腹腔鏡闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)邵建富腹腔鏡闌尾切除術(shù)第1頁概述1984年Semm首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）。與普通方法相比是可行、安全。對于難以確診、懷疑有闌尾炎病例，采取腹腔鏡檢驗明確診療，確診率達100%。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第2頁適應(yīng)癥急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性化膿性闌尾炎疑有急性闌尾炎可能，又難以確診病例腹腔鏡闌尾切除術(shù)第3頁禁忌癥有較嚴重心、肺疾病者全身情況不良者既往有下腹部手術(shù)史腹腔鏡闌尾切除術(shù)第4頁相對禁忌癥急性闌尾炎合并闌尾穿孔闌尾周圍膿腫急性闌尾炎合并腹膜炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)第5頁術(shù)前準備術(shù)前禁食水6小時血尿常規(guī)及凝血功效檢驗感染性疾病篩查備皮、清潔臍部合并有化膿性腹膜炎者術(shù)前應(yīng)用抗生素治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)第6頁手術(shù)步驟采取氣管插管全身麻醉病人取仰臥位，軀體應(yīng)妥善捆好放置套管后探查腹腔游離闌尾，處理闌尾系膜切除闌尾及取出闌尾檢驗手術(shù)區(qū)域拔出套管，縫合切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)第7頁頭低仰臥位，患者可稍向左傾斜。術(shù)者和助手站在病人左側(cè)。體位及站位腹腔鏡闌尾切除術(shù)第8頁放置套管及位置臍環(huán)上緣、下緣作弧形、縱行切口制造人工氣腹，插入10mm套管，導入腹腔鏡在右下腹及下腹正中少血管區(qū)作切口，分別插入10mm、5mm套管套管內(nèi)放置操作器械腹腔鏡闌尾切除術(shù)第9頁戳孔位置選擇損傷腹壁下動脈損傷膀胱腹腔鏡闌尾切除術(shù)第10頁探查腹腔確定闌尾位置排除其它疾病可能，應(yīng)包含小腸、結(jié)腸及女性盆腔器官有時在盆腔可見到膿液如右下腹顯示不佳，可將手術(shù)臺旋轉(zhuǎn)于右側(cè)高位，使小腸移開，易于顯露盲腸和闌尾。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第11頁腹腔探查注意事項：腹腔鏡闌尾切除術(shù)第12頁游離闌尾右下腹套管插入一把組織固定鉗，鉗住闌尾體或尖端經(jīng)下腹套管插入另一把組織鉗，鈍性分離炎性粘連一些粘連偶然需做銳性分離或用超聲刀、雙極電刀仔細凝切腹腔鏡闌尾切除術(shù)第13頁處理闌尾系膜提起闌尾，使闌尾系膜打開彎鉗在闌尾系膜靠近闌尾根部無血管部位戳孔處理闌尾系膜腹腔鏡闌尾切除術(shù)第14頁方法一腹腔鏡闌尾切除術(shù)第15頁方法二腹腔鏡闌尾切除術(shù)第16頁處理闌尾系膜方法腹腔內(nèi)絲線結(jié)扎雙極電凝施夾結(jié)扎線體外打結(jié)結(jié)扎預制環(huán)狀結(jié)扎帶內(nèi)鏡釘合器腹腔鏡闌尾切除術(shù)第17頁切除闌尾清楚地顯露闌尾根部用圈套器于闌尾根部做兩道環(huán)扎用金屬夾夾閉環(huán)扎處遠端1cm處闌尾，電刀或內(nèi)鏡剪在金屬夾與環(huán)扎線之間切斷腹腔鏡闌尾切除術(shù)第18頁雙道環(huán)扎+金屬夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)第19頁處理闌尾根部其它方法施夾：金屬夾不可靠，有脫落可能。內(nèi)鏡釘合器：方法簡單、可靠，但顯著增加了費用。絲線結(jié)扎（3-0或2-0）或荷包縫合，操作難度增加。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第20頁取出闌尾從下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。闌尾太粗，不能經(jīng)過套管時，用標本袋套住闌尾后取出。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第21頁檢驗手術(shù)區(qū)域闌尾以及系膜殘端有沒有出血點。闌尾壞死或穿孔病例必須注意檢驗有沒有糞石脫出。有滲液者應(yīng)徹底吸凈滲液，無須放引流。腹膜炎嚴重或膿腫形成者應(yīng)行腹腔沖洗，必要時放置腹腔引流。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第22頁拔出套管縫合切口操作器械及操作套管應(yīng)在腹腔鏡直視下撤出排凈腹部CO2氣體穿刺處筋膜均應(yīng)縫合，防止切口疝可能發(fā)生腹腔鏡闌尾切除術(shù)第23頁術(shù)后處理抗生素應(yīng)用進食時間出院時間腹腔鏡闌尾切除術(shù)第24頁術(shù)中應(yīng)注意問題插入氣腹針和套管尋找闌尾方法分離闌尾逆行切除闌尾沖洗腹腔及放置引流中轉(zhuǎn)開腹時機選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)第25頁中轉(zhuǎn)開腹時機選擇對一些闌尾穿孔或形成不足膿腫病例。闌尾根部壞死并包括盲腸者。闌尾炎癥較重，鄰近組織結(jié)構(gòu)被炎癥包括，間隙含糊不清時。不明原因不可控制出血時。手術(shù)時間過長，或手術(shù)技巧不足時。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第26頁手術(shù)并發(fā)癥以及處理切口感染

多發(fā)生在炎癥較嚴重病例和發(fā)生在拖出闌尾套管切口。一旦發(fā)覺切口紅腫、有分泌物時，應(yīng)拆除縫線以利引流。適當應(yīng)用抗生素以及換藥處理。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第27頁手術(shù)并發(fā)癥以及處理腹腔臟器及血管損傷

多因為氣腹針或套管穿刺不妥所致。術(shù)中嚴格按照常規(guī)操作可防止引發(fā)損傷，一旦發(fā)生應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第28頁疼痛輕，普通不用止痛劑，術(shù)后當日即可恢復行動及飲食。住院天數(shù)顯著縮短。疤痕小，符合美學要求。切口感染率低，LA在整個手術(shù)過程中炎癥病灶不與腹壁接觸，闌尾切除后從套管中取出，因而降低了了切口感染率。術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥降低。LA手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢腹腔鏡闌尾切除術(shù)第29頁腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著很多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣?？偨Y(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)第30頁實現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為慣用手術(shù)操作。腹腔鏡腹腔探查成為常規(guī)開展—既是探查又可依據(jù)病情進行治療。經(jīng)過腹腔鏡闌尾切除術(shù)