護(hù)理實驗室及其他檢查專家講座

毛秋婷07級護(hù)理本科(一)班護(hù)理實驗室及其他檢查第1頁試驗室及其它檢驗1、試驗室檢驗：預(yù)計出血量2、內(nèi)鏡：首選，在出血后24-48小時內(nèi)做3、X線鋇餐：出血停頓或病情穩(wěn)定4、選擇性動脈造影：5、鼻胃管6、選擇性動脈造影7、放射性核素顯像8、吞線試驗護(hù)理實驗室及其他檢查第2頁Gu護(hù)理實驗室及其他檢查第3頁Du護(hù)理實驗室及其他檢查第4頁食管靜脈曲張護(hù)理實驗室及其他檢查第5頁胃癌護(hù)理實驗室及其他檢查第6頁診療思緒

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124.上消化道大量出血診療確實立出血病因診療出血嚴(yán)重程度預(yù)計和周圍循環(huán)狀態(tài)判斷幻燈片10出血是否停頓判斷幻燈護(hù)理實驗室及其他檢查第7頁上消化道大量出血診療確實立

1判別口，鼻，咽喉部出血時吞下血液引發(fā)嘔血與黑便2嘔血與咯血判別3上消化道與下消化道出血判別4排除進(jìn)食引發(fā)黑便變黑5及早發(fā)覺出血護(hù)理實驗室及其他檢查第8頁判斷上消化道還是下消化道出血判別關(guān)鍵點上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。中下腹不適或下墜，排大便出血方式嘔血伴柏油樣便。便血，無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。護(hù)理實驗室及其他檢查第9頁臨床與試驗室檢驗提供線索胃鏡檢驗：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行X線鋇餐檢驗其它檢驗：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢驗—小腸出血出血病因診療護(hù)理實驗室及其他檢查第10頁每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引發(fā)嘔血一次出血量<400ml,可不引發(fā)全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)3.出血嚴(yán)重程度預(yù)計和周圍循環(huán)狀態(tài)判斷護(hù)理實驗室及其他檢查第11頁失血量預(yù)計護(hù)理實驗室及其他檢查第12頁重復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無顯著改進(jìn)或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct連續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞連續(xù)增高在補液和尿量足夠情況下，血尿素氮連續(xù)或再次增高4.出血是否停頓診療護(hù)理實驗室及其他檢查第13頁

急性上消化道出血快速評定血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測快速補液準(zhǔn)備輸血

自限性出血（80%）繼續(xù)出血（10%~20%）“經(jīng)驗性藥品治療”

復(fù)發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（10%~20%）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位（24~48h內(nèi)）深入評定確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術(shù)）確定治療

急性上消化道出血病人處理流程護(hù)理實驗室及其他檢查第14頁治療關(guān)鍵點1.普通搶救辦法2.主動補充血容量3.止血辦法4.預(yù)防再出血護(hù)理實驗室及其他檢查第15頁臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等

1.普通搶救辦法護(hù)理實驗室及其他檢查第16頁2.緊急輸血體征預(yù)計失血量>全身血容量15％改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加緊失血性休克血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%護(hù)理實驗室及其他檢查第17頁補充血容量

輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用具，盡快補充血容量。補液量依據(jù)失血量決定但右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超出1000ml應(yīng)盡早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。庫血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意防止因輸血輸液過多而引發(fā)肺水腫，老年病人最好依據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量護(hù)理實驗室及其他檢查第18頁抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療3.非曲張靜脈所致上消化道大量出血止血辦法護(hù)理實驗室及其他檢查第19頁藥品止血:縮血管藥品：血管加壓素，生長抑素擴(kuò)血管藥品：硝酸甘油聯(lián)適用藥：血管加壓素+硝酸甘油三(四）腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥品，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)幻燈片254.食管胃底靜脈曲張破裂出血止血辦法護(hù)理實驗室及其他檢查第20頁食管曲張靜脈套扎護(hù)理實驗室及其他檢查第21頁套扎術(shù)后護(hù)理實驗室及其他檢查第22頁硬化治療護(hù)理實驗室及其他檢查第23頁

護(hù)理實驗室及其他檢查第24頁護(hù)理實驗室及其他檢查第25頁4.預(yù)防再出血：

食管靜脈曲張出血者可用內(nèi)鏡治療，首選套扎，套扎后較小曲張靜脈可用硬化劑注射；藥品治療：