中風(fēng)病辨證施護(hù)

中風(fēng)病辨證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)2/44

短暫性腦缺血發(fā)作缺血類腦血栓形成急性腦栓塞腦血管病腦出血出血類蛛網(wǎng)膜下腔出血（四）疾病范圍中風(fēng)病辨證施護(hù)3/44中風(fēng)病是因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，（造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，）引發(fā)以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)一個(gè)病證

依據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不一樣，即有沒有神昏可分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)（一）定義中風(fēng)病辨證施護(hù)4/44【基本病機(jī)】陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦

【基本病理】

腦脈痹阻或血溢腦脈之外【臨床特征】

昏、癱、麻、歪、蹇（五大主癥）（一）定義中風(fēng)病辨證施護(hù)5/44【主癥】昏—神昏癱—半身不遂麻—偏身麻木歪—口舌歪斜蹇—言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)

（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)6/44【神昏】初起可見輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡重者：昏迷或昏憒伴隨癥狀：譫妄、躁擾不寧（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)7/44【半身不遂】輕癥：肢體力弱活動(dòng)不利重癥：完全癱瘓急性期：半身不遂多見患肢松懈癱軟，少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急后遺癥期：患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)8/44【口舌歪斜】伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，伴有流涎，多與半身不遂共見（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)9/44【言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)】輕癥：言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，自覺舌

體發(fā)僵重癥：中風(fēng)不語(yǔ)（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)10/44（二）癥狀特點(diǎn)【偏身麻木】麻感覺異常--針刺、電擊、緊束、腫脹、灼熱木感覺遲鈍中風(fēng)病辨證施護(hù)11/44【發(fā)病先兆】素有眩暈、頭痛、耳鳴突然出現(xiàn)一過性言語(yǔ)不利或肢體麻木視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)屢次復(fù)發(fā)【病情危篤】急性期出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治

（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)12/44【次癥】頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或

不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆【舌象】舌強(qiáng)、舌歪、舌卷、舌質(zhì)暗紅帶紫或絳紅，舌有瘀斑【脈象】弦、弦滑、弦細(xì)或結(jié)或代等（二）癥狀特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)13/44凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病1、正氣虛弱，內(nèi)傷積損2、情志過極，化火生風(fēng)3、飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生（一）病因中風(fēng)病辨證施護(hù)14/44

中風(fēng)（二）病因病機(jī)示意圖

氣血虧虛→腦脈瘀阻內(nèi)傷積損（年老久病)肝腎陰虛→陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰

勞倦內(nèi)傷→陽(yáng)氣升張→陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)火血瘀→橫竄（煩勞過分）經(jīng)絡(luò)脾失健運(yùn)→聚濕成痰→痰熱互結(jié)相上互→蒙蔽（飲食不節(jié)）清竅五志化火→心火亢盛煽逆結(jié)情志過極肝陽(yáng)暴張→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)中風(fēng)病辨證施護(hù)15/44【病位】在腦，與心、腎、肝、脾親密相關(guān)【病機(jī)】為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦【病理原因】虛陰虛、氣虛、血虛火肝火、心火風(fēng)肝風(fēng)痰風(fēng)痰、濕痰、痰熱氣氣逆瘀血瘀中風(fēng)病辨證施護(hù)16/44【病性】為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血衰弱；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀【常見誘因】氣候驟變，煩勞過分，情志相激，飲食不節(jié)，跌仆努力等中風(fēng)病辨證施護(hù)17/44

中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木，或一側(cè)肢體力弱，或口舌歪斜中經(jīng)絡(luò)無(wú)神識(shí)昏蒙中經(jīng)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木中腑：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，神恍或迷蒙中臟腑有神識(shí)昏蒙中臟：神昏或昏憒，并見中腑癥(一)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中風(fēng)病辨證施護(hù)18/44【急性期】

中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長(zhǎng)不超出１個(gè)月

【恢復(fù)期】

發(fā)病后２周或１個(gè)月至六個(gè)月

【后遺癥期】

六個(gè)月以上(二)辨分期中風(fēng)病辨證施護(hù)19/44

閉證以憒、癱、軟、開、遺為特點(diǎn)目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕脫證(三)辨閉脫

陽(yáng)閉

閉證

中臟腑陰閉

脫證

牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉以昏、癱、痙（噤）閉為特點(diǎn)中風(fēng)病辨證施護(hù)20/44急性期恢復(fù)期后遺癥期中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中臟腑閉證脫證陽(yáng)閉陰閉半身不遂言語(yǔ)不利口眼歪斜中風(fēng)病辨證施護(hù)21/44【中經(jīng)絡(luò)】肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾

主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌歪斜兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或黃燥脈象：脈弦或弦數(shù)辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)22/44中風(fēng)病辨證施護(hù)23/44【中經(jīng)絡(luò)】肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾護(hù)治法則：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)代表方劑：天麻鉤藤飲護(hù)理:內(nèi)科普通護(hù)理病室應(yīng)平靜清涼入睡困難者尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑飲食宜清涼甘寒，菊花、山楂、決明子煎水代茶飲；食療方：芹菜煮雞蛋,西紅柿粥

辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)24/44【中經(jīng)絡(luò)】風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)主癥：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木兼次癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嘞螅荷噘|(zhì)暗紅，舌苔白膩脈象：脈弦滑辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)25/44中風(fēng)病辨證施護(hù)26/44【中經(jīng)絡(luò)】風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)護(hù)治法則：化痰熄風(fēng)通絡(luò)代表方劑：化痰通絡(luò)湯護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理眩暈嚴(yán)重者應(yīng)閉目臥床休息觀察有沒有舌苔變厚膩，大便秘結(jié)，口臭等轉(zhuǎn)為腑實(shí)證癥狀出現(xiàn)飲食：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：天麻燉豬腦辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)27/44【中經(jīng)絡(luò)】痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木兼次癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀嗫谡?；午后面紅煩熱舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥脈象：脈弦滑或脈弦滑而大辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)28/44【中經(jīng)絡(luò)】

痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

護(hù)治法則：通腑泄熱化痰代表方劑：星蔞承氣湯護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理服藥后觀察大便次數(shù)及性狀如出現(xiàn)神昏則標(biāo)志向中臟腑轉(zhuǎn)化，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生飲食以清淡，化痰，潤(rùn)燥為主，如蜂蜜、白蘿卜、冬瓜等。食療方：番薯粥及白蘿卜蜂蜜汁、芝麻粥辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)29/44【中經(jīng)絡(luò)】氣虛血淤

主癥：半身不遂，肢體癱軟，口舌歪斜，言語(yǔ)利，偏身麻木兼次癥：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足腫脹舌象：舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩脈象：細(xì)緩或細(xì)澀辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)30/44中風(fēng)病辨證施護(hù)31/44【中經(jīng)絡(luò)】氣虛血淤護(hù)治法則：益氣活血通絡(luò)代表方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理室溫宜暖，汗出后及時(shí)更換衣被手足腫脹或皮膚青紫可用溫水或紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎、桂枝見水浸泡飲食宜食益氣，健脾通絡(luò)之品，如橘子、山楂等。食療方：復(fù)方黃芪粥（黃芪、大棗、當(dāng)歸、枸杞、瘦豬肉）

辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)32/44【中經(jīng)絡(luò)】陰虛風(fēng)動(dòng)主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱或五心煩熱舌象：舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔脈象：脈弦或細(xì)弦數(shù)辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)33/44中風(fēng)病辨證施護(hù)34/44【中經(jīng)絡(luò)】陰虛風(fēng)動(dòng)護(hù)治法則：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)代表方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理室溫宜清涼，但防止直接吹風(fēng)調(diào)暢情志以防復(fù)中飲食宜以養(yǎng)陰清熱為主，如鮮芹菜汁、清蒸魚等。食療方：綠豆蓮子粥辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)35/44【中臟腑】

風(fēng)火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜兼次癥：兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤，項(xiàng)強(qiáng)、兩手握固拘急，甚則抽搐舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥或焦黑脈象：弦數(shù)辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)36/44【中臟腑】風(fēng)火閉竅護(hù)治法則：清熱熄風(fēng)，醒神開竅代表方劑：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理肢體痙攣者注意加強(qiáng)安全護(hù)理，預(yù)防外傷及墜床飲食給予鼻飼清淡流食辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)37/44【中臟腑】

痰火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，大便秘結(jié)舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干脈象：滑數(shù)有力辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)38/44

【中臟腑】痰火閉竅護(hù)治法則：清熱化痰，醒神開竅代表方劑：羚羊角湯鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理本證病情兇險(xiǎn)，應(yīng)密觀病情，隨時(shí)配合搶救神昏高熱者給予物理降溫，可針刺人中、百會(huì)或三棱針點(diǎn)刺十井穴放血口噤不開者，放牙墊預(yù)防咬傷舌頭，加強(qiáng)口腔護(hù)理痰聲漉漉者及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)39/44【中臟腑】痰濕蒙蔽心神主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則四肢逆冷舌象：舌質(zhì)暗淡，苔白膩脈象：脈沉滑或沉緩辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)40/44【中臟腑】痰濕蒙蔽心神護(hù)治法則：燥濕化痰，醒神開竅代表方劑：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸護(hù)理：內(nèi)科普通護(hù)理保持肢體功效位，注意患肢保暖飲食宜偏溫性食物，禁助濕生痰之品辯證施護(hù)中風(fēng)病辨證施護(hù)41/44