解剖學骨盆專業(yè)知識講座

骨盆解剖學骨盆專業(yè)知識講座第1頁骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間骨連接組成。骨盆關(guān)節(jié)（一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。（二）骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚骶髂骨韌帶連接。（三）骶尾關(guān)節(jié)活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第2頁大骨盆界限小骨盆

盆腔是指小骨盆上、下口之間腔隙，前壁為恥骨聯(lián)合及恥骨支部分，后壁為骶、尾骨與髂肌及腰大肌，側(cè)壁為髖臼、坐骨上支與閉孔內(nèi)肌及梨狀肌。就腹膜、盆筋膜及內(nèi)容臟器連續(xù)性而言，盆腔可分為盆腹膜腔、盆腹膜下腔及盆皮下腔。盆腹膜下腔：此腔大致上相當于小盆腔，其上界為腹膜，下面為盆筋膜。腔內(nèi)有膀胱和直腸腹膜外部分、輸尿管盆部、前列腺、輸精管盆部與輸精管壺腹。在女性，盆腹膜下腔還有子宮頸與陰道上部。另外，盆腹膜下腔內(nèi)還有血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié)。盆皮下腔：此腔位于盆筋膜和會陰部皮膚之間，前為尿生殖器官，后為直腸末端。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第3頁髖骨幼年時，髖骨分為髂骨,坐骨和恥骨以及軟骨連接。成年后，它們之間軟骨會骨化，成為一個整體，即髖骨。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第4頁恥骨:位于髖骨前下部，分為體及上、下兩支。恥骨體組成髖臼前下部，較肥厚，自體向前內(nèi)側(cè)伸出恥骨上支，此支向下彎曲移行于恥骨下支。恥骨上支上緣薄銳，稱恥骨梳，其向后與弓狀線相續(xù)，向前終于圓形隆起，為恥骨結(jié)節(jié)。恥骨結(jié)節(jié)是主要體表標志，其向內(nèi)延伸靜到恥骨聯(lián)合面上緣也有一嵴，稱恥骨嵴。恥骨上、下支移行處內(nèi)側(cè)，有卵圓形粗糙面，稱恥骨聯(lián)合面。恥骨與坐骨圍成大孔，稱閉孔。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第5頁坐骨體和坐骨支兩部分。坐骨體組成髖臼后下部，體向后下延伸為坐骨支，其后下為粗大坐骨結(jié)節(jié)。體后緣有一尖銳骨突稱坐骨棘，棘后上方為坐骨大切跡，下方為坐骨小切跡。二者之間尖銳突起稱坐骨脊解剖學骨盆專業(yè)知識講座第6頁

髂骨：是髖骨組成部分之一，組成髖骨后上部髂骨體和髂骨翼髂骨體肥厚，組成髖臼上部2/5髂骨翼內(nèi)面平滑稍凹，稱髂窩，窩下界為突出弓狀線，其后上方為耳狀面與骶骨組成骶髂關(guān)節(jié)。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第7頁骶骨骶骨（sacrum）：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔。后面粗糙隆凸，正中部為骶正中嵴，中間部為骶中間嵴，此嵴外側(cè)有4對骶后孔，孔外側(cè)部有骶外側(cè)嵴。骶前后孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前，后支經(jīng)過。骶管下端裂孔為骶管裂孔，兩側(cè)向下突出為骶角。骶骨外側(cè)部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第8頁力傳導骶髂關(guān)節(jié)是支撐人體軀干負載并完成力學傳導主要結(jié)構(gòu)。落在腰骶連接重力，經(jīng)骶骨，骶髂關(guān)節(jié)傳送至髖部站立時，重力經(jīng)髖臼傳至自由下肢骨坐位時，傳至坐骨結(jié)節(jié)解剖學骨盆專業(yè)知識講座第9頁骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)為負重關(guān)節(jié)，在生理狀態(tài)下主要承受垂直及前后方向壓力在體質(zhì)量作用下，骶骨有下沉趨勢，從而將位于骶骨粗隆和髂骨粗隆之間骶髂骨間韌帶拉緊，髂骨向內(nèi)靠攏。因為骶椎上寬下窄，呈楔狀插入兩側(cè)髂骨之間，故此負重越大，骶髂關(guān)節(jié)接觸越緊密，這就是骶髂關(guān)節(jié)“自鎖現(xiàn)象”解剖學骨盆專業(yè)知識講座第10頁前縱韌帶

位于全部椎體和椎間盤前面縱長韌帶，上起于枕骨枕骨大孔前緣，下至第1或2骶椎，韌帶寬窄厚薄各部有所不一樣，前縱韌帶內(nèi)層纖維與椎間盤外層纖維和椎體骺環(huán)相連，但并不進入椎體，前縱韌帶整個看來是一條長而寬纖維帶，非常堅強。前縱韌帶有預防脊柱過分后伸作用。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第11頁

髂腰韌帶

該韌帶厚而堅韌，起自第4、5腰椎橫突，主要是第5腰椎橫突，呈放射狀止于髂嵴內(nèi)唇后半部分預防骶骨過分下沉，限制腰5旋轉(zhuǎn)，預防腰5在骶骨上向前滑動髂腰韌帶主要限制矢狀面上運動。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第12頁骶髂前韌帶寬兒薄，位于關(guān)節(jié)前面，鏈接骶骨骨盆面?zhèn)染壟c髂骨耳狀面前緣。骶髂前韌帶加強骶髂關(guān)節(jié)囊前部、下部。因該韌帶結(jié)構(gòu)微弱，對骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小骶髂前韌帶解剖學骨盆專業(yè)知識講座第13頁骶髂腹側(cè)韌帶解剖學骨盆專業(yè)知識講座第14頁棘上韌帶是架在各椎骨棘突尖上索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第15頁骶髂背側(cè)韌帶

骶髂背側(cè)韌帶:該韌帶分深淺兩層，深層部分起自髂轉(zhuǎn)子，髂骨耳狀而后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方止于骶外側(cè)嵴，深層部分又稱后短韌帶，該韌帶寬而厚，質(zhì)地堅韌。淺層部分又稱為后長韌帶，起自髂后上棘，抵達第2至第4骶椎關(guān)節(jié)突。深淺兩層走行不一致，深層靠近于水平走行，淺層縱向走行。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第16頁骶髂后韌帶骶髂后韌帶位于骶髂骨間韌帶后方，該韌帶分深淺兩層。1.骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方，止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。2.骶髂后長韌帶：骶髂后短韌帶淺層，自髂后上棘達第2至第4骶椎關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第17頁骶髂骨間韌帶由縱橫交織短纖維組成最大、最堅韌纖維聯(lián)合被骶髂骨后韌帶覆蓋連接髂骨粗隆和骶骨粗隆填充著骶髂關(guān)節(jié)后上部不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙骶髂骨間韌帶該韌帶為眾多短而堅強纖維束連接骼骨轉(zhuǎn)子和髂骨轉(zhuǎn)子之間。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第18頁骶髂后韌帶復合體

骶髂后韌帶和骨間韌帶均位于關(guān)節(jié)面后方，組成骶髂后韌帶復合體骶骨懸吊于兩側(cè)髂骨之間，形成關(guān)節(jié)后側(cè)主要力學阻力，能夠阻擋剪式應(yīng)力及髂骨內(nèi)旋，預防骶骨前移其它韌帶均斷裂，也不會發(fā)生半骨盆上下移位及向后移位控制旋轉(zhuǎn)力作用較差解剖學骨盆專業(yè)知識講座第19頁

骶結(jié)節(jié)韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶厚而堅韌，位于骨盆后下方，呈扇形分布。

骶結(jié)節(jié)韌帶起自髂后下棘，骶骨下部外緣及尾骨上部，止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。

從解剖結(jié)構(gòu)分析，骶結(jié)節(jié)韌帶纖維在骶髂關(guān)節(jié)后部縱向走行，對限制骶骨腹側(cè)傾斜有一定作用。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第20頁骶棘韌帶

骶棘韌帶呈三角形，位于骶結(jié)節(jié)韌帶前方。

起自骶骨外緣（為骶結(jié)節(jié)韌帶所覆蓋），止于坐骨棘。解剖學骨盆專業(yè)知識講座第21頁恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨體組成，關(guān)節(jié)而上覆以透明軟骨，其間有一較厚纖維軟骨稱恥骨間盤。

恥骨聯(lián)合周圍有4條韌帶加強:①恥骨上韌帶，該韌帶附著于恥靖和恥骨結(jié)節(jié)。②恥骨下韌帶，該韌帶又稱弓狀韌帶，附著于雙側(cè)恥骨下支。③恥骨前韌帶，該韌帶由堅強纖維交織而成。④恥骨后韌帶，該韌帶只有極少纖維束，最為微弱。骼腰韌帶為骸骼韌帶一部分，該韌帶厚而堅韌，起于第5腰椎椎體及橫突，止于骼窩及骸骨底。骸棘韌帶起自骸骨外緣，止于坐骨棘，呈三角形。骸結(jié)節(jié)韌帶起自骼后卜棘，見圖4,骸骨下部外緣及尾骨上部，止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，成扇形分布解剖學骨盆專業(yè)知識講座第22頁骶尾后淺韌帶骶尾后深韌帶解剖學骨盆專業(yè)知識講座第23頁

骨間骶髂韌帶骶髂后韌帶反抗橫向旋轉(zhuǎn)力量骶髂前韌帶髂腰韌帶骶棘韌帶

反抗橫向垂直力量