神經(jīng)癥的診斷和治療

神經(jīng)癥的診斷和治療第1頁(yè)/共35頁(yè)

焦慮癥焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)癥。是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無(wú)明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安?？煞譃轶@恐障礙（急性焦慮發(fā)作）和廣泛性焦慮（慢性焦慮）兩種形式。一、焦慮癥的病因目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。第2頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

（1）遺傳因素：目前有研究表明焦慮障礙有家族聚集性，遺傳度大約為32%。少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)焦慮障礙與D2受體、5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體受體、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性相關(guān)，但這些結(jié)論需要進(jìn)一步研究證實(shí)。（2）神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素（3）心理社會(huì)相關(guān)因素：行為主義認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦?fàn)t源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。在臨床上，一些焦慮障礙的患者病前有應(yīng)激性生活事件，特別是威脅性事件更容易導(dǎo)致焦慮發(fā)作。今年來(lái)研究顯示童年時(shí)期發(fā)展的不安全的依戀關(guān)系、對(duì)照顧者的矛盾情感、父母的過度保護(hù)、被虐待和威脅、與養(yǎng)育者過多分離均可能是焦慮產(chǎn)生的原因。

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二、焦慮癥的癥狀1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）（1）精神性焦慮：精神上過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能將會(huì)發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。警覺性增高可表現(xiàn)為對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，易受干擾；難以入睡；情緒易激惹等。（2）軀體性焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)性不安可表現(xiàn)為搓手頓足，不能靜坐，不停的來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重是有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫，甚至語(yǔ)音發(fā)顫。第4頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

（3）自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、胸悶氣短，頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀。（4）其他癥狀：廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。此外，廣泛性焦慮是一種共病率高的疾病，大約2/3的患者合并抑郁，常被認(rèn)為是抑郁的危險(xiǎn)因素。約1/4的患者伴有驚恐障礙。部分患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。第5頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

2.急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）（1）驚恐發(fā)作：患者在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的緊張、害怕、恐懼感，甚至出現(xiàn)驚恐，此時(shí)患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感；患者肌肉緊張，坐立不安，全身發(fā)抖或全身無(wú)力；常常有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動(dòng)過速、心律不齊、頭痛頭昏、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但不久可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰。（2）預(yù)期焦慮：患者在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。第6頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR（3）回避行為：60%的患者對(duì)再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果。并出現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的行為改變，如回避工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等。部分患者的驚恐障礙可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病程超過6個(gè)月者易慢性化。40%的患者可共病抑郁障礙，此時(shí)可使驚恐障礙預(yù)后更差。第7頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

3.恐怖癥（包括社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖）恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場(chǎng)所或者情境引起，患者不處于這些特定場(chǎng)所或情境時(shí)不會(huì)引起焦慮。例如害怕社交場(chǎng)合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所?？植腊Y的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來(lái)避免焦慮發(fā)作。4.在美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中，焦慮障礙內(nèi)容很廣泛，包括：廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙。第8頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR三、焦慮癥的檢查有時(shí)候一些必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病，像心電圖，X線胸片，消化道造影，胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病。四、焦慮癥的診斷廣泛性焦慮癥：過分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上，并伴有運(yùn)動(dòng)性不安，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)和過分警惕等軀體癥狀至少4項(xiàng)；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。驚恐發(fā)作：一個(gè)月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過2小時(shí)，且明顯影響日常活動(dòng)；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥，情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。

*漢密爾頓焦慮量表和驚恐障礙嚴(yán)重度量表可評(píng)估焦慮發(fā)作的嚴(yán)重程度。第9頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

五、焦慮癥的治療：焦慮癥是神經(jīng)癥中相對(duì)治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。（一）藥物治療急性期以緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高治愈率，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。1、目前主要的抗焦慮藥物有苯二氮卓類，包括勞拉西泮、安定、阿普唑倉(cāng)和氯硝西泮。①優(yōu)點(diǎn)見效快，多在30~60分鐘內(nèi)起效；抗焦慮效果肯定；價(jià)格較便宜.缺點(diǎn)為效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期大量使用；有可能產(chǎn)生依賴，有時(shí)可導(dǎo)致困倦、頭暈。使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不宜長(zhǎng)期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換藥的原則，如果病情需要長(zhǎng)期服用，3～4周就更換另一種安定類藥物，可以有效避免依賴的產(chǎn)生；換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。第10頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR2、使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥：①?gòu)V泛性焦慮常用治療藥物是帕羅西汀、艾司西酞普蘭、文拉法辛、黛力新等。②驚恐發(fā)作常用治療藥物是帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。這類藥物的特點(diǎn)抗焦慮效果肯定、從根本上改善焦慮、無(wú)成癮性，適合長(zhǎng)期服用、抗焦慮效果見效慢，2～3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用苯二氮卓類藥物。3、其他藥物：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，因無(wú)依賴性常用焦慮障礙的治療，無(wú)嗜睡等副作用，但起效較慢。腎上腺素能受體阻滯劑對(duì)于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過速等有較好療效。第11頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR二、心理治療（二）心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語(yǔ)或非言語(yǔ)溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式等。藥物治療是治標(biāo)，心理治療是治本，兩者缺一不可。第12頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR（三）還有適合焦慮癥患者的物理治療：“經(jīng)顱微電流刺激療法”是最安全、有效的物理治療焦慮癥的方法，與藥物治療相比具有療效快、無(wú)副作用和依賴性等特點(diǎn)，它通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮癥密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)焦慮癥的治療。生物反饋治療、放松治療等等。（四）自我調(diào)節(jié)法增加自信、自我疏導(dǎo)、自我放松、自我反省、深呼吸、保持樂觀、轉(zhuǎn)移注意力、放聲大喊、聽音樂、做運(yùn)動(dòng)、保持睡眠充足等。第13頁(yè)/共35頁(yè)強(qiáng)迫癥第14頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

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一、強(qiáng)迫癥的病因強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)。許多研究表明患者在首次發(fā)病時(shí)常遭受過一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗(yàn)、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強(qiáng)迫型人格，表現(xiàn)為過分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過強(qiáng)、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)?；颊邇?nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過強(qiáng)迫性的癥狀表達(dá)出來(lái)。另外，近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經(jīng)-內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無(wú)法正常發(fā)揮其生理功能。第16頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1.強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫思維：是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象或沖動(dòng)思維，它們幾乎總是令人痛苦的，內(nèi)容常常為暴力、猥褻或毫無(wú)意義?；颊咄噲D抵制，但不成功。雖然這些思維并非自愿且令人反感，但患者認(rèn)為它是屬于自己的。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。（3）強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)?；颊吣芤庾R(shí)到事情已經(jīng)做好，只是不放心而想要反復(fù)檢查。（4）強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦中出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的。第17頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR（5）強(qiáng)迫回憶：患者意識(shí)中不由自主地反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無(wú)法擺脫，感到苦惱。（6）強(qiáng)迫意向：患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。2強(qiáng)迫動(dòng)作和行為是一再出現(xiàn)的重復(fù)或刻板的行為，常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念。主要有以下幾種表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。第18頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

（2）強(qiáng)迫洗滌：多源于“怕受污染”這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。（3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：通常是為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來(lái)的。有時(shí)伴有明顯的猶豫不決和行事遲緩。（4）強(qiáng)迫詢問：強(qiáng)迫障礙患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問他人，以獲得解釋與保證。3.回避行為回避可能是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀，患者回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境，在疾病嚴(yán)重是回避可能成為最受關(guān)注的癥狀，而在治療過程中，隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可能增加，因?yàn)橹委熯^程使患者更多德暴露在誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的環(huán)境中。（4）焦慮常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫癥狀加重時(shí)也常出現(xiàn)抑郁。第19頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

強(qiáng)迫癥狀具有以下特點(diǎn)：1.是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對(duì)其他癥狀加以抵制。3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實(shí)施就會(huì)產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法、表現(xiàn)或沖動(dòng)總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)第20頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

（三）強(qiáng)迫癥的檢查軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，未能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)體征。診斷（四）強(qiáng)迫癥的診斷診斷強(qiáng)迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫(yī)生診斷強(qiáng)迫癥的主要依據(jù)有：家屬提供的患者病史（患病的時(shí)間、不好的表現(xiàn)等）、精神檢查（通過和患者交談得出檢查結(jié)果）、體格檢查、量表測(cè)查（通過量表得分的多少來(lái)判斷病情的嚴(yán)重和好轉(zhuǎn)程度）、實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查等。第21頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR（五）強(qiáng)迫癥的治療1.藥物治療強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。第22頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR2.心理治療強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬(wàn)別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。臨床上常用的方法包括：認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來(lái)阻斷強(qiáng)迫思維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。3.物理治療對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。第23頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.心因性精神障礙第24頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR

心因性精神障礙心因性精神障礙是指當(dāng)某些個(gè)體突然遇到嚴(yán)重的、強(qiáng)烈的生活事件刺激以后，如親人突然亡故、嚴(yán)重自然災(zāi)害等，個(gè)體承受不了超強(qiáng)刺激而表現(xiàn)出的一系列與精神刺激因素有關(guān)的精神癥狀，經(jīng)過短時(shí)間的治療后或心因消失以后，癥狀消失如常人，一般愈后良好不會(huì)復(fù)發(fā)。心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的精神障礙?？梢苑譃榧毙詰?yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)性障礙。第25頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR一、1.急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）是以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即（通常是在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)為茫然，麻木，注意范圍狹窄;定向力障礙，講話言辭凌亂，有的還會(huì)出現(xiàn)木僵。而有的則表現(xiàn)為激越、活動(dòng)增多無(wú)目的、伴有強(qiáng)烈的焦慮和恐懼。一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。診斷要點(diǎn)：（1)1、急性應(yīng)激反應(yīng)(1)異乎尋常的應(yīng)急源的影響與癥狀之間必須有明確的時(shí)間上的聯(lián)系。(2)典型表現(xiàn)為精神恍惚狀態(tài)，有意識(shí)障礙，意識(shí)范圍縮小，注意力不集中，定向力障礙，對(duì)周圍事物理解困難。(3)遭遇強(qiáng)烈精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)起病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。可出現(xiàn)幻覺、神游、昏睡、木僵。(4)如果應(yīng)激環(huán)境消除，癥狀迅速緩解；如果應(yīng)激持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在24~48小時(shí)開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微。第26頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR2、急性應(yīng)激性精神病診斷要點(diǎn)：（1）起病均有明顯的心因應(yīng)激因素，如持續(xù)性的、難以擺脫的精神刺激，人際關(guān)系糾紛等。（2）病前人格有偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敏感、多疑的特征。（3）以妄想、較嚴(yán)重的情感障礙為主，又伴有幻覺及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（4）智能完整、情感接觸保持良好。（5）癥狀出現(xiàn)時(shí)間及內(nèi)容與應(yīng)激因素密切相關(guān)。改變環(huán)境或應(yīng)激因素消除后病情很快緩解。病程短3個(gè)月左右，復(fù)發(fā)傾向少。第27頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有揮之不去的闖入性回憶，有頻頻出現(xiàn)的痛苦經(jīng)歷的夢(mèng)境再現(xiàn)。診斷要點(diǎn)：(1)由嚴(yán)重的威脅性或?yàn)?zāi)難性的應(yīng)激事件而引起。(2)精神障礙發(fā)生于創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。(3)臨床以反復(fù)重現(xiàn)的創(chuàng)傷體驗(yàn)，警覺性增高，產(chǎn)生驚恐反應(yīng)，極力回避創(chuàng)傷的情景和場(chǎng)合，并有焦慮、抑郁、入睡困難、惡夢(mèng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。與人疏遠(yuǎn)，興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣。對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的人和事選擇性遺忘，對(duì)未來(lái)事希望和信心。(4)病程進(jìn)展不同，有的馬上可自愈或治愈，少數(shù)病例可持續(xù)數(shù)年，出現(xiàn)人格或社會(huì)功能缺損。第28頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR三、適應(yīng)性障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化事產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)。常有一定程度的行為變化，但不會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀。診斷要點(diǎn)：（1）起病是由于明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后的適應(yīng)期間產(chǎn)生。（2）臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，以為抑郁、焦慮、煩躁不安，同時(shí)伴有社會(huì)功能受損、表現(xiàn)學(xué)習(xí)或工作能力下降，與周圍接觸少等。（3）有理由推斷易感個(gè)性、生活實(shí)踐和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。（4）精神障礙出現(xiàn)在應(yīng)激事件后的1個(gè)月內(nèi)。病程一般不超過6個(gè)月。（5）社會(huì)功能受損。第29頁(yè)/共35頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR疾病病因心因性精神障礙的發(fā)病原因主要與以下三方面因素有關(guān)。1、精神因素:在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中如遇到急劇或持久的精神創(chuàng)傷或生活事件可使某些個(gè)體產(chǎn)生一系列精神癥狀。這些心理社會(huì)因素是引起心因性精神障礙主要的原因。2、個(gè)性特征:人格特點(diǎn)也可以說是