心肺復(fù)蘇方法進(jìn)展

心肺復(fù)蘇方法進(jìn)展現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)自1960年提出以來，挽救了不少猝死病人的生命，但是復(fù)蘇成功率一直很低，人們不懈地努力試圖改變這種狀態(tài)。1992年就提出生命鏈(chainofsurvival)概念，它最終存活率將明顯降低，其中以早期CPR和早期電擊除顫最為重要。當(dāng)早期除顫不能湊效一、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇中的按壓通氣比例，長(zhǎng)期為單人操作按壓通氣比15:2，雙人操作5:1（在1974年、1980年、19861992年版心肺復(fù)蘇指南中均相同）。20005:1比例的確定主要是以正常人安靜狀態(tài)下的心率（75～80次/分）和呼吸頻率之比為依據(jù)的，而心臟參數(shù)應(yīng)用到心臟驟停時(shí)的按壓通氣比參數(shù)，明顯是不合理的。2001年，Berg等人對(duì)復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比問題進(jìn)行了研究，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)的雙人復(fù)蘇時(shí)按15：2100/159秒，緩慢給潮氣量為700～1000ml55冠脈灌注壓的損失必須通過下一輪的5～10復(fù)蘇效果的。2002的按壓通氣比中，有至少一半的通氣是不必要的，血流灌注15：250：2之間進(jìn)行仿真，發(fā)現(xiàn)氧供方面改善從33%下降到7%，但氧供和血供綜合改善程度為從18%80%60次/100次/15：2不可能是最佳的。2003年，Dorph15：2、50：250：5組氧飽和度80%30%CPR50：2的按壓通氣比例最為理想。2004Turner等人在Babbsprolonged仿真表明最佳的按壓通氣比為20：1，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，由于存在肺血液分流和肺泡塌陷等問題，通氣相對(duì)來說較無效，此時(shí)的最佳按壓通氣比實(shí)際上為15：1（30：2）。200515：22006年，LurieWanchunTang2明顯改善了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。2007Hostler3分鐘380±30，74±26，15：253±24，57±24，〈0.001。組的為通氣而中斷的次數(shù)為1.7±1.2，2.2±1.2，1.8±1.0，15:2組的為通氣而中斷的次數(shù)為4.7±7.2，4.0±2.9，P≤0.01，30:215:2組的。究，這些都表明人們開始關(guān)注按壓和通氣這一對(duì)在復(fù)蘇中帶有矛盾性的問題。盡可能減少按壓的中斷次數(shù)。（二）、改良心肺復(fù)蘇術(shù)包括、軍用休克褲復(fù)蘇術(shù)、插入性腹部加壓復(fù)蘇術(shù)、高頻復(fù)蘇術(shù)、腹同搏復(fù)蘇術(shù)、雙泵復(fù)蘇術(shù)、主動(dòng)按pGz-CPR1、插入性腹部加壓心肺復(fù)蘇術(shù)（IAC-CPR）Ralson198280～100次/分。腹部按壓壓力限制在100—150mmHg。其機(jī)制增加，升高右房壓。兩者的升高程度決定其復(fù)蘇效果。1982RalstonIAC-CPRSTD-CPR的血液動(dòng)力學(xué)比較，結(jié)果IAC-CPR產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)效果大約是STD-CPR在臨床試驗(yàn)上都出現(xiàn)了矛盾性結(jié)果的報(bào)道。1994Babbs對(duì)此在其綜述中建議，應(yīng)該在按壓部位、按壓面積、按壓時(shí)間和按壓力注壓，改善復(fù)蘇成功率。2003年，kern等對(duì)IAC-CPR中的矛盾結(jié)果，進(jìn)行一項(xiàng)探索實(shí)驗(yàn)，他們發(fā)現(xiàn)IAC-CPR手并排組，IAC-CPR手重疊組和STD-CPR組收縮相似，舒張壓IAC-CPR明顯高于STD-CPR，24IAC-CPRBabbs提出的建議。2005年，Babbs繼續(xù)在計(jì)算機(jī)模型中來研究IAC-CPR的按壓頻率，在按壓頻率從20-100次/分之間進(jìn)行模擬，發(fā)現(xiàn)最佳的按壓頻率為40-50次/分，按壓頻率增大，胸腔內(nèi)心血管順應(yīng)性下降，腹部按壓靜脈血回流受阻，IAC-CPR的效能降低，而且胸腹交替按壓，它們之和80-100次/分的推薦胸部按壓頻率一致。他認(rèn)為，IAC-CPR2、充氣背心復(fù)蘇術(shù)（VEST-CPR或A-CPR）VEST-CPR1979年據(jù)胸泵學(xué)說提出的，是用帶狀氣囊環(huán)繞胸部，在主機(jī)的控制下60次/分，按壓放松比為對(duì)其作了系統(tǒng)研究，該方法產(chǎn)生的動(dòng)脈收縮壓是目前最高的，冠脈灌注壓是STD-CPR的兩倍多。2000年，HenryHalperinVEST-CPR裝置體積龐大、操作不便而設(shè)計(jì)出了hydraulic-pneumaticbandCPR（HB-CPR）復(fù)蘇裝置，特點(diǎn)是用一個(gè)高壓的小汽缸為動(dòng)力，遞到胸壁，避免軟組織損傷。該裝置體積大大縮小，血流動(dòng)力學(xué)效果與VEST-CPR相當(dāng)。2002年，美國(guó)Revivant公司對(duì)HB-CPR裝置進(jìn)一步改進(jìn)，產(chǎn)生出AutoPulse裝置。以電動(dòng)代替氣動(dòng)力，步進(jìn)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，拉緊或放壓力分布帶，產(chǎn)生胸部的按壓和放松過程（A-CPR）。2004HalperinA-CPR與標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇術(shù)自身對(duì)照（n=10），A-CPR血流動(dòng)力學(xué)效果更加明顯，腦血流量也有了明顯的提高。2004年，Timerman等31病人院內(nèi)臨床試驗(yàn)報(bào)道，A-CPRSTD-CPR相比，動(dòng)脈收縮壓，冠脈灌注壓明顯升高，心肌血流和腦血流也明顯增加。2005FranciscoA-CPR組明顯STD-CPR。2006A-CPR明顯高STD-CPRA-CPRSTD-CPR50%受到嚴(yán)重的損傷。2007年，KrepA-CPR46個(gè)患者被研究，25個(gè)患者自主循環(huán)恢復(fù)（54.3%），18個(gè)患者送入ICU（39.1%），最后104.7+/-5.9傷。3、主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)（ACD-CPR）TuckerLurie年提1/3交界處，垂直按壓其胸廓，產(chǎn)生前向血流，主動(dòng)放松時(shí)手持圓形柄主動(dòng)上提，吸盤拉起胸壁，胸廓擴(kuò)張，使胸內(nèi)負(fù)壓增加，降低右房壓，冠脈有效灌注壓(CPP)改1992CohenACD-CPRACD-CPR收縮壓和冠脈灌注壓，有舒張壓升高而右房壓下降的趨勢(shì)。、TuckerLurieACD-CPR的研究在全世界發(fā)表的文章不下200ACD-CPR是明顯有效的占絕大部分，實(shí)際上這也印證了胸內(nèi)負(fù)壓的重要性。2001年由瑞典的JolifeABACD裝置來替代手持式的按壓裝置，該裝置稱作松。2002年，Steen等人率先使用此裝置進(jìn)行研究，在豬模型上比較了手動(dòng)按壓和LUCAS按壓的效果，結(jié)果顯示LUCAS按壓的血流動(dòng)力學(xué)效果明顯好于手動(dòng)按壓。2005年，Rubertsson等人在豬模型上比較了手動(dòng)按壓和LUCAS按壓的的腦血流和ETCO2等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，LUCAS按壓能明顯改善腦血流和心輸出量，這一結(jié)果有力支持在臨床上進(jìn)一步評(píng)價(jià)這一裝置的有效性和可行性。2005年，SteenLUCAS進(jìn)行了一項(xiàng)院外臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有被目擊的心臟驟15LUCAS25%305%30LUCAS15304、吸氣阻力閥（ITV或ITD）與吸氣阻力閥結(jié)合其它復(fù)蘇術(shù)1995年，LurieACD-CPR的血流動(dòng)力學(xué)效果，提出了吸氣阻力閥。吸氣阻力閥或ITD）是一單向閥，在呼氣時(shí)或正壓通氣時(shí)，該閥不起作用，但在吸氣時(shí)，由于阻力閥使得吸氣阻力增大，提高胸內(nèi)負(fù)壓，增加靜脈回流。吸氣阻力閥配合ACD-CPR進(jìn)一步提高胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈血回流，加強(qiáng)ACD-CPR的復(fù)蘇效果。后來應(yīng)用到STD-CPR，ClassIIa的改良復(fù)蘇方法。ACD-CPR結(jié)合吸氣阻力閥：1995LurieACD加吸氣阻力閥與單獨(dú)ACD-CPR2000ACD-CPR加吸氣阻力閥與單獨(dú)ACD-CPRCPR效能。2003Woldke等人在德210例院外病人進(jìn)行試驗(yàn)，ACD-CPR+ITVSTD-CPR相比能明顯提高病人自主循環(huán)恢復(fù)率、1小時(shí)存活率、24小時(shí)存活率。2004等人進(jìn)行了另一個(gè)院外臨床實(shí)驗(yàn)，ACD+ITV（sham）(n=200)ACD+ITV(active)(n=200)，ACD+ITV(active)能明顯提高242005年P(guān)laisanceACD-CPR+ITV與面罩或氣管插管ITV用于呼吸面罩是可行的。ACD-CPRACD-CPR的復(fù)蘇效果提高復(fù)蘇成功率。STD-CPR結(jié)合吸氣阻力閥:1998年，LurieSTD-CPR結(jié)合吸氣阻力閥對(duì)重果。2005Pirrallo等人在院外試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，STD-CPR+ITV組顯著提高了病人的收縮STD-CPR組的兩倍。2005Aufderheide等人的一個(gè)隨機(jī)盲法臨床試驗(yàn)顯示，STD-CRP+ITV24小時(shí)復(fù)蘇率。事實(shí)證明，在復(fù)蘇效果欠佳的STD-CPR復(fù)蘇術(shù)，與吸氣阻力閥結(jié)合，也能改善復(fù)蘇效果，吸氣阻力閥的的循環(huán)增強(qiáng)作用得到進(jìn)一步證明。2007ACD-CPRSTD-CPR+ITV5分鐘，觀察有ITVITV組的動(dòng)脈血氧飽和度。ITVCTITV組的肺密度值比無ITV組的肺密度值要高。30分壓和肺密度值無差別，所以使用吸氣阻力閥導(dǎo)致肺功能的損壞。5、胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)(PTACD-CPR)1997WangChunTangMaxHarryWeil提出的。為了一個(gè)搶救人員能獨(dú)立實(shí)施，設(shè)計(jì)一種名為L(zhǎng)ife-stick的裝置。它由一個(gè)主支架連接兩個(gè)按者手持兩邊的手柄交替主動(dòng)按壓和放松胸腹部。WanChunTang等采用室顫豬模型上進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將STD-CPR相PTACD-CPR48時(shí)生存率和神經(jīng)學(xué)結(jié)果。2000WenzelSTD-CPR能明顯提高冠脈灌注壓、腦灌注壓、、左室心肌血流和腦血流。2001Arntz等人PTACD-CPR2002KernLifestick60次/氣頻率在優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)效果和通氣方面是最好的，這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)指導(dǎo)Lifestick臨床研究是非常重要的。最近幾年沒有這方面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)報(bào)道。2006PTACD-CPR80次/60mmHg和前向血流為1.5-3倍。6、胸骨按壓配合胸廓束帶同步加壓法（2001年南韓SungOhHwang等人提出一種方法命名為Simultaneoussternothoraciccardiopulmonaryresuscitation(SST-CPR)，裝置包括一個(gè)胸骨按壓活塞和環(huán)繞胸廓的束帶。將心泵和胸泵機(jī)制結(jié)合起來。2001SungOhHwang等人進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，與STD-CPR明顯提高動(dòng)ETCOSST-CPR0mmH2002SungOhHwang等人有對(duì)其短期生存率進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，SST-CPRSTD-CPR提高了短期生存率。2006裝置發(fā)展成一種更簡(jiǎn)易裝置——LifeBletSTD-CPR要好。7、水平振蕩復(fù)蘇術(shù)（periodicGzacceleration，2000年，Adams分組成。平臺(tái)運(yùn)動(dòng)由正弦波發(fā)生器控制的電機(jī)驅(qū)動(dòng)，平臺(tái)運(yùn)動(dòng)頻率為1～15Hz，位移1～3cm，改變往返運(yùn)動(dòng)的頻率和加速度可以在人體內(nèi)沿脊柱軸線產(chǎn)生周期性正弦作用，來進(jìn)行人工通氣。pGzpGz的血流動(dòng)力血流量。在心臟pGz可產(chǎn)生小的壓力差，這種壓力差雖小，但在pGz2001年，AdamspGzpGz組相比，心外膜、心內(nèi)膜、大腦、腦干、腎臟皮質(zhì)層、回腸粘膜、胃粘膜和2003Adams-CPR(n=7)STD-CPR(n=5)相比較，pGz組中自主循環(huán)全部恢復(fù)，2448小時(shí)的神經(jīng)功能也是STD-CPR組沒有一只恢復(fù)。2005通過心臟超聲的監(jiān)測(cè)，pGz(n=8)ROSC6小時(shí)的EF(ejectionfration)、FS(frationalshortening)WSMI(thewallmotion2006年Wu等進(jìn)行了一項(xiàng)pGz-CPRpGz-CPR與ThumperCPR相比，左心室的射血份數(shù)以及自主循環(huán)恢復(fù)30pGz-CPRThumperCPR組。8OVER-THE-HEADCPR和StraddleCPR或小胡同內(nèi)，由于空間狹小，是無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的。2002Wolke等人提出了一種新的復(fù)蘇方法——OVER-THE-HEADCP（OTH-CPR象的頭端，稱作StraddleCPR（STR-CPR），3-2-42。15OTH-CPR秒。通過對(duì)按壓質(zhì)量，通氣的潮氣量以及按壓通氣比是否正確等幾個(gè)指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)OTH-CPR是一種有效的單人執(zhí)行的心肺復(fù)蘇術(shù)，而且易于掌握。2004年P(guān)erkins等對(duì)20OTH-CPROTH-CPR的手動(dòng)按壓部位的正確性比標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的要高，所以O(shè)TH-CPR2005人員進(jìn)行測(cè)試，OTH-CPR在通氣方面明顯好于單個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇(330/760vs279/779P=0.002)，兩組的按壓質(zhì)量沒有不同(4293/6304vs4313/6395P=0.44)，結(jié)果是OTH-CPR可以改善基礎(chǔ)生命支持的效果。2004年，Handley19個(gè)復(fù)蘇人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，他們重溫學(xué)過的復(fù)蘇技術(shù)和學(xué)習(xí)OTH-CPR僅。每個(gè)人進(jìn)行四種方法的復(fù)蘇，單人的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇復(fù)蘇（St-2），OTH-CPR。結(jié)果顯示STR與St-2復(fù)蘇效果基本沒有差別。OTH-CPR與St-1比較，按壓深度OTH-CP