基于醫(yī)案探討現(xiàn)代中醫(yī)辨治失眠的規(guī)律,精神病學(xué)論文

基于醫(yī)案探討現(xiàn)代中醫(yī)辨治失眠的規(guī)律,精神病學(xué)論文失眠,(內(nèi)經(jīng)〕又稱之為不得臥不得眠目不瞑,是指睡眠的質(zhì)或量缺乏的一種病癥,常以難以入寐、寐中易醒、醒后不易再眠或時(shí)寐時(shí)醒、寐而早醒為臨床表現(xiàn)。當(dāng)代社會(huì)由于生活節(jié)拍快、壓力大,失眠的患病率越來越高,給人們的生活帶來了很多不便。中醫(yī)治療失眠由于其療效好、不良反響小的優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。筆者以當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案為切入點(diǎn),對(duì)失眠的中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析及因子分析,討論當(dāng)代中醫(yī)辨治失眠的規(guī)律,以提高中醫(yī)治療失眠的效果。1、資料與方式方法1.1資料來源通過山東中醫(yī)藥大學(xué)圖書館收集當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案中有關(guān)失眠的醫(yī)案,共搜集當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案106種。例如,(喬保鈞醫(yī)案〕、(吳少懷醫(yī)案〕、(鄧鐵濤醫(yī)案與研究〕、(劉惠民醫(yī)案〕、(施今墨醫(yī)案解讀〕、(中國當(dāng)代名中醫(yī)醫(yī)案精華要髓〕、(中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案優(yōu)選〕。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)案中明確診斷為失眠的醫(yī)案;②臨床療效確切的醫(yī)案;③有患者基本信息、異常感覺和狀態(tài)、證型、治則治法、方藥的醫(yī)案。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;②無明顯療效的醫(yī)案;③誤治的醫(yī)案;④無證型描繪敘述或異常感覺和狀態(tài)、證型描繪敘述不清的醫(yī)案;⑤無方藥的醫(yī)案;⑥復(fù)診的醫(yī)案。1.4數(shù)據(jù)規(guī)范化對(duì)挑選出的293例醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理,即將醫(yī)案編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、異常感覺和狀態(tài)、辨證、病因病機(jī)等信息,依次錄入Excel2007版中。根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教學(xué)資料(中醫(yī)診斷學(xué)〕對(duì)證型和異常感覺和狀態(tài)名稱進(jìn)行規(guī)范,例如,不寐寐差睡覺易驚醒夜不成寐睡眠不安均規(guī)范為眠差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法運(yùn)用Excel2007版對(duì)異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行頻數(shù)分析。先對(duì)異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行賦值,1=出現(xiàn),0=不出現(xiàn)。運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,針對(duì)醫(yī)案中高頻異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行聚類分析,采用系統(tǒng)聚類法(HierarchicalCluster)的案例聚類(R型聚類),聚類方式方法采用組間結(jié)聯(lián)法(betweengrouplinkage),變量的距離測量采用Pearson相關(guān)性,以樹狀圖顯示聚類分析結(jié)果。對(duì)高頻異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行因子分析,首先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn),確定數(shù)據(jù)合適因子分析(KMO值0.5,P0.001,提示變量間相關(guān)性較好,偏相關(guān)性不強(qiáng))后,采用主成分提取法,經(jīng)過最大方差法旋轉(zhuǎn),得到因子負(fù)荷矩陣。2、結(jié)果2.1中醫(yī)四診變量的頻數(shù)分析共得到中醫(yī)四診變量206個(gè),包括舌象變量25個(gè),脈象變量19個(gè),頻數(shù)之和為3370。頻數(shù)大于10的四診變量共56個(gè),累計(jì)頻率達(dá)85.25%。見表1。2.2高頻中醫(yī)四診變量的聚類分析對(duì)56個(gè)高頻中醫(yī)四診變量進(jìn)行聚類分析,歸納出比擬有意義的8組聚類組合(見圖1)。C1:焦慮、善恐、抑郁、脅痛,提示膽氣虧虛證的辨證重點(diǎn);C2:頭昏、頭重、胸悶、絳舌、厚苔、弦脈,提示痰熱內(nèi)擾證的辨證重點(diǎn);C3:噯氣、胃脘脹、口苦、惡心、黃苔、膩苔、滑脈,提示胃氣不和證的辨證重點(diǎn);C4:大便秘結(jié)、小便黃、少苔、精神恍惚、紅舌、數(shù)脈、煩躁,提示心火熾盛證的辨證重點(diǎn);C5:腰膝酸軟、遺精、口干、燥苔、薄苔、健忘、細(xì)脈、心悸、汗多,提示心腎不交證的辨證重點(diǎn);C6:咽干、目昏、頭痛、腹脹、頭脹、眩暈、耳鳴、弱脈、虛脈,提示肝郁化火證的辨證重點(diǎn);C7:白苔、沉脈、淡紅舌、食欲不振、神疲、乏力、氣短、淡白舌、面色無華、善憂思、形體消瘦、肢體乏力、大便溏,提示心脾兩虛證的辨證重點(diǎn);C8:眠差,提示失眠的主癥。2.3高頻中醫(yī)四診變量的因子分析對(duì)高頻中醫(yī)四診變量進(jìn)行因子分析,得到因子載荷值,以因子載荷值及解釋變異量的大小對(duì)各因子進(jìn)行分類。設(shè)定載荷系數(shù)=0.3為閾值,選擇每個(gè)因子中載荷系數(shù)大于0.3的四診變量,最終得到每個(gè)因子對(duì)應(yīng)的中醫(yī)四診信息。每個(gè)因子內(nèi)的中醫(yī)四診變量相關(guān)性較高,通過對(duì)因子內(nèi)四診變量的分析,能夠得出失眠的病機(jī)變化。F1:大便秘結(jié)、紅舌、少苔、數(shù)脈,提示體內(nèi)有熾熱之象;F2:形體消瘦、肢體乏力、大便溏、細(xì)脈,提示脾氣虛弱、脾失健運(yùn)的病機(jī);F3:神疲、乏力、氣短、淡白舌、面色無華、善憂思,提示思慮勞悲傷脾,陰血暗耗,脾氣虛弱,氣血化生無源,血不養(yǎng)心的病機(jī);F4:食欲不振、脅痛、頭昏、頭重、弦脈、噯氣、膩苔、口苦、惡心,提示痰濕阻滯中焦,胃氣失和,痰濕郁久化熱的病機(jī);F5:燥苔、薄苔、健忘、汗多,提示體內(nèi)有虛火之象;F6:咽干、目昏、頭痛、腹脹、頭脹、弱脈、厚苔、煩躁,提示肝郁氣滯,郁久化火,熾熱上炎的病機(jī);F7:腰膝酸軟、遺精、口干、眩暈、耳鳴、汗多,提示腎陰虧虛,心火偏亢,虛火上炎的病機(jī);F8:焦慮、善恐、心悸,提示心膽氣虛的病機(jī)。3、討論3.1失眠的中醫(yī)四診信息分析由表1可知,眠差在醫(yī)案中出現(xiàn)的頻率為100%,眠差即為失眠的主癥;其他異常感覺和狀態(tài)為失眠的次癥,是失眠的伴隨異常感覺和狀態(tài)。3.2失眠的辨證規(guī)律分析3.2.1從心辨證:①心火熾盛證:臨床主要表現(xiàn)為煩躁不眠、口干舌燥、舌紅少苔、脈數(shù)、大便秘結(jié)、小便黃,主要是由于情志所傷,導(dǎo)致心火亢盛之象,符合聚類分析C4中的辨證重點(diǎn)。②心膽氣虛證:臨床主要表現(xiàn)為虛煩不眠、心情不舒、善太息、害怕恐懼、神情焦慮、心悸、胸脅不適。一派膽氣虧虛、心氣缺乏之象,符合聚類分析C1中的辨證重點(diǎn)。③心脾兩虛證:臨床主要表現(xiàn)為失眠、善憂思、神疲憊乏力力、心悸健忘、氣短、食欲不振、面色無華、形體消瘦、大便溏、舌淡苔白、脈細(xì)弱。心脾兩虛證的出現(xiàn)大多是由于憂思過度,耗傷氣血,進(jìn)而出現(xiàn)一系列脾氣虛弱、血不養(yǎng)心之象,符合C7中的辨證重點(diǎn)。3.2.2從肝辨證:臨床主要表現(xiàn)為煩躁失眠、頭痛、頭脹、眩暈耳鳴、咽干口苦、腹脹不思飲食、舌紅苔黃、脈弦數(shù),主要是由于暴怒傷肝、肝火上炎導(dǎo)致失眠,辨為肝郁化火證,符合C6的辨證重點(diǎn)。3.2.3從腎辨證:臨床主要表現(xiàn)為虛煩不眠、潮熱盜汗、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、口干、心悸、遺精、舌紅苔薄、苔燥、脈細(xì)數(shù),一派腎陰虧虛、虛火上炎之象,辨為心腎不交證,符合C5中的辨證重點(diǎn)。3.2.4從胃辨證:臨床主要表現(xiàn)為噯氣、胃脘脹、口苦惡心、舌苔黃膩、脈沉滑,一派食滯于胃、胃氣失降之象,辨為胃氣不和證,符合C3中的辨證重點(diǎn)。3.2.5從痰辨證:臨床主要表現(xiàn)為心煩失眠、胸悶痰多、頭昏頭重、口苦惡心、不思飲食、舌紅絳、苔黃膩、脈滑數(shù),一派痰濕阻滯化火、熾熱熾盛之象,辨為痰熱內(nèi)擾證,符合C2中的辨證重點(diǎn)。當(dāng)前,失眠的辨證標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,其主觀性強(qiáng),缺乏系統(tǒng)性、規(guī)律性。本研究通過對(duì)當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案中失眠的四診信息進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析和因子分析,初步揭示了失眠的辨證重點(diǎn),可為失眠的辨證規(guī)范化提供文獻(xiàn)根據(jù)。以下為參考文獻(xiàn):[1]于睿.失眠的辨證與施治[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,21(6):47.[2]桑穆惠,顧錫鎮(zhèn).中醫(yī)治療失眠的研究現(xiàn)在狀況[J].四川中醫(yī),2020,30(7):149-151.[3]喬振綱.喬保鈞醫(yī)案[M].北