言語及心理功能評定與治療專家講座

言語及心理功效評定與治療上海交通大學醫(yī)學院從屬仁濟醫(yī)院康復科李露言語及心理功能評定與治療第1頁言語功效評定語言是人類特有能力，表現(xiàn)形式包含口語、書面語和姿勢語。言語是語言主要內(nèi)容，是用聲音來進行口語交流，即說話能力。常見言語障礙：失語癥（dysphasia）構(gòu)音障礙（dysarthria）言語失用（apraxiaofspeech）言語及心理功能評定與治療第2頁評定目標和方法了解被評定者有沒有言語功效障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因；確定是否需要給予言語治療以及采取何種有效治療方法；治療前、后評定以了解治療效果以及預測言語功效恢復可能性。

對失語癥和言語失用患者，經(jīng)過與患者交談、閱讀、書寫或者通用量表來評定。對構(gòu)音障礙患者，觀察患者發(fā)音器官功效是否正常，儀器對構(gòu)音器官進行檢驗。言語及心理功能評定與治療第3頁失語癥失語癥：因為腦損傷使原來已經(jīng)取得語言能力受到損傷一個語言障礙綜合征。病因：腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤、腦炎、Alzheimer病。表現(xiàn)：語言表示和了解障礙；意識清楚，能聽見聲音但不能區(qū)分和了解；無感覺缺失和發(fā)聲肌肉癱瘓，但不能清楚地說話或者說出話難以了解；文字了解和表示以及閱讀、書寫和計算活動困難。分類：Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語。言語及心理功能評定與治療第4頁評定內(nèi)容及方法

評定內(nèi)容：談話、復述、口語了解、命名失語、閱讀、書寫評定方法：波士頓失語檢驗法、西方失語癥檢驗套表、國內(nèi)漢語失語檢驗法、標識測驗。言語及心理功能評定與治療第5頁失寫癥失寫癥是失語癥組成部分，常分為流利型失寫癥和非流利型失寫癥。也有非失語性失寫癥和過寫癥。分類：完全不能書寫、字詞失寫構(gòu)字障礙、語句失寫、象形書寫、鏡像書寫。言語及心理功能評定與治療第6頁構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是指因為發(fā)音器官神經(jīng)肌肉器質(zhì)性病變而引發(fā)發(fā)音器官肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙?；颊咄ǔＢ犃α私庹２⒛苷_選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。病因：腦血管疾病、多發(fā)性神經(jīng)根炎、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損害、腦膜炎、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元性疾病、重癥肌無力。分類：運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功效性構(gòu)音障礙言語及心理功能評定與治療第7頁評定內(nèi)容及方法

評定內(nèi)容：反射；發(fā)音器官；言語評定方法：構(gòu)音器官功效檢驗；試驗室檢驗（頻譜分析、肌電圖檢驗、腭咽喉內(nèi)鏡檢驗、電視熒光放射攝影術、氣體動力學檢驗）。言語及心理功能評定與治療第8頁言語失用言語失用：構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀，但患者在語言表示是，隨意說話能力因為言語運動器官位置擺放及按次序進行發(fā)音運動出現(xiàn)障礙而受到影響。評定：言語可了解程度、說話速率、韻律。言語及心理功能評定與治療第9頁心理功效評定康復心理學：是將醫(yī)學心理學知識與技術利用于康復醫(yī)學評定與治療中。對象主要是殘疾人與心身疾病患者。心理評定意義：預測—了解—安排—解釋臨床應用注意點：各有千秋，個性行為片段，預計和預測，選擇適當檢驗伎倆。慣用心理測驗方法：智力測驗、神經(jīng)心理測驗、人格測驗、情緒測驗。

言語及心理功能評定與治療第10頁智力測驗韋克斯勒（Wechsler,簡稱韋氏）智力量表是當前使用最廣泛智力測驗量表。韋氏兒童智力量表，韋氏成人智力量表，韋氏幼兒智力量表。成人簡易智力測驗，如卡恩—戈德法布試驗（KahnGoldfarbtest），簡明精神狀態(tài)檢驗量表（MMSE）。其它智力檢測量表，如斯坦福—比奈量表，貝利嬰兒量表，丹佛發(fā)展篩選測驗，格塞爾發(fā)展量表等。言語及心理功能評定與治療第11頁神經(jīng)心理測驗記憶測驗，韋氏記憶量表、臨床記憶量表。Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗（HRB）認知評定，失認癥評定、失用癥評定、認知障礙成套測驗（洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗，LOTCAbattery）。言語及心理功能評定與治療第12頁人格測驗艾森克人格問卷（EPQ）明尼蘇達多相人格問卷（MMPI-2）言語及心理功能評定與治療第13頁情緒測驗焦慮，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）抑郁，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）言語及心理功能評定與治療第14頁慢性疾病及殘疾心理反應特征患病后心理反應分期：心理休克期，心理沖突期，退讓或重新適應期。殘疾認同過程中心理反應：依賴性增加，行為幼稚化；主觀感覺異常；易激惹、情緒波動、易怒易傷感；焦慮、恐怖、抑郁情緒常見；害怕孤獨；猜疑心重；自卑感加重。言語及心理功能評定與治療第15頁言語治療言語治療：經(jīng)過各種伎倆對有語言障礙患者進行針對性治療，其目標是改進言語功效，所采取伎倆是言語訓練或借助交流替換設備。適應證：凡是有言語障礙患者都能夠接收治療。治療環(huán)境：訓練器材（錄音機、呼吸訓練器、鏡子、單詞卡、短文卡、情景畫卡等）。平靜環(huán)境。言語及心理功能評定與治療第16頁失語癥治療治療目標：輕度失語——改進語言能力，適應職業(yè)需要。

中度失語——適應日常交流需要。

重度失語——極難到達日常交流水平。治療時機：患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練30分鐘左右。失語癥患者發(fā)病3～6個月是言語功效恢復高峰期。治療方法：語音訓練、聽了解訓練、口語表示訓練、實用交流能力訓練、非言語交流方式利用和訓練。

言語及心理功能評定與治療第17頁構(gòu)音障礙治療治療方法：發(fā)音訓練、口面與發(fā)音器官訓練、語音訓練、語言節(jié)奏訓練、非言語交流方式利用和訓練（手勢語、畫圖、交流板、電腦等）。言語及心理功能評定與治療第18頁心理治療心理治療：應專心理學標準和方法，經(jīng)過治療者與被治療者相互作用關系，醫(yī)治患者心理、情緒、認知行為等問題。殘疾適應理論：心理理論、社會理論、整合理論。殘疾適應模式：分階段模式（心理休克期、沖突期及重新適應期）。行為模式：強調(diào)外在原因，殘疾者面臨4任務。必須留在康復環(huán)境中，消除殘疾不適應行為，取得殘疾適應行為，取得殘疾適應行為結(jié)果。心理應對技術模式

言語及心理功能評定與治療第19頁急性期：認識到只要使用合理醫(yī)療技術辦法，患者情況能改進。行為治療基本標準是重建新替換行為。殘疾認同過程中心理治療：強調(diào)有效行為，弱化患者退縮或攻擊行為。

抑郁狀態(tài)心理治療：重點放在幫助患者快速得到勉勵原因。焦慮狀態(tài)心理治療：糾正信念，促進恢復；藥品治療；良好交流技巧。慢性疾病及殘疾心理治療言語及心理功能評定與治療第20頁