第五章臨床心理評(píng)估

第六章臨床心理評(píng)估瀘州醫(yī)學(xué)院·人文社科學(xué)院心理學(xué)教研室講師康燕問題提出進(jìn)行心理評(píng)估有患者找你，說心情不好，感到生活沒有意義，可能有心理問題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有家長領(lǐng)著孩子找你，說孩子最近學(xué)習(xí)成績下降，想知道是什么原因，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？123標(biāo)準(zhǔn)化、常模、信度、效度心理評(píng)估的基本程序心理評(píng)估的基本要素心理評(píng)估的歷史心理評(píng)估的方法心理評(píng)估的概念（定義及作用）調(diào)查法、觀察法、訪談法、心理測驗(yàn)法心理評(píng)估智力測驗(yàn)人格測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)臨床評(píng)定量表心理測驗(yàn)韋氏成人智力評(píng)定量表比內(nèi)-西蒙智力測驗(yàn)瑞文聯(lián)合智力測驗(yàn)智力測試常用心理測驗(yàn)方法韋氏智力量表測查個(gè)體智力水平及特點(diǎn)。輔助智力低下和癡呆的診斷，人才選拔，療效評(píng)價(jià)，司法鑒定。測查個(gè)體觀察、理解、推理和記憶等能力。通過提問、操作方式，個(gè)別進(jìn)行。玩具、畫冊、指導(dǎo)手冊、記錄單等目的和用途內(nèi)容和方式測驗(yàn)工具韋氏智力量表工具手冊記錄表格詞匯卡填圖測驗(yàn)圖卡木塊圖測驗(yàn)圖案圖片排列測驗(yàn)圖卡紅白兩色立方體圖形拼湊碎片圖形拼湊碎片擺放位置卡數(shù)字符號(hào)記分鍵語言分量表理解算術(shù)類比數(shù)字廣度WAIS-R結(jié)構(gòu)操作分量表知識(shí)詞匯數(shù)字符號(hào)圖形完整木塊設(shè)計(jì)圖片排列組裝物體韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容言語分量表1知識(shí)分測驗(yàn)領(lǐng)悟分測驗(yàn)背數(shù)分測驗(yàn)相似分測驗(yàn)算術(shù)分測驗(yàn)詞匯測驗(yàn)eg.檢到一封信，怎么辦？eg.85148237？eg.蘋果和香蕉？eg.買米1.8元/斤，10元可買多少？剩多少錢？eg.床鋪堡壘？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容操作分量表2圖片排列分測驗(yàn)填圖分測驗(yàn)積木圖案分測驗(yàn)拼圖分測驗(yàn)數(shù)字符號(hào)分測驗(yàn)圖片排列分測驗(yàn)填圖分測驗(yàn)積木圖案分測驗(yàn)拼圖分測驗(yàn)數(shù)字符號(hào)分測驗(yàn)數(shù)字符號(hào)分測驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容：智商，分測驗(yàn)分和行為觀察結(jié)果

例：測得某人智商為85，知識(shí)分測驗(yàn)分為16，算術(shù)分測驗(yàn)分為7，數(shù)字符號(hào)分測驗(yàn)分為4，積木圖案分測驗(yàn)分為7，······。報(bào)告：受測者的智商為85，提示其智力低于平均水平，大約位于人群中15%的水平。知識(shí)分測驗(yàn)分為16，明顯高于平均水平，位于人群中98%的水平。提示其知識(shí)面廣，長時(shí)記憶力好。算術(shù)分測驗(yàn)的低分與其注意力不集中有關(guān)。智商-智力水平等級(jí)分?jǐn)?shù)等級(jí)130以上120-129110-11990-10980-8970-7955-6940-5425-39極優(yōu)秀（超常）優(yōu)秀中上中等中下邊緣水平輕度智力低下中度智力低下重度智力低下其它智力或能力測驗(yàn)早期的斯坦福-比納智力量表1904年，法國教育部委派許多教育家、醫(yī)學(xué)家和其他科學(xué)家組成一個(gè)委員會(huì)，專門研究公立學(xué)校中智力落后兒童的教育方法。作為委員之一心理學(xué)家比內(nèi)（A.Binet）極力主張用一種測驗(yàn)的方法去辨別和發(fā)現(xiàn)智力落后的兒童。斯坦福-比納智力量表3歲兒童測試內(nèi)容舉例（每題代表2個(gè)月智齡）

穿珠：要求將48顆珠子穿在一起；看圖說出物體名稱：有18張圖片（馬、樹、衣物、球、飛機(jī)、輪船等），要求說出10張；用積木搭橋；回憶動(dòng)物圖片；臨摹圓形；畫直線；順背3位數(shù)；注：只要完成6題便可以，有一題為備選題斯坦福-比納智力量表7歲兒童測試內(nèi)容舉例

指出圖畫中的錯(cuò)誤5張圖。指出兩種事物的相同點(diǎn)蘋果-桃子。臨摹菱形理解問題例：當(dāng)你把別人的東西弄壞了，你該怎么辦？類別問題例：雪是白的，煤是的？順背5位數(shù)倒背3位數(shù)注：兒童只需完成6題即可，有一題為備選題斯坦福-比納智力量表瑞文標(biāo)準(zhǔn)測驗(yàn)圖例人格測驗(yàn)艾森克個(gè)性問卷（EysenckPersonalityQuestionaire，EPQ）主要目的量表構(gòu)成步驟與方法評(píng)估內(nèi)外向，情緒穩(wěn)定性等人格特征由88個(gè)問題組成，進(jìn)一步分出內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、精神病質(zhì)和掩飾性4個(gè)維度測驗(yàn)工具包括：測驗(yàn)問卷和答卷，評(píng)分套板、和測驗(yàn)手冊建立合作關(guān)系回答問題或填寫表格參照測驗(yàn)手冊評(píng)分與解釋艾森克個(gè)性問卷

建立合作關(guān)系向受測者說明測驗(yàn)的意義、作用和要求，讓受測者了解測驗(yàn)并能認(rèn)真合作地完成測驗(yàn)回答問題或填寫表格對(duì)每個(gè)問題回答“是”或“否”參照測驗(yàn)手冊評(píng)分與解釋實(shí)施操作的基本步驟與方法艾森克個(gè)人測驗(yàn)艾森克個(gè)人測驗(yàn)明尼蘇達(dá)多相人格問卷（MMPI）主要目的量表構(gòu)成步驟與方法評(píng)估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征共566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個(gè)臨床量表第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)。分出4個(gè)效度量表10個(gè)臨床量表明尼蘇達(dá)多相人格問卷MMPI臨床量表（1）疑病量表(Hypochondriasis,Hs)由反映軀體健康有關(guān)的條目組成如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”測量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等MMPI臨床量表（2）抑郁量表(Depression,D)由反映情緒低落、焦慮的問題組成如“我通常感到生活有趣和有價(jià)值（是/否）”高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等MMPI臨床量表（3）癔病量表(Hysteria,Hy)由反映對(duì)心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問題組成如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺到（是）”高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來處理困難沖突的特點(diǎn)MMPI臨床量表（4）病態(tài)人格量表(PsxychopathicDeviate,Pd)由反映變態(tài)行為的問題組成如“我的行為和興趣常常被別人批評(píng)（是）”反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向MMPI臨床量表（5）男性-女性傾向量表(Masculinityfemininity,Mf)測量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向如“我希望作個(gè)女人（是）”高分男性表現(xiàn)為敏感、愛美、被動(dòng)，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義，敏感等特點(diǎn)MMPI臨床量表（6）妄想量表(Paranoia,Pa)測量異常思維特征，如懷疑甚至妄想如“有壞人試圖影響我的思想”高分常與多疑、孤獨(dú)、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)MMPI臨床量表（7）精神衰弱量表(Psychasthenia,Pt)測量強(qiáng)迫、恐怖等神經(jīng)官能癥等特點(diǎn)如“我保留幾乎所有我買的東西，即使我不再用它（是）”高分者反映緊張、焦慮、強(qiáng)迫思想和恐怖等特點(diǎn)MMPI臨床量表（8）精神分裂癥量表(Schizophrenia,Sc)測量怪異思維和行為等精神分裂癥的特點(diǎn)如“我周圍的事物似乎不真實(shí)（是）”高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺和妄想MMPI臨床量表（9）輕躁狂量表(Hypomania,Ma)反映過分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點(diǎn)如“我感到自己的能力超人（是）”高分反映外向,夸張,易激惹,精力過分充沛、樂觀、無拘束等特點(diǎn)MMPI臨床量表（10）社會(huì)內(nèi)向量表(SocialIntroversion,Si)測量社會(huì)化傾向,低分反映外向如“我經(jīng)常一人獨(dú)處（是）”高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服，過分自我控制等投射測驗(yàn)投射性測驗(yàn)與精神分析的理論有關(guān)認(rèn)為一個(gè)人對(duì)一事物的感知、聯(lián)想或反應(yīng)有時(shí)是由潛意識(shí)或內(nèi)心深處的矛盾沖突所決定的測驗(yàn)的方法是把一些模糊的云霧狀墨跡或無一定意義的圖像或不完整的句子呈現(xiàn)給受試者，讓受試者根據(jù)自己的認(rèn)知和體驗(yàn)來解釋、說明及聯(lián)想，以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)，使他的人格特點(diǎn)能“投射”到這些測驗(yàn)材料上其它人格測驗(yàn)洛夏墨跡測驗(yàn)羅夏墨漬測驗(yàn)記分規(guī)則：1、反應(yīng)部位2、決定反應(yīng)因素3、反應(yīng)內(nèi)容4、普遍性反應(yīng)測驗(yàn)過程：1、2、3評(píng)分依據(jù)是：1、受試者是對(duì)整個(gè)墨跡做出反應(yīng)？2、墨跡的哪一部分受到重視？3、回答是針對(duì)墨跡還是背景？反應(yīng)：它看起來象是個(gè)旋轉(zhuǎn)的陀螺解釋實(shí)質(zhì)：以此方式顛倒圖案和背景的、人通常愛抬杠、消極、固執(zhí)反應(yīng)：它是一只蝴蝶，有觸須、翅膀和腳解釋實(shí)質(zhì)：按此方式觀察整個(gè)墨跡，可認(rèn)定受試者具有將材料組織和聯(lián)系起來的能力主題統(tǒng)覺測驗(yàn)/TAT（thematicapperceptiontest）其它人格測驗(yàn)看圖片說大約5分鐘的故事，憑感覺自由發(fā)揮。進(jìn)行解釋依賴于一張有項(xiàng)目小組編制的、列有35條人格“需要”或動(dòng)機(jī)的清單，這些需要包括：獲取成就、支配、次序、及是否愿意救助別人等主要研究由腦機(jī)能和器質(zhì)性改變所產(chǎn)生的各種行為障礙，如記憶減退、反應(yīng)遲緩、失語等。通過對(duì)這些方面的檢查可以對(duì)腦機(jī)能和器質(zhì)性損害的程序、部位及預(yù)后做出判斷通過對(duì)腦與行為關(guān)系的研究，還可對(duì)大腦本身的機(jī)能有深入的了解。神經(jīng)心理測驗(yàn)本德格式塔測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)圖病人臨摹圖HR神經(jīng)心理成套測驗(yàn)觸摸操作測驗(yàn)評(píng)定量表以實(shí)用為目的簡便易作評(píng)價(jià)采用原始分直接評(píng)定可公開發(fā)表，非專業(yè)工作者稍加訓(xùn)練可掌握包括適應(yīng)行為量表、精神癥狀評(píng)定量表、與心理應(yīng)激有關(guān)的生活事件量表、應(yīng)對(duì)方式量表和社會(huì)支持量表可用作自評(píng)的（如SCL-90）漢密頓抑郁量表主要目的：評(píng)估個(gè)體有無抑郁及其程度。量表構(gòu)成：由24個(gè)問題組成或17個(gè)問題組成（不要最后7個(gè)問題）的他評(píng)問卷。實(shí)施操作的基本步驟與方法參照手冊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過交談與觀察給受測者打分漢密頓抑郁量表問題（癥狀）評(píng)分

無輕中重很重

1、有罪感01234

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（0）無（1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；（3）認(rèn)為上前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威協(xié)性幻覺。問題（癥狀）和評(píng)分例漢密頓抑郁量表問題（癥狀）和評(píng)分例問題（癥狀）評(píng)分

無輕中重很重

1、自殺01234

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（0）無（1）覺得活著沒意思；（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；（3）消極觀念（自殺念頭）；（4）有嚴(yán)重自殺行為。漢密頓抑郁量表評(píng)分與初步解釋將各項(xiàng)目評(píng)分相加得總分。根據(jù)總分高低判斷有無抑郁癥狀及其程度。總分高低的意義：（24項(xiàng)版本）大于20分：輕度或中度抑郁；大于35分：重度抑郁。總分高低的意義：（17項(xiàng)版本，無最后