重癥醫(yī)學科的建設(shè)和管理制度

重癥醫(yī)學科的建設(shè)和管理制度為加強對重癥醫(yī)學科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》，制定本制度。重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設(shè)置，床位向全院開放，負責對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。醫(yī)院加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。重癥醫(yī)學科的基本條件一、重癥醫(yī)學科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8∶1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5~3∶1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，還可根據(jù)具體情況配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。3年以上，具備一定管理能力。四、重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。床旁BX線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。需要，重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。七、重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1.518平方米，用于收治隔離病人。重癥醫(yī)學科的質(zhì)量管理一、重癥醫(yī)學科應(yīng)當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、重癥醫(yī)學科應(yīng)當加強質(zhì)量控制和管理，指定專（兼）職人員負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。三、重癥醫(yī)學科收治以下患者：1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。3、在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。4、其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。四、下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科：1、急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；2、病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；3、病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。五、重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應(yīng)及時提供會診。六、醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。七、對入住重癥醫(yī)學科的患者應(yīng)進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。八、醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。九、重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當有規(guī)范、有記錄。十、重癥醫(yī)學科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。重癥醫(yī)學科的監(jiān)督管理檢查和指導。附件一：重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員的基本要求一、醫(yī)師：1、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在本院注冊，經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。2、除掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能外，還應(yīng)具備如下條件：掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等危重癥的處理。掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇術(shù)、人工氣等。3、每年至少參加1次省級或省級以上重醫(yī)學相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。二、護士：1、取得執(zhí)業(yè)護士資格證書并在本院注冊，經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。2、掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。3、除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重重癥監(jiān)護的心理護理等。附件二：核心制度的考核辦法醫(yī)療核心制度檢查登記表科室：重癥醫(yī)學科 病房：9 檢查人：制度 方法名稱 與對象

檢查內(nèi)容及要點

檢查結(jié)果抽查住院31、住院醫(yī)師及主治醫(yī)師查房有 無三級天以上病例2（8h內(nèi)完成首程，≥1次／天）查房份。2、科主任查房（危重病人12h內(nèi)，≥1次/周））有無制度檢查病房總1、病房室是否有記錄本有無查房記錄本2、是否每周1次是否疑難危重疑難危重病例討論記錄1、病房是否有討論本2、內(nèi)容是否詳實有是有本未見無否……本

3、檢查上月是否有討論記錄和討論例數(shù)

有（例數(shù) ） 無檢查病房死1、病房是否有討論本死亡亡病歷討論2、記錄本是否后有討論記錄病例記錄本（核對3、檢查上月有無討論記錄和討論例數(shù)討論

有有有（例數(shù) ）

有本未見無

無無無死亡病歷制度科室死亡患4、同期討論數(shù)

死亡例數(shù)

已討論例數(shù)

未討論例數(shù)者列表） 5、死亡討論完成時間及例數(shù)交接 1、有無交接班記錄檢查病房交班 2、交接班記錄本上是否有記錄、

≤7天 例7~10天有有

≥10天 例無無接記錄本制度

3、檢查上月交班記錄情況

每天有記錄日常有交接班記錄周末／節(jié)假日有記錄

無記錄危重 危重患者搶救制度的內(nèi)抽查病房住患者 搶救設(shè)備的位置院醫(yī)師

知道使用熟練

使用不熟練

不知道不會使用操作簡易呼吸器、詢問心肺復蘇按壓頻率與呼吸比清楚不清楚1、急會診記錄單申請科室應(yīng)邀科室會診檢查病例中急會診是否在10min內(nèi)完成是否制度會診記錄單2、普通會診記錄單申請科室應(yīng)邀科室普通會診是否在24h內(nèi)完成 是 否是否有輸血同意書、血型及輸血前病原學檢查

有同意書、均有

無同意書、均無1份

無輸血前檢查 有輸血前檢查制度輸血病歷

輸血是否