多長(zhǎng)時(shí)間？通氣支持的病人用鎮(zhèn)靜藥可能與肺炎相關(guān)。使用神經(jīng)肌肉阻斷劑應(yīng)盡量用最少劑量，因?yàn)槭褂迷撍幒?，ROSC的前12-72小時(shí)內(nèi)無法進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。鎮(zhèn)靜劑對(duì)控制低氧產(chǎn)生的抽搐是必要的。如果選用鎮(zhèn)靜劑后仍然抽搐，應(yīng)加用神經(jīng)肌肉阻滯劑以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。3、通氣參數(shù)通氣支持維持腦損傷病人的PaCO2于正常水平是理想的。常規(guī)高通氣是有害的。證據(jù)：心臟驟停后，出現(xiàn)血流（氧輸送）和氧需求間的失衡。如果此時(shí)病人是高通氣，則出現(xiàn)腦血管收縮，這樣會(huì)進(jìn)一步降低腦血流，加重腦缺血和缺血性損傷。（導(dǎo)致腦靜脈壓增加并產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。心血管系統(tǒng)評(píng)估：心電圖、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查血電解質(zhì)和心肌標(biāo)志物。心臟超聲。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)應(yīng)作液體療法，使用血管活性物質(zhì)。為保證必要的血壓、心臟指數(shù)和全身灌注，應(yīng)給予輸液，加用血管活性藥（上腺素）、正性肌力藥（多巴酚丁胺），和強(qiáng)心藥（米力農(nóng)）等。與高存活率相關(guān)的理想靶血壓或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)尚不明確。心臟驟停和感染中毒癥（sepsis）均被認(rèn)為與多器官缺血損傷和微循環(huán)障礙相關(guān)。應(yīng)當(dāng)盡力維持氧含量和氧運(yùn)輸。早期使用糖皮質(zhì)激素改善血流動(dòng)力學(xué)或預(yù)后尚未得到證實(shí)，需要進(jìn)一步的評(píng)估。沒有充分的證據(jù)用或不用預(yù)防性抗心律失常