死亡醫(yī)學(xué)證明書專家講座

《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》

撰寫規(guī)則死亡醫(yī)學(xué)證明書第1頁死因監(jiān)測主要性死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最主要和最基本信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是預(yù)計(jì)人群衛(wèi)生需求，評(píng)定人群健康情況改變基礎(chǔ)。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個(gè)說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性指標(biāo)。不一樣原因死亡率能夠展示與疾病危險(xiǎn)原因。有利于發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)衛(wèi)生政策。死亡醫(yī)學(xué)證明書第2頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書用途居民死亡登記所簽發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等相關(guān)工作基本信息起源。居民死亡法定統(tǒng)計(jì)，相關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法法律證據(jù)。群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備文件。死亡證實(shí)書格式新舊:舊版死亡證實(shí)書.doc

新死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書.doc

死亡原因登記表.doc死亡醫(yī)學(xué)證明書第3頁根本死亡原因

從預(yù)防死亡觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中止可能致死事件鏈條或某個(gè)步驟治愈病人。最有效公共衛(wèi)生目標(biāo)是阻止加速死亡原因起作用。為此目標(biāo)，根本原因被定義為“(a)直接造成死亡一系列病態(tài)事件中最早那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷那個(gè)事故或暴力情況”。死亡醫(yī)學(xué)證明書第4頁死亡原因

1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證實(shí)書中死亡原因做以下定義：“全部造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷事故或暴力情況”。定義目標(biāo)在于確保全部相關(guān)信息得以統(tǒng)計(jì)，而證實(shí)人不得自行選入一些情況而摒棄其它情況。這個(gè)定義不包含癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡醫(yī)學(xué)證明書第5頁死亡原因醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫（1）

假如在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。假如存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最終一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：I(a)食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎死亡醫(yī)學(xué)證明書第6頁死亡原因醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫（2）例2：I(a)尿毒癥(b)腎盂積水(c)尿潴留(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎(b)慢性支氣管炎II慢性心肌炎死亡醫(yī)學(xué)證明書第7頁死亡原因醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫（3）

例4：I(a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎 例5：I(a)肝功效衰竭 (b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例6：I(a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）死亡醫(yī)學(xué)證明書第8頁死亡原因醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫（4）第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展(b)病（中介原因）發(fā)展(a)?。ㄖ苯铀酪颍┰斐伤劳?。各病發(fā)生到死亡時(shí)間間隔普通是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。死亡醫(yī)學(xué)證明書第9頁根本死亡原因最早發(fā)生病引發(fā)其它疾病有因果關(guān)系，那個(gè)最早病就是根本死亡原因。就是一個(gè)起主導(dǎo)作用，帶有根本性疾病或損傷，因?yàn)樗嬖?，發(fā)生及發(fā)展，逐步形成一連串病態(tài)事件，并最終造成死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書第10頁未必定診療或癥狀

假如在一次醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)還沒有建立確定診療，那么應(yīng)該統(tǒng)計(jì)對(duì)需要醫(yī)療或調(diào)查那種情況所能最大程度取得含有特異性信息。當(dāng)考慮到某一診療又未確立時(shí)，應(yīng)該按陳說癥狀、異常所見或問題去做診療，而不要限定一個(gè)診療為“可能”、“懷疑”或“可疑”。死亡醫(yī)學(xué)證明書第11頁傳染病和寄生蟲病類應(yīng)盡可能匯報(bào)疾病性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳輸方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等

痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有沒有傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡可能匯報(bào)引發(fā)損傷原因敗血癥：應(yīng)匯報(bào)引發(fā)敗血癥原因

病毒性肝炎：詳細(xì)填寫肝炎性質(zhì)和分型

死亡醫(yī)學(xué)證明書第12頁腫瘤對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確匯報(bào)原發(fā)部位，假如是繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時(shí)匯報(bào)原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最主要原發(fā)部位首先匯報(bào)。假如相關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)診療，也應(yīng)同時(shí)匯報(bào)。

死亡醫(yī)學(xué)證明書第13頁腫瘤腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)詳細(xì)部位

子宮惡性腫瘤：要區(qū)分宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡可能區(qū)分“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)情況

白血?。鹤⒁馓顚懠毙浴⒙缘惹闆r以及形態(tài)學(xué)情況

盡可能不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤診療要慎重死亡醫(yī)學(xué)證明書第14頁精神疾患

精神疾患診療應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人自殺：是否處于活動(dòng)期？

精神病人意外死亡：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。死亡醫(yī)學(xué)證明書第15頁循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)匯報(bào)疾病病因、性質(zhì)、部位等比如：

心臟?。涸敿?xì)匯報(bào)不一樣性質(zhì)、不一樣類型心臟病及其原因。腦血管病：應(yīng)匯報(bào)準(zhǔn)確疾病診療及腦血管病后遺癥影響。

死亡醫(yī)學(xué)證明書第16頁呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫疾病性質(zhì)、部位、病原體及其它致病原因

肺炎：尤其注意對(duì)新生兒和老年人肺炎準(zhǔn)確診療和匯報(bào)

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：經(jīng)常引發(fā)肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)匯報(bào)

外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應(yīng)同時(shí)匯報(bào)致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等死亡醫(yī)學(xué)證明書第17頁消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)匯報(bào)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等

潰瘍：要明確匯報(bào)部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡可能匯報(bào)更早原因

死亡醫(yī)學(xué)證明書第18頁孕產(chǎn)婦死亡定義

孕產(chǎn)婦死亡是指處于妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，因?yàn)槿魏闻c妊娠或妊娠處理相關(guān)或由此而加重了原因造成死亡，但不包含因?yàn)橐馔饣蚺既辉蛟斐伤劳?。死亡醫(yī)學(xué)證明書第19頁孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組（1）

直接產(chǎn)科死亡：

直接產(chǎn)科死亡是指因?yàn)槿焉餇顟B(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下產(chǎn)科并發(fā)癥、因?yàn)獒t(yī)療操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不妥或因?yàn)樯鲜銮闆r任何一個(gè)而引發(fā)一系列事件造成死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書第20頁孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組（2）

間接產(chǎn)科死亡：

間接產(chǎn)科死亡是指因?yàn)橐郧耙汛嬖诩膊』蛟谌焉锲谛掳l(fā)生疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引發(fā)，卻因?yàn)槿焉锷碛绊懚又?，從而造成死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書第21頁先天異常

先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年紀(jì)較大者匯報(bào)死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應(yīng)盡可能匯報(bào)嚴(yán)重先天異常普通先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)后果

先天性心臟?。簯?yīng)盡可能寫出詳細(xì)心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。

當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者實(shí)際年紀(jì)（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此

死亡醫(yī)學(xué)證明書第22頁活產(chǎn)

活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其它生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這么出生每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。死亡醫(yī)學(xué)證明書第23頁新生兒病

主要指“起源于圍生期一些情況” 匯報(bào)時(shí)應(yīng)注意：包含起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡情況

首先盡可能匯報(bào)圍生兒本身疾病，其次匯報(bào)母體情況對(duì)圍生兒影響早產(chǎn)、窒息普通不做根本死因

不包含：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

死亡醫(yī)學(xué)證明書第24頁新生兒病--相關(guān)概念

新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)死亡）。超出28天嬰兒死亡，假如醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)匯報(bào)這一次序關(guān)系。超出一周歲嬰兒不再考慮新生兒期情況。

死亡醫(yī)學(xué)證明書第25頁診斷不明普通不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡可能搞清查死者致死原因。實(shí)在無法取得，能夠在調(diào)查統(tǒng)計(jì)中匯報(bào)其家眷敘述。診療不明不應(yīng)作為根本死因。

死亡醫(yī)學(xué)證明書第26頁損傷中毒臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷詳細(xì)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒程度(輕、中、重)等情況。

死亡醫(yī)學(xué)證明書第27頁損傷中毒損傷中毒外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒原因。首先應(yīng)明確匯報(bào)是意外損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)匯報(bào)外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫“不明原因……”以供引發(fā)重視。死亡醫(yī)學(xué)證明書第28頁損傷中毒外部原因

性質(zhì)：是指意外損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包含：運(yùn)輸事故：

包括人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等意外跌倒：

明確沒有任何可能發(fā)生跌落疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長久臥床也應(yīng)匯報(bào)意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用具或大人身體悶死死亡醫(yī)學(xué)證明書第29頁損傷中毒外部原因

中毒：應(yīng)區(qū)分給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥品過量以及正確服用有害效應(yīng)自殺：盡可能匯報(bào)自殺方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。死亡醫(yī)學(xué)證明書第30頁各種情況

當(dāng)一次醫(yī)療事件包括到若干種相關(guān)情況時(shí)（比如：多處損傷、以前疾病或損傷各種后遺癥或發(fā)生在人類免疫缺點(diǎn)病毒[HIV]病中各種情況），應(yīng)把那種顯著比其它情況更嚴(yán)重而且需求更多資源情況統(tǒng)計(jì)為“主要情況”，把其它統(tǒng)計(jì)為“其它情況”。假如沒有一個(gè)情況更突出，那么象“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類免疫缺點(diǎn)病毒[HIV]病造成多發(fā)性感染”這么術(shù)語能夠統(tǒng)計(jì)為“主要情況”，其它情況列在后邊。假如有各種這么情況，而又沒有一個(gè)更突出，那么能夠只統(tǒng)計(jì)象“多處損傷”或“多處擠壓傷”這么術(shù)語。死亡醫(yī)學(xué)證明書第31頁特異性和細(xì)節(jié)（1）為了將情況分類到最含有特異性ICD中，每種診療性陳說都應(yīng)盡可能富有信息。這么診療性陳說例子包含：膀胱三角區(qū)移行細(xì)胞癌急性闌尾炎伴有穿孔糖尿病性白內(nèi)障，胰島素依賴型腦膜炎球菌性心包炎死亡醫(yī)學(xué)證明書第32頁特異性和細(xì)節(jié)（2）為妊娠誘發(fā)高血壓給予產(chǎn)前醫(yī)療因?yàn)榘凑仗幏椒每菇M織胺藥變應(yīng)性反應(yīng)引發(fā)復(fù)視因?yàn)殛惻f性髖關(guān)節(jié)骨折引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在家中跌倒后造成股骨頸骨折手掌三度燒傷死亡醫(yī)學(xué)證明書第33頁后遺癥治療（1）

當(dāng)醫(yī)療事件是對(duì)一個(gè)不再存在疾病殘余情況（后遺癥）進(jìn)行治療或調(diào)查時(shí)，應(yīng)充分描述該后遺癥并陳說它起因，同時(shí)還應(yīng)該清楚地表明原疾病已不復(fù)存在。比如：“鼻中隔彎曲—在童年時(shí)鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷晚期效應(yīng)”；或“因?yàn)殛惻f性結(jié)核病引發(fā)輸卵管閉塞所致不育癥”。死亡醫(yī)學(xué)證明書第34頁后遺癥治療（2）

當(dāng)存在各種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對(duì)其中哪一個(gè)時(shí)，則可接收象“腦血管意外后遺癥”或“多處骨折后遺癥”這么陳說。死亡醫(yī)學(xué)證明書第35頁因?yàn)橥庖蛞l(fā)情況

當(dāng)統(tǒng)計(jì)某種象損傷、中毒或外因其它效應(yīng)情況時(shí)，充分描述造成這種情況性質(zhì)和環(huán)境是十分主要。比如：“因?yàn)樵谀酀羧诵械郎匣挂l(fā)股骨頸骨折”；“因?yàn)椴∪笋{駛汽車失控，撞到樹上而引發(fā)腦挫傷”；“意外中毒—病人誤將消毒劑當(dāng)成軟飲料服用”；“嚴(yán)重低體溫—病人在冷天在自己花園內(nèi)跌倒”。死亡醫(yī)學(xué)證明書第36頁病歷書寫基本規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】11號(hào)年3月1日起執(zhí)行第十七條24小時(shí)內(nèi)入院死亡統(tǒng)計(jì)應(yīng)該于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。第二十一條患者入院不足24小時(shí)死亡，能夠書寫24小時(shí)內(nèi)入院死亡統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包含患者姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診療、醫(yī)師署名等。死亡醫(yī)學(xué)證明書第37頁病歷書寫基本規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】11號(hào)年3月1日起執(zhí)行第二十二條病程統(tǒng)計(jì)要求及內(nèi)容：（二十一）死亡統(tǒng)計(jì)是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，應(yīng)該在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包含入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診療、診療經(jīng)過（重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診療等。統(tǒng)計(jì)死亡時(shí)間應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。（二十二）死亡病例討論統(tǒng)計(jì)是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或含有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析統(tǒng)計(jì)。死亡醫(yī)學(xué)證明書第38頁常見“死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書”

書寫輕易出現(xiàn)錯(cuò)誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止診療：美尼爾氏綜合癥 正確迷路水腫，梅尼埃氏病。死亡醫(yī)學(xué)證明書第39頁常見死亡原因填寫錯(cuò)誤或不妥死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯次序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證實(shí)書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有次序和關(guān)系；或次序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。死亡醫(yī)學(xué)證明書第40頁常見死亡原因填寫錯(cuò)誤或不妥直接死因部分填寫是臨死前表現(xiàn)、癥狀、某一綜合癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未深入追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而后面調(diào)查統(tǒng)計(jì)未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。死亡醫(yī)學(xué)證明書第41頁常見死亡原因填寫