ckd合并高血壓患者的血壓管理

CDK現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期日目錄CKD：全球性公共健康問題CKD與高血壓：互為因果，如影隨形控制CKD患者血壓從控制清晨血壓開始CKD患者血壓優(yōu)化管理措施現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期日CKD的現(xiàn)狀慢性腎臟?。–KD）是世界性的公共健康問題美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查Ⅲ（NHANESⅢ）數(shù)據(jù)顯示：20歲以上普通人群11％患有CKD我國資料顯示：18歲以上人群中CKD患病率為10.1%～13.5％KEEP:腎臟病早期評估計(jì)劃（2000-2006）NHANES：美國健康與營養(yǎng)調(diào)查（1999-2004）現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期日何謂慢性腎臟?。–KD）慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD）是指：腎損害≥3個(gè)月，伴/不伴GFR降低。腎損害是指腎結(jié)構(gòu)或功能異常,表現(xiàn)為下列之一：病理異常,或有腎損害指標(biāo)(包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月,伴或不伴腎損害?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期日CKD與高血壓的關(guān)系很密切,互為因果,相互影響全國成人高血壓患病率18.8%全國約有1.6億高血壓患者每5個(gè)成人就有1個(gè)患高血壓高血壓是腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一在腎病患者中，高血壓可達(dá)60%以上高血壓可促進(jìn)腎功能減退，腎功能減退又加重高血壓，兩者互為因果關(guān)系所以我們在腎病患者中更要重視高血壓現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期日長期高血壓導(dǎo)致腎臟損傷高血壓腎小球動脈硬化加重促進(jìn)腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過健存腎單位代償性肥大腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損傷移植/透析尿毒癥腎功能不全腎萎縮惡性循環(huán)5-10年后5-10年后現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期日高血壓合并腎功能異常患者心血管事件發(fā)生率更高發(fā)生率(事件/1000患者.年)P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌酐≤1.5mg/dl血肌酐>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有卒中心血管死亡9.2272.94.74.09.53.516.4血壓升高可增加CKD患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨著腎功能下降，心血管事件發(fā)生率不斷增加一項(xiàng)綜述，探討慢性腎臟病的腎功能不全對卒中和其他腦血管疾病的影響。結(jié)果顯示：收縮壓每增加10mmHg,無CKD的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加16%；伴CKD的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加33%現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期日降壓帶來的腎保護(hù)作用SBP降低2-15mmHg6-12mmHg>20mmHg腎衰事件的降低35%40%60%降壓水平的一致，可帶來相似的腎保護(hù)血壓的降低,可減少尿蛋白，改善腎小球?yàn)V過率，降低腎損害的發(fā)生在血壓達(dá)標(biāo)的前提下，進(jìn)一步降低蛋白尿可更多獲益高血壓及時(shí)有效的控制，合理的治療，能夠有效改善腎病患者的預(yù)后現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期日有效控制血壓的意義-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)血壓每降低4.5/2.3mmHg，降低相應(yīng)事件達(dá)：現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期日嚴(yán)格控制血壓是CKD伴高血壓患者治療的關(guān)鍵是延緩腎臟病變的進(jìn)展權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)格控制血壓預(yù)防心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵KDIGO慢性腎病的血壓管理臨床實(shí)踐指南20121中國高血壓防治指南201022013年ESH/ESC高血壓治療指南3現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期日對≥60歲的高血壓患者，目標(biāo)血壓<150/90mmHg；對<60歲的高血壓患者，目標(biāo)SBP<140/90mmHg，對≥18歲伴慢性腎?。–KD）或伴糖尿病的高血壓患者，目標(biāo)血壓<140/90mmHg目標(biāo)1目標(biāo)3目標(biāo)2降壓目標(biāo)嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓：≤130/80mmHg透析前血壓目標(biāo)<140/90mmHg透析后血壓目標(biāo)<130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目標(biāo)血壓則更低保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展降低心血管疾病危險(xiǎn)現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期日127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收縮壓舒張壓收縮壓達(dá)標(biāo)值：130mmHg舒張壓達(dá)標(biāo)值：80mmHg血壓（mmHg）中國慢性腎病患者的血壓控制狀況令人堪憂現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期日中國腎科高血壓達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)低于心內(nèi)科患者比率血壓達(dá)標(biāo)血壓<140/90mmHgp<0.01p<0.01ChinaSTATUS研究：采用多中心橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查，共納入全國22個(gè)城市，92家三甲醫(yī)院5086例患者，其中腎內(nèi)科1544例。心內(nèi)科腎內(nèi)科現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期日優(yōu)化CKD患者血壓管理優(yōu)化CKD患者血壓管理，勢在必行！現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期日血壓管理涉及多方面什么是高血壓管理的“杠桿點(diǎn)”？血壓管理水平血壓管理“給我一個(gè)支點(diǎn)，我能撬動整個(gè)地球?！薄⒒椎卢F(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期日《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》發(fā)布清晨血壓是24小時(shí)血壓管理的杠桿點(diǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期日最新高血壓指南強(qiáng)調(diào)，高血壓管理核心是：平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個(gè)24小時(shí)；尤其是對清晨時(shí)段血壓的控制；因清晨時(shí)段迅速升高血壓會伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期日清晨高血壓的定義清晨時(shí)段的診室血壓超過140/90mmHg家庭自測血壓超過135/85mmHg，稱為清晨高血壓。一般是指早晨6點(diǎn)至10點(diǎn)或清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2h現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期日清晨時(shí)段，血壓明顯升高，心腦血管事件高發(fā)未治療高血壓患者24h動態(tài)血壓全天不同時(shí)間段心梗和卒中發(fā)生次數(shù)人的血壓在24h內(nèi)呈現(xiàn)明顯波動：早晨6點(diǎn)到10點(diǎn)，血壓快速上升，夜間開始下降清晨血壓升高與心血管事件之間關(guān)系密切：早晨9點(diǎn)急性心梗發(fā)生率是晚上11點(diǎn)的3倍，44%的缺血性卒中發(fā)生于清晨時(shí)段現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期日清晨高血壓與患者腎功能下降顯著相關(guān)研究觀察137例3-5期慢性腎病患者，清晨高血壓與患者腎功能下降顯著相關(guān)(P<0.001)，而夜間高血壓及診室血壓與腎功能相關(guān)性不明顯（P>0.05）?，F(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期日清晨服藥前血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口有效管理清晨血壓血壓最高事件高發(fā)易忽略清晨服藥前血壓最容易被忽視患者就診測量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過了清晨時(shí)段清晨是24小時(shí)中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%清晨是24h中血壓最高的時(shí)段此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺醒，血壓迅速升高現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期日清晨血壓管理流程1.高血壓患者常規(guī)測量清晨血壓(6:00-10:00)2.≥135/85mmHg≥140/90mmHg3.診斷為清晨高血壓4.調(diào)整降壓方案（選擇半衰期長的長效降壓藥物）5.進(jìn)一步檢測清晨血壓直至有效控制6.定期監(jiān)測清晨血壓《清晨血壓專家建議》＜135/85mmHg＜140/90mmHg現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期日腎病高血壓患者自我管理的方式和內(nèi)容配合醫(yī)生管理配合社區(qū)醫(yī)生健全慢病健康電子檔案定期至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查自我管理學(xué)習(xí)高血壓基本知識血壓自我監(jiān)測配合家庭成員管理配合家庭成員進(jìn)行血壓監(jiān)測配合家庭成員按時(shí)服藥、定期復(fù)查現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期日自我管理的內(nèi)容01020304050607監(jiān)測血壓適度運(yùn)動戒煙精神緊張堅(jiān)持服藥限鹽戒酒現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期日建議患者定期家庭血壓測量指南建議和推薦在發(fā)達(dá)國家在高血壓領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在非CKD病人，與不臥床BP監(jiān)測比較，診室BP測量常常過高的評估了高血壓（白大衣現(xiàn)象）或低估（隱匿性高血壓）了血壓。建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭血壓測量，了解自己的血壓水平；還可鑒別“白大衣高血壓”和發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”；初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者，每日早晚各測1次，每次測量3遍；連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。血壓測量方法現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期日服藥依從性直接影響血壓水平依從性血壓水平按時(shí)服藥。現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期日堅(jiān)持服藥血壓控制達(dá)標(biāo)需多種藥物聯(lián)合治療配合醫(yī)生，定期隨訪；定期進(jìn)行家庭血壓測量；現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期日腎病高血壓患者需進(jìn)行生活方式調(diào)整01040203低鹽飲食之一適度鍛煉之二戒煙，限酒之三干體重干預(yù)（對患者干體重進(jìn)行適度的調(diào)整）之四血壓影響因素眾多，慢性腎病合并高血壓患者生活中應(yīng)注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)自我管理現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期日中國人群鹽攝入量較高研究對來自17個(gè)人群的共4680個(gè)樣本（每年260名40-59歲受試者）進(jìn)行調(diào)查，比較不同地區(qū)樣本的營養(yǎng)攝入，及飲食習(xí)慣與心血管的相關(guān)性。現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期日約60%的中國高血壓患者屬于鹽敏感性高血壓

鹽敏感者在血壓正常人群中的檢出率從15%到42%，在高血壓人群為28%到74%，不同種族和人群鹽敏感性個(gè)體的檢出率不同研究入組了成人確診型高血壓病人341例，血壓正常者189人，隨訪8年，就鹽敏感者在不同人群中的分布及其特點(diǎn)進(jìn)行探討?，F(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期日中國指南建議合理飲食，限制食鹽攝入Ж普通人群低鹽飲食可以降低血壓，ЖCKD患者隨著GFR的下降，鈉潴留常伴隨血壓升高。Ж低鹽飲食，可以增加降壓藥物的降壓療效指南建議：每人每餐放鹽不超過2克，每人每天攝入鹽不超過6克；盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品：如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等?，F(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期日我們建議高血壓患者應(yīng)堅(jiān)決拒絕煙草誘惑吸煙升高血壓水平被動吸煙也會升高血壓水平現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期日適當(dāng)鍛煉可控制體重改善血壓及血脂情況肥胖會加重血管負(fù)擔(dān)，影響血壓水平適當(dāng)鍛煉，控制體重，改善血壓及血脂情況；現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期日飲酒與血壓異常密切相關(guān)指南建議：合理飲食，少量飲酒男性飲酒的酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150ml，或啤酒250-500ml，或白酒小于25-50ml；女性減半；孕婦不飲酒；現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期日精神緊張會引起血壓波動，誘發(fā)心腦血管疾病避免精神緊張或情緒激動，防止心腦血管事件；現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期日有效控制高血壓的步驟1.了解血壓應(yīng)控制在什么水平學(xué)會自己監(jiān)測血壓2.堅(jiān)持良好的生活方式合理膳食戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動心理平衡3.堅(jiān)持服用降壓藥原則：選用降壓效果好，平穩(wěn)降壓，安全性好無肝腎毒性，無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥的降壓藥現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期日小結(jié)1.CKD已成為一個(gè)全球性公共健康問題，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，值得關(guān)注2.CKD患者與高血壓關(guān)系密切，互為因果，如影隨形，嚴(yán)格控制血壓是CKD伴高血壓患者治療的關(guān)鍵3.清晨高血壓與心腦血管事件及腎功能惡化密切相關(guān)，是血壓管理的重要抓手4.我國慢性腎臟病高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)率令人堪憂。恰當(dāng)?shù)倪x擇降壓藥物、聯(lián)合用藥是腎性高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的最佳選擇5.ESRD發(fā)病率呈上升趨勢，然而無論血透還是腹透患者，高血壓發(fā)生率均相當(dāng)高，且與心血管疾病顯著相關(guān)，血透和腹透患者血壓波動明顯，與全因死亡和心血管死亡密切相關(guān)，因此需重視透析患者血壓管理現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期日知識回顧1CKD患者高血壓管理的突破口2什么是清晨高血壓3CKD患者的血壓控制目標(biāo)4CKD患者高血壓自我管理的內(nèi)容回顧現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期日PPT模板下載：1ppt/moban/行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/PPT素材下載：1ppt/sucai/PPT背景圖片：1ppt/beijing/PPT圖表下載：1ppt/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：1ppt/xiazai/PPT教程：1ppt/powerpoint/Word教程：1ppt/word/Excel教程：1ppt/excel/資料下載：1ppt/ziliao/PPT課件下載：1ppt/kejian/范文下載：1ppt/fanwen/試卷下載：1ppt/shiti/教案下載：1ppt/jiaoan/PPT論壇：1ppt

Theend三臺縣人民醫(yī)院Santaipeople‘shospital現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期日美國腎臟病基金會K/DOQI專家組CKD分期建議5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率（GFR)ml/min/1.73m2診斷治療，治療合并癥減緩進(jìn)展，降低CVD危險(xiǎn)評估CKD進(jìn)展若出現(xiàn)尿毒癥，及時(shí)替代治療評估治療并發(fā)癥替代治療前準(zhǔn)備防治措施現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期日CKD分期與我國傳統(tǒng)分期的關(guān)系美國腎臟病基金會K/DOQI專家組CKD分期建議我國傳統(tǒng)分期GFR(ml/min/1.73m2)Ccr(ml/min)Scr(