腹主動脈瘤護理查房

護理查房

—腹主動脈瘤腹主動脈瘤護理查房第1頁腹主動脈解剖圖CompanyLogo腹主動脈瘤護理查房第2頁腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊壓力，而形成局部或者廣泛性擴張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動脈水平以上腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下稱為腹主動脈瘤（95%）最常見于60—80歲之間男性腹主動脈瘤護理查房第3頁腹主動脈瘤癥狀體征多數(shù)患者無癥狀，常因其它原因查體而偶然發(fā)覺1、搏動性包塊：最經(jīng)典體征，常位于臍周或左上腹，約50％患者伴有血管雜音。2、疼痛：為破裂前常見癥狀，多位于臍周及中上腹部，為突發(fā)猛烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈連續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死恐懼3、破裂癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，神志逐步含糊，聽診心音減弱，脈率細(xì)速其它嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引發(fā)周圍水腫。

腹主動脈瘤護理查房第4頁病例介紹---病情介紹床號：1517姓名：黃欽淵性別：男年紀(jì)：75歲

住院號：1445116-10-31緣于入院前3天體檢行腹部彩超提醒“腹腔腫瘤可能”求診我院，門診擬“腹腔腫瘤待查”收住普外科B區(qū)。既往發(fā)覺高血壓10年，最高血壓180/110mmHg，不規(guī)則服用藥品。入院T36.5P76R20BP135/100mmHg查體：左下腹可觸及一團塊狀腫物，大小約6cm×5cm，質(zhì)韌，邊界不清，活動度稍差，無壓痛、反跳痛，余腹無顯著壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分，四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫及壓痛，主動活動正常，雙下肢無水腫。

腹主動脈瘤護理查房第5頁病例介紹---病情介紹-10-31

CT示腹主動脈至右側(cè)髂血管全段擴張，并腔內(nèi)密度不均勻，考慮：腹主動脈瘤形成，-11-04以腹主動脈瘤為主要診療轉(zhuǎn)我區(qū)手術(shù)治療-11-12請上海長海醫(yī)院血管外科馮睿教授看過患者提議行雙腎動脈支架輔助腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)-11-14患者在全麻DSA下行經(jīng)雙側(cè)股動脈、雙肱動脈切開腹主動脈動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（雙側(cè)腎動脈煙囪技術(shù)）。腹主動脈瘤護理查房第6頁病例介紹---病情介紹術(shù)后當(dāng)日:心電監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測血壓，口服降壓藥控制血壓在120/80mmHg以下。中心吸氧，補液治療，留置尿管，觀察橈動脈、足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況，絕對臥床。-11-15術(shù)后第1天手術(shù)傷口敷料干燥，無顯著滲血、滲液。尿管通暢在位，尿色清。生命征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，囑開始低鹽低脂飲食。-11-16術(shù)后第2天病情穩(wěn)定停頓心電監(jiān)護。-11-18術(shù)后第3天拔出尿管。當(dāng)前診療：1.腹主動脈動脈瘤并腹壁血栓2.雙側(cè)髂內(nèi)動脈動脈瘤3.全身多發(fā)動脈硬化4.高血壓病腹主動脈瘤護理查房第7頁CompanyLogo心電圖及胸片1、竇性心律，偶發(fā)室性早搏，T波改變2、雙肺氣腫，主動脈硬化、鈣化凝血全套檢測：血漿D-二聚體測定D-Dimer)4.92ug/ml總前列腺特異抗原(PSA)6.855ng/ml糖類抗原(CA19-9)42.17U/ml血常規(guī)、傳染病三項未見顯著異常。

腹盆部CTA腹主動脈動脈瘤并腔內(nèi)血栓形成；2.雙側(cè)髂內(nèi)動脈動脈瘤；3.升主動脈、主動脈弓及胸降主動脈多發(fā)鈣化斑及軟斑，并升主動脈管腔擴張、主動脈弓及胸降主動脈管腔不規(guī)則，胸降主動脈動脈瘤形成可能；4.腸系膜下動脈未見顯著顯影，5.左頸內(nèi)動脈、左鎖骨下動脈起始段、腹腔干、腸系膜上動脈、右腎動脈開口處、雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)外動脈管壁多發(fā)鈣化斑病例介紹---輔助檢驗及化驗結(jié)果腹主動脈瘤護理查房第8頁腹主動脈瘤術(shù)前護理1、心理護理：腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)作為一項新開展技術(shù)，病人思想顧慮重，將影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常生理功效。所以，術(shù)前應(yīng)向病人介紹相關(guān)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)相關(guān)知識，著重強調(diào)手術(shù)正面效果，防止因精神擔(dān)心，造成血壓升高而引發(fā)動脈瘤破裂。

2、預(yù)防破裂：囑病人臥床休息，防止突然加大腹壓運動，如猛烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。3、觀察雙下肢血運：預(yù)防附壁血栓脫落造成下肢缺血。腹主動脈瘤護理查房第9頁腹主動脈瘤術(shù)前護理4、訓(xùn)練床上大小便：預(yù)防術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘。5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。以改進營養(yǎng)情況，提升病人對手術(shù)耐受力。

6、疼痛及休克觀察腹主動脈瘤普通無自覺癥狀。若感覺猛烈腹痛則預(yù)示動脈瘤趨于破裂，應(yīng)詳細(xì)觀察腹痛情況及有沒有顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等休克樣表現(xiàn)與血壓改變，及時通知醫(yī)生調(diào)整改療方案。

腹主動脈瘤護理查房第10頁CompanyLogo腹主動脈瘤術(shù)后護理12中心吸氧，補液治療：留置尿管。術(shù)后禁食，第二天低鹽低脂飲食保持大便通暢，防止腹壓增加3觀察橈動脈、足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況絕對臥床一天，臥床休息一周預(yù)防支架移位心電監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測血壓，口服降壓藥控制血壓在120/80mmHg以下腹主動脈瘤護理查房第11頁病人有哪些護理問題及護理診斷呢？腹主動脈瘤護理查房第12頁護理問題與診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第13頁護理目標(biāo)1.了解本病病因及預(yù)防、治療。2.病人主訴恐懼感減輕或消失及病人能夠配合治療和護理。3.一旦出現(xiàn)出血征象，能夠得到及時發(fā)覺、及時處理。4.感染能夠得到及時發(fā)覺、及時處理，切口按期愈合。5.一旦發(fā)生下肢缺血，能夠得到及時發(fā)覺、及時處理。6.皮膚完整無損7.日常生活護理落實，病人是發(fā)揮自理能力腹主動脈瘤護理查房第14頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第15頁護理辦法1、評定患者對其病了解程度及接收知識能力2、向患者及家眷講解疾病相關(guān)知識及護理辦法。3、使患者及家眷了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防并發(fā)癥主要性，主動配合、預(yù)防并發(fā)癥。4、通知其戒煙、指導(dǎo)患者合理飲食、防止腹壓增大、控制血壓在120/80mmHg以下。腹主動脈瘤護理查房第16頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第17頁護理辦法1熱情接待病人，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師和護士，提供平靜、舒適、無不良刺激環(huán)境。2對病人恐懼表示了解和同情，勉勵病人表示自己內(nèi)心感受，并耐心傾聽。3對病人提出疑問，進行有效、可靠、必定回復(fù)。4在病人面前要鎮(zhèn)靜，用平靜語氣向病人講解疾病相關(guān)知識，說明術(shù)前相關(guān)檢驗、治療、護理目標(biāo)和必要性，以及手術(shù)治療主要性，以取得病人合作，消除其恐懼心理。5做好病人家眷思想工作，使他們對病人更關(guān)心、更體貼，防止對病人表露不愉快情緒，以解除除病人孤立無助感，增強其對診治效果信心。腹主動脈瘤護理查房第18頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第19頁護理辦法1病人宜臥床休息，取仰臥、下肢屈曲位，降低腹部張力，從而減輕對瘤體直接壓力或?qū)ρ芪呛峡跔坷Α?囑病人防止突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作，降低或防止引發(fā)出血誘因。3勸慰病人防止情緒激動、過分擔(dān)心、興奮和悲傷，造成交感神經(jīng)興奮，心血管活動增強，誘發(fā)瘤體破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。4確保充分睡眠，必要時按醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其效果。5向病人交待預(yù)防感冒主要性，預(yù)防突然猛烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加。6術(shù)后3天開始服用緩瀉劑，保持大便通暢，預(yù)防便秘。7備好搶救用物及藥品，隨時準(zhǔn)備搶救。8疑瘤體破裂，馬上用腹帶加壓包扎，在主動抗休克同時，送手術(shù)室搶救。腹主動脈瘤護理查房第20頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第21頁護理辦法1室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，天天開窗通風(fēng)2-3次。2保持床單位及病人衣褲清潔、干燥，一旦污染，及時更換。3保持切口敷料干燥、固定，一旦滲濕、污染，及時換藥，并觀察切口愈合情況。4保持切口引流管固定、通暢。5監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及皮膚健康情況。6改進病人營養(yǎng)情況，提升病人抗感染能力。7各項治療、護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。腹主動脈瘤護理查房第22頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第23頁護理辦法1囑病人絕對臥床休息。2囑病人防止突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作，降低或防止引發(fā)血栓脫落誘因。3.注意觀察四肢肢端血運、觀察橈動脈、足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。。腹主動脈瘤護理查房第24頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢缺血：腹部血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第25頁護理辦法1幫助病人提供氣墊床。2保持床單位干燥、平整無皺、無渣屑。3幫助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。4對腹瀉者，便后及時清洗會陰部，肛周涂以少許植物油或氧化鋅油膏保護局部皮膚。5指導(dǎo)病人進食高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維素低鹽低脂飲食。腹主動脈瘤護理查房第26頁護理診療1.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識。2.恐懼

與瘤體危險性高相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染:與手術(shù)切口部位多相關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)。7.自理缺點與手術(shù)后需要臥床相關(guān)腹主動脈瘤護理查房第27頁護理辦法1多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和以往自理能力。2幫助病人完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生理護理。3術(shù)前指導(dǎo)、訓(xùn)練病人在床上大、小便。4給病人進行心理疏導(dǎo)，幫助其正確對待疾病，認(rèn)識自我能力，克服依賴他人心理障礙。5將慣用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等，放在病人伸手可及地方。腹主動脈瘤護理查房第28頁護理評價1.病人能夠正確描述預(yù)防本病發(fā)生相關(guān)知識。2.恐懼感減輕及病人能