呼吸衰竭病人的護(hù)理

呼吸衰竭

一、概念

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，以至于在靜息條件下不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。二、分類1、按動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分類：（1）I型呼吸衰竭：缺氧但無二氧化碳潴留，或伴二氧化碳輕度降低（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害和肺動—靜脈分流）的病人，如ARDS病人。（2）II型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。見于肺泡通氣不足所致，若伴換氣功能損害則缺氧更為嚴(yán)重，如COPD病人。2、按病程分類：（1）急性呼吸衰竭：指呼吸功能原來正常，由于突法原因引起肺通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。常見原因有腦血管意外、急性氣道阻塞、ARDS、外傷、藥物中毒、肺梗塞、呼吸肌麻痹等。（2）慢性呼吸衰竭：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致呼吸功能損害加重，經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼衰。常見病因是廣泛胸膜增厚、肺結(jié)核、支氣管肺炎、COPD。3、按病變部位分類：（1）中樞性呼吸衰竭：大多數(shù)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎、腦血管疾病、腦外傷引起。

（2）周圍性呼吸衰竭：病變部位主要在胸、肺。三、病因參與呼吸運(yùn)動的任何環(huán)節(jié)，包括中樞、運(yùn)動神經(jīng)、肌肉、胸廓、胸膜、肺和氣道的病變都會導(dǎo)致呼衰的發(fā)生。1、呼吸道病變：支氣管炎癥、痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等。2、肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、ARDS等。3、肺血管病變：肺栓塞、肺梗塞、肺毛細(xì)血管瘤等。4、胸廓病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。四、呼吸衰竭對機(jī)體的影響1、酸堿平衡及電解質(zhì)變化：（1）呼吸性酸中毒：動脈血?dú)夥治鍪綪H＜7.35，PaCO2＞45mmHg、CO2結(jié)合力上升，血清鉀升高，血清氯下降。（2）代謝性酸中毒：低氧血癥時(shí)組織無氧代謝增強(qiáng)，乳酸等酸性產(chǎn)物生成增多。（3）呼吸性堿中毒：見于呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣時(shí)通氣過度。（4）代謝性堿中毒：血漿HCO3-原發(fā)性增高所致，也見于碳酸氫鹽攝入過多。2、呼吸運(yùn)動變化：阻塞性通氣障礙時(shí)，由于氣流受阻呼吸可減慢；肺順應(yīng)性降低的疾病，牽張感受器或肺毛細(xì)血管旁感受器興奮會反射性引起呼吸淺快；中樞性呼吸衰竭可出現(xiàn)呼吸淺快。3、循環(huán)系統(tǒng)變化：一定程度的動脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高可使心率加快，外周血管收縮。急性嚴(yán)重缺氧可引起室顫和心臟停搏。同時(shí)確氧和二氧化碳潴留引起肺動脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重，致肺源性心臟病的發(fā)生。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、神志恍惚等。隨著病情加重，患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷及顱內(nèi)壓升高甚至發(fā)生腦疝，這一綜合征即為肺性腦病。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜75%。2、電解質(zhì)：呼酸合并代酸時(shí)，常伴有高鉀血癥。呼酸合并代堿時(shí)常伴低鉀和低氧血癥。3、痰液檢查：痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4、肺功能檢查：FEV1、FVC低于正常值。六、臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失代償期的臨床表現(xiàn)比較典型，但慢性呼吸衰竭的代償期表現(xiàn)教復(fù)雜。1、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，即呼吸淺促，出現(xiàn)“三凹征”。但呼吸衰竭不一定有呼吸困難，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、藥物中毒所致的呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸勻緩、表情淡漠或昏睡。呼吸困難也不一定意味著呼吸衰竭如癔癥的病人。2、紫紺：是缺氧的典型癥狀，臨床多觀察口唇、黏膜和甲床。但嚴(yán)重貧血患者雖有缺氧也看不到青紫。3、神經(jīng)、精神癥狀：缺氧和二氧化碳潴留均使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧多有智力和定向力障礙。二氧化碳潴留在中樞抑制癥狀出現(xiàn)之前表現(xiàn)為失眠、煩躁，以后則為神志淡漠、肌肉震顫、昏睡、昏迷。4、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期可出現(xiàn)心動過速、血壓升高，肺循環(huán)阻力增高。二氧化碳潴留可使外周靜脈充盈、皮膚紅潤、溫暖多汗、血壓升高、脈搏洪大。5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血，致應(yīng)急性潰瘍、消化道出血。七、治療（一）病因治療：治療原發(fā)病，控制感染。（二）保持呼吸道通暢：通暢的呼吸道是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件。1、正確的體位。2、有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引。3、建立人工氣道。

（三）氧療1、缺氧不伴二氧化碳潴留時(shí)的氧療：給予高濃度（35%—45%）的氧來糾正缺氧。2、缺氧伴明顯的二氧化碳潴留時(shí)的氧療：此時(shí)氧療原則為低濃度（小于35%）持續(xù)給氧。（四）增加通氣量，減少二氧化碳潴留

1、呼吸興奮劑：應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)應(yīng)重視減輕胸、肺、氣道負(fù)荷，保持呼吸道通暢，常用藥物為尼可剎米。

2、建立人工氣道和機(jī)械通氣。（五）一般支持治療

1、保持酸堿平衡。

2、營養(yǎng)支持：進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，同時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素。（六）防治并發(fā)癥

1、消化道出血：嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留者給予西咪替丁、法莫替丁口服以預(yù)防消化道出血。

2、休克：常見導(dǎo)致休克的原因有酸中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等。

3、感染。八、護(hù)理（一）一般護(hù)理：

1、休息：取半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、嚴(yán)密觀察病情：神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫紺等。慢阻肺者觀察有無呼吸抑制現(xiàn)象。吸氧濃度應(yīng)從低濃度開始。3、保持呼吸道通暢（二）氧療護(hù)理：記錄用氧時(shí)間，（三）機(jī)械通氣的護(hù)理：1、觀察病情。2、監(jiān)測、記錄指標(biāo)。3、作好氣道管理。（四）心理護(hù)理：關(guān)心病人，特別是建立人工氣道的通過語言或非語言交流撫慰病人。（五）呼吸衰竭患者健康宣教

1、講解疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。理解康復(fù)保健的目的和意義。

2、環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%，空氣新鮮。以充分發(fā)揮呼吸道自然防御功能。

3、飲食：高蛋白、高維生素、足夠熱量、易消化飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物。戒煙酒。少量多餐，不宜過飽。

4、合理活動與休息：采取減少耗氧量的活動，采取舒適體位，保證睡眠，充分休息。缺氧伴二氧化碳儲留患者應(yīng)臥床休息。5、保持呼吸道通暢：（1）指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰技術(shù)；進(jìn)行呼吸功能鍛煉：如縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉等。掌握體位引流、拍背的基本方法。（2）多飲水，每日保持在1500ml以上，以利于痰液稀釋和排出。6、保持良好情緒，消除顧慮，多與人交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7、避免誘因：（1）勞累、情緒激動。（2）避免吸入刺激性氣體如塵埃等。（3）感染：注意保暖，，避免與呼吸道感染病人人接觸。8、遵醫(yī)囑用藥：掌握藥物名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)