房顫患者卒中的級預防專家講座

房顫患者卒中二級預防房顫患者卒中的級預防專家講座第1頁栓塞性卒中后預防任重道遠洛桑急性卒中注冊研究CerebrovascDis;32:246–253房顫患者卒中的級預防專家講座第2頁370名缺血性卒中或TIA患者進行床旁長程心律監(jiān)測，其中192名既往進行過HOLTER檢驗.有44名原來未診療房顫患者（其中13名最初心電圖未見房顫）得以診療住院到發(fā)覺房顫中位數(shù)時間為43小時有文件報道HOLTER對房顫診療價值較常規(guī)心電圖僅稍高EurJNeurol.Sep6E-pub房顫患者卒中的級預防專家講座第3頁房顫患者全程治療EurHeartJ.Oct;31(19):2369-429.房顫患者卒中的級預防專家講座第4頁房顫患者臨床處理5個目標預防血栓栓塞合理治療并發(fā)心血管疾病控制心率糾正心率紊亂緩解癥狀1，2能夠降低卒中和心力衰竭等嚴重不良預后3有利于改進癥狀和心血管預后4，5改進癥狀，有可能降低房顫并發(fā)癥房顫患者卒中的級預防專家講座第5頁房顫患者卒中的級預防專家講座第6頁診治流程房顫患者卒中的級預防專家講座第7頁房顫患者卒中的級預防專家講座第8頁房顫患者卒中的級預防專家講座第9頁血栓栓塞事件風險評定非瓣膜性房顫卒中危險原因可用CHA2DS2-VASc來表示，包含充血性心力衰竭(C)、高血壓(H)、高齡≥75歲(A，2分)、糖尿病(D)、卒中(S，2分)-血管疾病(V，心肌梗死/復雜主動脈弓斑塊/周圍血管病)、年紀65~74歲(A)和性別(S)該縮略語延伸了傳統(tǒng)CHADS2評分系統(tǒng)，用以對是否需要抗凝進行決議不再強調(diào)使用低、中、重風險分類，因為這么人為分類預測價值較低勉勵采取更詳細卒中風險評定，依據(jù)有沒有卒中危險原因來決定抗栓藥品使用房顫患者卒中的級預防專家講座第10頁房顫患者栓塞風險評價量表房顫患者卒中的級預防專家講座第11頁主要危險原因（原來采取“高?！痹颍┌韧渲谢騎IA或血栓栓塞事件，以及高齡（≥75歲）。伴有瓣膜病變患者也屬于這類臨床有意義非主要危險原因（原來采取“中危”），包含心衰（左室射血分數(shù)≤40%）、高血壓或糖尿病其它臨床有意義非主要危險原因（原來采取“低?！保?、65-74歲以及血管疾病（心肌梗死、復雜主動脈斑塊和PAD）同時有兩個或多個“臨床有意義非主要危險原因”將使卒中風險提升到需要抗凝水平房顫患者卒中的級預防專家講座第12頁房顫患者卒中的級預防專家講座第13頁ESC推薦：評分與抗栓藥品房顫患者卒中的級預防專家講座第14頁CHADS2卒中風險分層系統(tǒng)只是卒中風險評價開始，尤其是適于初級保健醫(yī)生和非專科醫(yī)生CHADS2評分≥2患者，除非有禁忌癥，均提議長久給予口服抗凝藥品，如維生素K拮抗劑，使INR到達2.0-3.0在CHADS2評分為0-1分患者，或者需要愈加詳細評定患者，提議采取包含血栓栓塞其它危險原因量表。該系統(tǒng)為CHA2DS2-VASc比如一個65歲女性，不伴其它危險原因（即CHA2DS2-VASc評分=1分），要考慮阿司匹林而非口服抗凝藥品治療房顫患者卒中的級預防專家講座第15頁房顫患者卒中的級預防專家講座第16頁卒中后抗栓治療時機因為心律失常能夠無癥狀，所以急性卒中能夠是房顫患者首發(fā)癥狀心源性卒中后最初2周有較高卒中復發(fā)風險不過，在卒中急性期抗凝可能造成顱內(nèi)出血或梗死出血轉(zhuǎn)化在開始抗凝治療前要處理好血壓，并進行CT或MRI檢驗以除外出血無出血情況下，2周后開始抗凝治療在表現(xiàn)為TIA房顫患者，只要無腦梗死或腦出血證據(jù)，應該馬上開始抗凝治療房顫患者卒中的級預防專家講座第17頁重視無癥狀性卒中房顫所致卒中主要為栓塞性，所以發(fā)覺無癥狀性腦栓塞提醒患者有血栓栓塞高危風險與竇性心律患者相比，房顫患者CT或MRI發(fā)覺無癥狀性病灶幾率增高TCD檢驗也發(fā)覺有活動性栓塞起源患者或既往有卒中患者有較高卒中風險房顫患者卒中的級預防專家講座第18頁出血風險房顫患者卒中的級預防專家講座第19頁采取EuroHeartSurvey中3978名患者資料制訂了一個簡單出血風險量表——HAS-BLED(高血壓[H]、肝/腎功效異常[A]、卒中[S]、出血病史或傾向[B]、INR變異大labileINR[L]、年紀>65歲[E]和適用藥品/酒精[D]