社區(qū)慢性病患者健康教育

社區(qū)慢性病患者健康教育第1頁/共156頁社區(qū)慢病健康教育教學要求【掌握】1.社區(qū)慢病健康教育的核心-改變行為（危險因素）

2.非藥物治療最好的手段-健康教育【熟悉】1.危險因素的敏感性和危險因素監(jiān)測。

2.行為干預技能和技巧。

3.以人為本、社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為核心、需求為導向的健康管理理論。

4.行為干預效果評估理論和技能。

5.營銷、勾通、管理的技能。第2頁/共156頁教學內(nèi)容健康教育相關理論社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容社區(qū)慢病健康教育的方法第3頁/共156頁健康教育

相關理論第一章你知道什么是健康教育嗎？你知道導致社區(qū)慢病的行為因素有哪些嗎？第4頁/共156頁健康教育

基本概念第一節(jié)第5頁/共156頁一、健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)療的效果

以個人、群體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c的健康教育與健康促進成為全球第二次衛(wèi)生革命中的核心策略。第6頁/共156頁二、“教育”的內(nèi)涵和功能教育有廣義和狹義之分。廣義的教育泛指一切有目的地影響人的身心發(fā)展的社會實踐活動。狹義的教育主要指學校教育，即教育者根據(jù)一定的社會要求和受教育者的發(fā)展規(guī)律，有目的、有計劃、有組織地對受教育者的身心施加影響，期望受教育者發(fā)生預期變化的活動。第7頁/共156頁教育功能所謂教育功能，即指教育活動的功效和職能。就是“教育干什么”的問題。教育的主要功能是：（1）教育的最首要功能是促進個體發(fā)展。（2）教育的最基礎功能是影響經(jīng)濟發(fā)展。（3）教育的最直接功能是影響政治發(fā)展。（4）教育的最深遠功能是影響文化發(fā)展。第8頁/共156頁

是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。三、健康教育第9頁/共156頁

健康教育是以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體和群體改變不良的健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程。第10頁/共156頁

有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，通過信息傳播和行為干預兩個基本策略，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立衛(wèi)生觀念。使人們自愿地改變不健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。第11頁/共156頁四、健康教育基本內(nèi)容社區(qū)動員、社區(qū)參與根據(jù)場所特點：醫(yī)院健康促進、學校健康促進、社區(qū)健康促進、單位健康促進根據(jù)疾病特點：重大疾病健康促進（傳染病和慢?。└鶕?jù)健康特點：健康四大基石健康管理特點：健康管理根據(jù)群體特點：兒童、婦女、老年人、殘疾人第12頁/共156頁五、健康教育基本模式和方法基本手段：社區(qū)發(fā)動、信息傳播和行為干預?；经h(huán)節(jié)：健康危險因素監(jiān)測、行為干預和工作評估?；炯寄埽簜鞑ゼ寄埽òㄕZ言和身體語言，媒介、文稿和PPT制作）、干預技能（行為改變）、評估技能（包括危險因素評估）、管理技能（包括行為管理和全各管理）、營銷技能（包括潛在需求發(fā)現(xiàn)和滿足）、醫(yī)療技能（常用診療相關技能）。基本方法：知信行（知行果）、健康信念模型、人際傳播和大眾傳播、特定行為干預和小組行為干預。第13頁/共156頁六、核心的問題是行為（一）行為的概念

人的行為是具有認知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內(nèi)外環(huán)境因素作出的能動反應，這種反應可能是外顯的，能被他人直接觀察到，也可能是內(nèi)隱的，不能被直接觀察。內(nèi)隱行為需要通過測量和觀察外顯行為來間接了解。人類行為5個要素：行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段、行為結(jié)果。第14頁/共156頁（二）行為分類本能行為：

1.與基本生存有關的本能行為：如攝食、睡眠等；

2.與種族保存有關的本能行為：典型的表現(xiàn)是性行為；

3.攻擊與自我防御行為：如對外來威脅的反抗、妥協(xié)和逃避等。社會行為：

涵蓋非常廣：如職業(yè)技能、社會角色行為、娛樂行為等。（系列行為）第15頁/共156頁（三）行為的發(fā)展被動發(fā)展階段（0-3歲）主動發(fā)展階段（3-12歲）自主發(fā)展階段（12歲-成年）鞏固發(fā)展階段（成年以后）第16頁/共156頁（四）行為形成和發(fā)展的影響因素：遺傳因素；環(huán)境因素；學習因素。第17頁/共156頁（五）促進健康行為促進健康行為指個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。第18頁/共156頁促進健康行為可分成5大類基本健康行為：戒除不良嗜好：預警行為：避開環(huán)境危害：合理利用衛(wèi)生服務：第19頁/共156頁（六）危害健康的行為

危害健康行為是指個體或群體在偏離自身、他人和社會健康期望的方向上，所表現(xiàn)出客觀上不利于健康的一組行為。其主要特點為：危害性；穩(wěn)定性；習得性。第20頁/共156頁危害健康的行為分為4類不良生活方式與習慣；致病行為模式；不良疾病行為；違反社會法律。第21頁/共156頁討論危險因素也是行為？有哪些危險因素？第22頁/共156頁影響健康的危險因素第二節(jié)你能認識和發(fā)現(xiàn)導致社區(qū)慢病的危險因素嗎？第23頁/共156頁行為和生活方式生物、遺傳衛(wèi)生服務環(huán)境因素一、影響人類健康的因素50%20%10%20%第24頁/共156頁健康生活方式心理行為遺傳社會因素醫(yī)療條件氣候條件二、個人的健康和壽命的關系60%15%10%8%7%第25頁/共156頁討論

為什么說最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間？第26頁/共156頁1.災難死亡：

災難來的是那么的突然，在人們還沒有意識到危險的時候，一次次偷襲成功，留下的只有意外和悲傷。2.疾病死亡：

太多的人對于受之父母的身體過度的揮霍，或許你還年輕、或許你身體強壯3.心理障礙死亡：

因為在不為人知的理由，他們選擇了離開，試圖獲得身心的解脫。4.過勞死亡：

“過勞死”即過度勞累導致的死亡。腦力勞動的辦公族是過度疲勞的高危人群

三、常見卒死原因第27頁/共156頁四、致?。ㄎｋU因素）三級說第一層次：細菌和病毒致??；第二層次：飲食和運動致??；第三層次：心理和道德致病。第28頁/共156頁

導致現(xiàn)代疾病病因的致病性比細菌、病毒要強的多的多,更具危險性、隱匿性和流行性。第29頁/共156頁在勞逸的關系中，“勞”是主要的，勞逸結(jié)合的原則是三分逸七分勞，而不是各占一半。人類欲要健康長壽必須調(diào)節(jié)陰陽運動規(guī)律，實現(xiàn)人體內(nèi)的陰陽平衡。在這種陰陽平衡中，陽動是絕對的，永恒的，陰靜是相對的，暫時的。動態(tài)平衡健康管理中的“平”字十分重要，動的目的是為了“平”，即陰陽。一切預防疾病的原則和方法，都應符合“以平為期”的思想原則。一、運動不足因素第30頁/共156頁第31頁/共156頁飲食決定健康病從口入吃出健康二、膳食不平衡第32頁/共156頁動物性食品的消費

(kg/capita/yr)資料來源:國家統(tǒng)計局1952-2000第33頁/共156頁肥胖問題

？第34頁/共156頁BMI尺體重指數(shù)（BMI值）用來判斷成人體重是否正常

體重（Kg）BMI（kg/m2）=————

身高（m）的平方BMI<18.5體重過輕18.5-23.9體重正常≥24超重≥28肥胖腰圍標準男：<85cm女：<80cm第35頁/共156頁第36頁/共156頁微量元素與疾?。ㄤ\——生命之花）智力發(fā)育差，記憶力減退，注意力不集中視力差，怕光失明出牙慢，厭食偏食皮膚粗糙，無光澤中老年前列腺肥大，性功能減退指甲有白斑兒童缺鋅性侏儒癥免疫力低下第37頁/共156頁缺乏維生素和礦物質(zhì)的癥狀脫發(fā)缺VC，VB6，鈣，鋅，葉酸視力差缺VA，VB2，硒牙齒松動、脫落缺VD，鈣食欲不振，胃口差缺VA，VB1，鋅，鐵易疲勞，精力差缺VB1，VB2，VB6，鋅易感冒，抵抗力差缺VA，鋅，硒，鐵記憶力減退，反應遲鈍缺VB1，VB2，VB6，鋅睡眠質(zhì)量差缺VB1，VB6，鈣頭暈，眼花缺VB2，鋅，鐵，硒腰酸背痛，腿抽筋缺VD，VE，VB1，鈣骨質(zhì)流失，易骨折缺VC，VD，鈣心腦血管疾病缺VA，VC，VB2，VE，鈣，硒，鋅第38頁/共156頁教師的壓力教師的責任：教師擔負著傳承文化、傳播文明的重任，又擔承著開啟心智、引領成長的職責?！瓣柟庀伦钍嵉穆殬I(yè)”、“一方凈土”、“靈魂的工程師”

給教師帶來的壓力。教師專業(yè)素養(yǎng)：口頭表達能力、身體語言表達能力、書面表達能力、觀察能力、聆聽能力、教態(tài)。教師職業(yè)道德：1.教師職業(yè)道德主要由教師職業(yè)理想、職業(yè)責任、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀律、職業(yè)技能、職業(yè)良心、職業(yè)作風和職業(yè)榮譽八個因素構成。2.愛國守法、愛崗敬業(yè)、關愛學生、教書育人、為人師表、終身學習。第39頁/共156頁教師的壓力“教師期望效應”：教師的期望是一種“嘗而有味、試而見功”的教育技巧。教師多重角色：隨著社會的不斷發(fā)展變化，學校的功能亦隨之復雜化和多樣化，它促使教師的角色也隨之多重化。教師應扮演下列角色：“家長代理人”的角色、“學生楷?！钡慕巧ⅰ爸R傳授者”的角色、“嚴格管理者”的角色、“心理調(diào)節(jié)者”或“心理醫(yī)生”的角色、“學生的朋友和知己者”的角色。做平等的合作者、做謙虛的傾聽者、做真誠的賞識者、做得體的協(xié)調(diào)者、做資源的開發(fā)者、做得法的組織者、做有效的促進者、做勤奮的學習者、做扎實的研究者、做精明的反思者。第40頁/共156頁公安司法人員的壓力

民警精神壓力來自何方？

1.執(zhí)法環(huán)境惡化導致精神壓力大。

2.從嚴治警力度太大，從優(yōu)待警力度不夠。

3.警力不足、工作量大、經(jīng)常加班加點導致工作壓力大。

4.來自家庭的壓力。

5.民警目睹殘暴場面太多對心理沖擊大。

6.當前社會各界群眾期望值過高導致民警壓力大。民警壓力較大導致一系列問題發(fā)生

1.造成民警心理疾病，產(chǎn)生心理障礙，長期處于亞健康狀態(tài)。

2.造成民警心理偏激，在關鍵時刻產(chǎn)生執(zhí)法過錯，走上違法犯罪的道路。

3.造成民警思想消極，工作應付。

4.容易滋生以權謀私問題。

5.直接造成民警悲觀厭世，甚至輕生。第41頁/共156頁公安司法人員的壓力警察心理壓力的特點有哪些希望大家多多了解警察.理解支警察

1.長期性

2.職業(yè)性

3.高強度性

4.難以預測性

5.難以控制性第42頁/共156頁醫(yī)務人員的壓力一、高危職業(yè)。如果你是一個工人，你修理一千臺機器，有999臺修好啦，有一臺給你越修越壞，甚至修得不走了，你會因此挨揍嗎？你會丟飯碗嗎？你會因此成被告嗎？會坐牢嗎？醫(yī)生會。二、

高壓力。各位捫心自問，自己的工作就從未出過錯？工作時你從未忘記過什么？從未出過亂子？從未辦砸過事？你們可錯十次、百次、千次，醫(yī)生卻一次也不能。三、

高要求。醫(yī)學是一個飛速發(fā)展的學科，想不被淘汰，想不出事故，醫(yī)生只好不斷看書、看書、再看書，醫(yī)院不斷的考試、考試、再考試，活到老，學到老、考到老。四、

高負荷。住院醫(yī)生要管十幾張床，每床病人的病史你要了如指掌，他的每一項檢查結(jié)果也要記得，而要精確到數(shù)字。整個病房其他病人是什么病，其輕重程度也要了解。每天查房（不停傾聽、微笑、解釋、簡單體檢）開醫(yī)囑、寫病程記錄（到時間要寫、主任、主治查房要寫、病情變化要寫、改變用藥要寫、病人不爽要寫，寫！寫！寫?。?。第43頁/共156頁醫(yī)務人員的壓力

五、

低收入。與最低保障水平比，我們不低，但我們的投入產(chǎn)出比不合比例，瞎子給人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次門診，1.2元，我，碩士，我每做一次診斷，動用了我8年的學習投入及4年臨床投入，而這12毛還不全歸我，吐血！紅包？不敢要，回扣？我還年輕，我有良知。六、

社會評價低。不用進一步說明了吧，哪個行業(yè)沒有害群之馬？我只是奇怪，為何我們醫(yī)生如此道德敗壞，為何人們找對象還是喜歡找醫(yī)護人員，一群賤民。七、

高壓抑。你每天見到的都是病態(tài)的人、你每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、誠惶誠恐，你能不郁悶？能不失眠？能不胃潰瘍？更不用說精神科的醫(yī)生了！八、

高度孤立無援。醫(yī)院總幫醫(yī)生？錯！有人投訴，不問青紅皂白先打50大板，病房滿意率不達95%，扣病房獎金，病歷有疏忽，扣獎金，扣！扣！扣！九、

高無助感。你以為我不以救死扶傷為己任？病人無錢，我不想給他們用藥？可如果病人跑單或付不起，就扣我的錢，一次可以，兩次可以，那么五次十次可以嗎？我愛生命，可我也要生存，你以為我不想醫(yī)好病人？可他就那么多錢，我就只能在有限范圍內(nèi)用藥，巧婦難為無米之炊呀，醫(yī)療保障的缺陷，為何要醫(yī)生來擔罵？

第44頁/共156頁討論

大家能說出影響健康的危險因素還有哪些嗎？第45頁/共156頁生物、心理、社會、道德因素

心理刺激情緒反應

心理失平衡生理改變

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂免疫功能低下

“神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫”致病機理病理機制第46頁/共156頁

據(jù)WHO專家估計（1992年），不良的生活方式和行為占全部死因的第一位，發(fā)達國家已占死因的70%－80%，發(fā)展中國家為40%－50%，全球為60％。

因此，與其說我們面臨的心腦血管病和癌癥的挑戰(zhàn)，不如說是面臨不良生活方式和行為的挑戰(zhàn)。第47頁/共156頁疾病不是隨機發(fā)生的

(有原因)疾病不是隨機分布的

(有規(guī)律)流行病學的兩個重要假設第48頁/共156頁疾病完全是可以預防的重要的是出現(xiàn)問題時要知道如何處理的方法更重要的是要知道預防的方法，不出現(xiàn)問題。

因為補救性措施比預防性措施成本大、損失大、后果不堪設想。對社區(qū)慢病從健康管理、自我管理的康復角度來說：最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的服務是健康管理，最好的手段是健康教育。第49頁/共156頁教學內(nèi)容健康教育相關理論社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容社區(qū)慢病健康教育的方法第50頁/共156頁社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容第二章你了解社區(qū)慢病健康教育工作調(diào)價嗎？第51頁/共156頁社區(qū)慢病非藥物治療意義第一節(jié)第52頁/共156頁非藥物治療的生物學意義

非藥物治療血壓降低值減重

5-20mmHg/10Kg

合理飲食

8-14mmHg

限制鈉鹽攝入

2-8mmHg

體育運動

4-8mmHg

限制飲酒

2-4mmHg第53頁/共156頁社區(qū)慢病非藥物治療意義危險因素的控制可以增加藥物治療的效果減少社區(qū)慢病病人多種風險減少醫(yī)藥費用達到三級預防的目的副作用少，容易操作能夠滿足病人的潛在需求可以提高病人的健康壽命和生存質(zhì)量有益于家庭、社會和個人第54頁/共156頁信息傳播第二節(jié)第55頁/共156頁信息傳播內(nèi)容1.信息傳播的內(nèi)容：三高三低內(nèi)容合理膳食知識適量運動知識心理平衡知識2.信息傳播的形式：宣傳欄、宣傳單張、報紙、廣播、電視、電話；人際勾通和大眾傳播。第56頁/共156頁高血壓的人群防治目標基本目標提高知曉率、治療率和控制率追加目標控制高血壓的同時，減少心血管病的其他危險因素根本目標盡快控制不斷上升的高血壓患病率預防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率提高患者生活質(zhì)量根本途徑是依靠廣大基層醫(yī)務人員走“防治結(jié)合、預防為主”的道路?高血壓防治基層實用規(guī)范?第57頁/共156頁高血壓控制狀況美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%?高血壓防治基層實用規(guī)范?第58頁/共156頁高血壓的危害大動脈及周圍動脈的病變:如主動脈瘤冠心病發(fā)病和死亡增加腦卒中發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第59頁/共156頁60我國成人高血壓：18.8%，估計現(xiàn)患人數(shù)：1.6億每年新增高血壓患者600多萬，另有150萬人死于高血壓引起的中風全球每年710萬人死于高血壓，遠超吸煙、肥胖死亡三高：患病率高、死亡率高、殘疾率高第60頁/共156頁高血壓防治水平現(xiàn)狀我省的高血壓防治工作目前處于極低水平知曉率(30.3%*)治療率(24.8%*)控制率(6.9%*

）全部高血壓患者中知道自己有高血壓病的患者所占比例全部高血壓患者中血壓控制在治療目標水平以下(即<140/90mmHg)患者所占的比例全部高血壓患者中接受治療者的比例*據(jù)2002年廣東省高血壓抽樣調(diào)查資料第61頁/共156頁現(xiàn)實：還有多少距離？定性指導患者無法落實；病人、醫(yī)生放任自流醫(yī)囑是否落實醫(yī)生無法監(jiān)控醫(yī)生指導無針對性可悲的是由無知和缺乏管理導致的不幸事件繼續(xù)著，與之相反的是家屬、周圍人群和公眾的漠視和熟視無睹，而這些不幸絕大多數(shù)可以通過個人、社會和機構的積極努力而加以預防。第62頁/共156頁行為干預第三節(jié)第63頁/共156頁——《中國慢性病報告》2006.5三大行為危險因素——吸煙第64頁/共156頁三大行為危險因素——缺乏體力活動——《中國慢性病報告》2006.5第65頁/共156頁三大行為危險因素——膳食不合理——《中國慢性病報告》2006.5第66頁/共156頁三大行為危險因素——膳食不合理——《中國慢性病報告》2006.5第67頁/共156頁超重和肥胖患病率的變化第68頁/共156頁

高膽固醇血癥年齡標化患病率（35-59歲人群）第69頁/共156頁最難干預的心理壓力行為第70頁/共156頁社區(qū)慢病最難改變的兩個行為目標人群對疾病的敏感性差；目標人群對醫(yī)囑的依從性低。第71頁/共156頁健康管理

實用規(guī)范第四節(jié)第72頁/共156頁社區(qū)ReferralPhysicianDiagnosticSpecialistPublichealthpractitionerPatient

SeekingCarePatientwithSymptom

Communityhealthfacility自我管理契約管理第73頁/共156頁健康管理的概念

健康管理是指采用一、二、三級預防并舉的措施，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程.其目的是要調(diào)動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，真正達到防治疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的目的。

各盡所能，各得其所的最好模式第74頁/共156頁健康管理的特點（1）“致力于促進健康管理循環(huán)的運行，促進健康”。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）→評價（認識健康問題，引導干預）→干預（解決健康問題）的循環(huán)不斷運行。健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康危險因素，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其中健康危險因素干預是核心，下一個循環(huán)的檢查監(jiān)測和評價結(jié)果，又為上一個循環(huán)的干預效果提供評價依據(jù)。危險因素健康信息干預解決收集發(fā)現(xiàn)健康問題健康問題

健康評估認識健康問題引導干預健康之路第75頁/共156頁緊緊圍繞預防控制當今最主要的、可變、可防、可治的健康危險因素，防治結(jié)合，從源頭上阻斷慢性病的自然進程。健康管理的特點（2）根本性危險因素過渡（致?。┬晕ｋU因素結(jié)局不良的生活方式病因預防飲食結(jié)構不合理體力活動缺乏吸煙飲酒代謝紊亂現(xiàn)象發(fā)病預防超重肥胖血脂異常血壓異常血糖異常血尿酸異常脂肪肝等健康管理抓源頭飲食運動量化管理有效運動能量平衡嚴重疾病傷殘預防冠心病腦卒中周圍血管疾病腫瘤等第76頁/共156頁防治結(jié)合，健康促進，實現(xiàn)戰(zhàn)略前移，重心下沉，把大量存在的代謝紊亂現(xiàn)象（亞健康或亞臨床型）和早期病人進行重點干預；構建健康促進診療管理平臺和服務模式。改變防治分離、被動應診、依賴藥物、效率低下的傳統(tǒng)防治模式。健康管理的特點（3）疾病控制機構預防醫(yī)學醫(yī)生醫(yī)療機構臨床醫(yī)學醫(yī)生健康人群病人和并發(fā)癥亞健康或亞臨床人群空白區(qū)第77頁/共156頁①防治結(jié)合的健康促進診療管理門診

疾病控制機構預防醫(yī)學醫(yī)生醫(yī)療機構臨床醫(yī)學醫(yī)生健康促進診療管理門診健康人群亞健康人群代謝紊亂早期病人病人并發(fā)癥×××第78頁/共156頁②建立健康促進診療服務模式

依據(jù)衛(wèi)生部疾控司《慢性非傳染性疾病預防醫(yī)學診療服務規(guī)范》以飲食運動量化管理，實現(xiàn)有效運動、能量平衡為核心，在控制健康危險因素、養(yǎng)成健康生活方式的基礎上合理用藥。即在非藥物（病因）治療的基礎上進行藥物（癥狀）治療，實現(xiàn)“醫(yī)患”互動，醫(yī)生把指導患者自我管理貫穿在診療服務的全過程；實現(xiàn)知→行→果的循環(huán)，不斷強化健康意識，增強依從性，促進健康行為的形成，提高健康水平。第79頁/共156頁

醫(yī)生患者全過程個體化醫(yī)學督導建立健康的生活方式控制其他危險因素飲食運動量化管理有效運動能量平衡合理用藥癥狀（藥物）治療病因（非藥物）治療+健康促進診療管理服務模式

第80頁/共156頁果知行強化健康意識依從性

促進健康行為提高健康水平“醫(yī)患”互動，實現(xiàn)知→行→果的循環(huán)

第81頁/共156頁健康管理的內(nèi)容第一部分：收集健康信息，進行健康監(jiān)測。收集個人的健康及生活方式相關的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，為評價和干預管理提供基礎數(shù)據(jù)。第二部分：健康危險因素評價。對個人的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢作出預測，以達到健康警示的作用，提高人們的健康意識，為干預管理和干預效果的評價提供依據(jù)。第三部分：健康危險因素干預管理與健康促進。通過改善個人健康行動計劃及指南，對具有不同危險因素的個體實施個性化的健康指導，這是解決健康問題最實質(zhì)性的、最重要的一個環(huán)節(jié)，是整個健康管理過程的核心部分和核心環(huán)節(jié)。第82頁/共156頁能量平衡（1）大量的研究和現(xiàn)狀表明，導致慢性病患病率越來越高的罪魁禍首是能量過剩，能量平衡的關鍵是調(diào)整飲食量和運動量。目前大多指導膳食攝入量，采用的是按體力勞動強度標準來確定的。在信息化、現(xiàn)代化高度發(fā)達的今天，體力勞動分級已經(jīng)是一個比較模糊的概念。所以，以此為基礎來實現(xiàn)能量平衡是不太適宜的，它很難對每個人實施個性化指導與管理。第83頁/共156頁能量平衡（2）我們主張的能量平衡是以監(jiān)測實際運動能量消耗為依據(jù)的。人體能量消耗由三部分組成：基礎代謝、食物特殊動力作用、身體活動能量消耗。前二者能量消耗可由公式推導出來，唯有身體活動能量消耗是個變量，因此，監(jiān)測身體活動能量消耗就可獲得總能量消耗量。在此基礎上，再根據(jù)其體重、體質(zhì)情況來決定每天的攝入能量，并根據(jù)身體活動消耗情況隨時調(diào)整，做到真正意義上的每日攝入和消耗能量的平衡。第84頁/共156頁大家知道，“有氧運動”是美國的庫珀博士（Dr.KennethH.Cooper）首先提出的。它是指由人體大肌肉群參加的中等強度的體育活動，要求運動者的運動心率大約在最大心率的70%-75%之間，而且每天運動的累計時間不能少于30分鐘，每周運動次數(shù)不能少于3次。只有達到這樣的運動時間和頻率，才能有效增強耐力素質(zhì)。有效運動（1）第85頁/共156頁但由于這種方法是以監(jiān)測心率為主，一方面，執(zhí)行起來比較難以操作；另一方面對于一些已經(jīng)患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病患者來說，一開始就按這種有氧運動方式指導其運動是十分危險的。因此用有效運動的理論和實踐指導他們逐漸增加運動量與運動強度，循序漸進地向“有氧運動”發(fā)展，是對慢性病患者尤其是對已有并發(fā)癥的患者來講更為重要。有效運動（2）第86頁/共156頁對慢性病健康管理的實踐中，總結(jié)出了一套用“有效運動”來對慢性病進行管理的運動療法，即根據(jù)病人的年齡、病情以及自我感覺確定其運動量與有效運動量，并通過“知己能量監(jiān)測儀”來對運動量、運動強度、運動時間等進行全程監(jiān)測、調(diào)整。這樣，既對疾病有預防和治療作用，又相對較為安全，利于病情的控制和恢復。有效運動（3）第87頁/共156頁量化運動

量化身體活動：活動量是根據(jù)體重是否超標、病情控制情況、實際適應情況等綜合因素來確定的；而能量監(jiān)測儀能對活動執(zhí)行情況進行監(jiān)測，并將其活動數(shù)據(jù)傳輸?shù)杰浖杏枰苑治觯黜椫笜耸欠襁_標一目了然,可以明明白白地指出其良好的運動方式及其不良的運動方式。通過量化運動管理，使被管理者很清楚自己每天該怎么活動、活動多少時間。這樣能很好地督促其克服惰性和盲目性，自覺按運動指導方案的要求去實施。第88頁/共156頁總運動量及有效運動的比較管理前管理后第89頁/共156頁量化飲食

量化飲食：根據(jù)能量平衡的要求，按被管理者的健康狀況、膳食情況、消耗量等制定飲食攝入量，使被管理者知道吃什么、吃多少、怎么吃，并根據(jù)實際執(zhí)行情況進行適當?shù)恼{(diào)整。第90頁/共156頁健康管理之膳食方案第91頁/共156頁

因此，在整個服務中，行為方式錯在哪里，如何改善，改善了對身體指標變化過程的影響，服務雙方都非常清楚。通過這種有效地監(jiān)控，能很好地達到“醫(yī)患”互動的目的，真正把健康指導方案變成健康行動。第92頁/共156頁社區(qū)慢病

防治策略第四節(jié)第93頁/共156頁社區(qū)慢病綜合防治策略社區(qū)慢病健康促進學校社區(qū)慢病病友聯(lián)宜會社區(qū)慢病病友專題旅游協(xié)會社區(qū)慢病社區(qū)綜合防治項目社區(qū)慢病及其高危人群建立個人健康檔案社區(qū)慢病危險因素監(jiān)測網(wǎng)絡社區(qū)慢病防治管理網(wǎng)絡化、責任、組織轄區(qū)學校、企事業(yè)單位高血壓病防治第94頁/共156頁例一：社區(qū)慢病健康促進學校以社區(qū)為單位成立社區(qū)慢病健康促進學校設校長、教務長等職務（可由病兼任）設教學大剛：分別從飲食、運動等設置考核制度：分別從理論、實踐和檢驗考核課堂教學由專家授課課外復習由社區(qū)全科醫(yī)生負責一年制（或半年制）形式：小組（團體）互動式為主第95頁/共156頁例二：自我健康管理互動式培訓以居委為單位，每期20人左右；以階段指標為目標設計一次互動式培訓項目；分成十次，遞進式完成干預；由三個老師，擔任不同角色負責培訓；制定每次培訓內(nèi)容及評估指標；網(wǎng)格化責任小組完成督導的考核。第96頁/共156頁例三：社區(qū)慢病病友聯(lián)宜會以社區(qū)為單位成立社區(qū)慢病病友聯(lián)宜會由社區(qū)健康教育領導小組負責管理根據(jù)干預指標制定科學的規(guī)劃定期組織開展各種適宜的活動制定指標并實施評估第97頁/共156頁例四：社區(qū)慢病病友專題協(xié)會以社區(qū)為單位成立社區(qū)慢病病友專題旅游協(xié)會、專題書法協(xié)會、專題運動協(xié)會、專題飲食協(xié)會，建立高血壓病防治健康教育基地等等。建立管理體系及管理制度（可由病人兼任）。每個協(xié)會活動均設有活動3-5年規(guī)劃，設分期活動指標及評估指標。第98頁/共156頁行為干預

實用規(guī)范第五節(jié)第99頁/共156頁社區(qū)慢病健康教育工作的分類按健康教育階段分：危險因素監(jiān)測、行為干預、效果評估。按工作場所分：醫(yī)院高血壓病人、社區(qū)高血壓病人、高危群體和普通人群、學校高危群體和普通人群、單位高血壓病人、高危群體和普通人群。按目標人群分；病人、高危人群、普通人群。按健康教育形勢分；信息傳播和行為干預。按管理方式分；契約式管理、自我管理、指導合作式管理、第100頁/共156頁非藥物治療的各級要求（一）項目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、12兩瘦肉，每周吃魚12次，少吃動物內(nèi)臟，主食多樣不過量☆控制體重監(jiān)測體重變化☆☆☆減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆規(guī)律運動☆☆☆制定個體化飲食和運動方案☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?第101頁/共156頁非藥物治療的各級要求（二）項目初級中級高級體育鍛煉增加日常活動量（多步行、爬樓梯、騎車）避免久坐（如看電視）☆☆☆指導患者規(guī)律運動（每周3-5天，每天不少于30分鐘）☆☆幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度（監(jiān)測心率）☆戒煙勸說患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業(yè)支持☆☆提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復吸☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?第102頁/共156頁非藥物治療的各級要求（三）項目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和☆☆☆根據(jù)患者性格特征，提出恰當?shù)慕ㄗh和措施☆☆運用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對性地進行心理調(diào)適☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?第103頁/共156頁教學內(nèi)容健康教育相關理論社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容社區(qū)慢病健康教育的方法第104頁/共156頁社區(qū)慢病健康教育的方法和手段第三章你需要掌握幾個有效的行為干預的方法和技巧第105頁/共156頁健康相關行為改變的理論第一節(jié)第106頁/共156頁（一）認知理論認知是指人們獲得和利用信息的全部過程和活動,包括接收到外界信息的刺激;對接收到的信息作出解釋;對信息作出反應,采取適當行動。認知理論認為只有在人們感知信息,認同信息內(nèi)容,產(chǎn)生行為意愿,并具有行為所需技能后才能實現(xiàn)。第107頁/共156頁

健康教育追求的是使教育對象實現(xiàn)知識、觀念和行為改變的統(tǒng)一。

知、信、行是表述健康教育最基本內(nèi)涵的“三字經(jīng)”，其核心是提倡有益健康的行為和生活方式。

知識——基礎健康教育信念——動力行為——目標“知、信、行”理論第108頁/共156頁知——普及知識什么是高血壓（城市43.9%,農(nóng)村22.5%)

高血壓病的危險因素及其防治方法信——提高認識*高血壓是一種嚴重疾病，目前還沒有根治的方法，但通過積極治療，可以控制*高血壓是可以預防的，其根本措施是采納健康的生活方式行——三級預防第109頁/共156頁——提倡健康的生活方式

合理膳食，適量運動戒煙限酒，心理平衡——早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療

35歲以上門診病人首診測量血壓制——確診病人加強從醫(yī)行為指導

*定期檢測血壓及其他危險因素*發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)*遵醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療

第110頁/共156頁果知行

強化健康意識依從性

促進健康行為

提高健康水平“醫(yī)患”互動，實現(xiàn)知→行→果的循環(huán)

第111頁/共156頁（二）健康信念模式“健康信念模型”對就醫(yī)/遵醫(yī)的作用第112頁/共156頁健康信念模型

修正因素人口學變量年齡/性別/種族、社會心理學變量人格/社會階層的壓力、結(jié)構變量對疾病認知度↓

受到疾病的威脅↑*個體認知：對疾病的易感性；疾病的嚴重性。他人行動的提示

媒體宣傳/他人建議/醫(yī)生提醒/親友患病**行動可行性

防/保的利益

減去

防/保的障礙

**

采取防/保行動的可能性→→→↓↓第113頁/共156頁

上述健康模型的兩個重要變量是：對疾病威脅的感受（易感性、敏感性）及對保健行為帶來利益的認識。

這兩個因素受修正因素（人口學/社會心理學/結(jié)構變量及他人行動提示）的影響。第114頁/共156頁

該框架的基本假設是某疾病威脅大，而采取就醫(yī)行為的效益高，則個人可能就醫(yī)；反之不就醫(yī)。因此醫(yī)生必須了解病人對自身健康的關心程度及其對有關疾病嚴重性和易感性等問題的認識程度。業(yè)已證明，該模型使個體對健康狀況的主觀評價已成為衛(wèi)生服務利用的決定因素。第115頁/共156頁1.團體的概念的特點2.團體健康相關行為

促進健康團體行為；危害健康團體行為；對團體內(nèi)外人群健康都有危害的行為。3.團體健康相關行為的干預策略和方法

開發(fā)領導，政策倡導；動員廣泛參與；注意樹立團體內(nèi)的典型，培養(yǎng)骨干；利用輿論和規(guī)范的力量；應用競爭機制；有效利用評價和激勵等干預手段。

（三）團體健康相關行為第116頁/共156頁（四）健康相關行為干預理論行為干預是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎上，有計劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)生行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良行為習慣，采納健康行為。第117頁/共156頁行為干預的主要內(nèi)容矯正個人不良心理反應引發(fā)的行為。矯正個人或群體的不良行為習慣和生活方式，以降低疾病或意外傷害的危險因素。指導病人及家屬及社區(qū)群眾學習和掌握新的技能，建立健康行為模式。實施日常健康行為指導，引導群眾正確進行健康消費。第118頁/共156頁行為干預的目的、方法目的：幫助患者或有特定衛(wèi)生行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習慣，采納健康行為。行為干預的方法行為指導行為矯正第119頁/共156頁1.行為指導行為指導是指通過語言、文字、聲像等材料和具體的示范指導，幫助教育對象形成健康態(tài)度，作出行為決策。行為指導的方法技能訓練操作示范第120頁/共156頁2.行為矯正

行為矯正是現(xiàn)代心理治療的一種重要技術。其基本原理是，人的行為習慣是個體在生活經(jīng)歷中通過學習而固定下來的，環(huán)境因素和外界剌激對行為的形成起著重要的作用。因此，可以通過設計某些干預程序，以條件反射的方法來代替之。國內(nèi)外實踐已證明，應用行為矯正技術是快速取得健康教育干預效果的一種有效手段，特別適用于戒煙、減肥等一類成癮行為以及兒童的不良行為矯正。第121頁/共156頁

常用的行為矯正方法脫敏法——消除個體因某種因素過于敏感而產(chǎn)生的不良行為表現(xiàn)示范法——正面示范為主強化法——正強化刺激、負強化刺激（頻度）厭惡法——在目標行為出現(xiàn)之后立即給予厭惡刺激（成癮性行為、強迫癥、異常嗜好等）第122頁/共156頁3.群體行為干預

利用小群體開展健康教育，是行為干預的一種有效途徑。如家庭、居民小組、家長學校、高血壓患者等。對于依賴個人努力難以實現(xiàn)的行為改變，在有組織的集體中，在家人、同伴和朋友的幫助、督促和支持下，就較容易實現(xiàn)。第123頁/共156頁群體行為干預的主要方法

（1）制定群體規(guī)范，注意樹立群體內(nèi)的榜樣，培養(yǎng)骨干。（2）利用輿論和規(guī)范的力量，對危害他人和社會健康的行為及時糾正或懲罰（3）應用競爭機制，增強群體行為目標的一致性和團體內(nèi)驅(qū)動力。（4）提倡互幫互助。（5）有效利用評價和鼓勵手段，獎勵和推廣成功經(jīng)驗。第124頁/共156頁營銷和勾通的理論第二節(jié)第125頁/共156頁

什么叫營銷？（這個概念是發(fā)展的）早期：“營銷就是與市場打交道，就是為了滿足人類的需要和欲望，去實現(xiàn)潛在的交換?！?/p>

1984年，科特勒說：“營銷就是識別目前尚未得到滿足的需要和欲望，估量需要量的大小，選擇為之服務的目標市場…”

簡言之：營銷，就是發(fā)現(xiàn)人們尚未得到滿足的需求，并努力使之得到滿足。第126頁/共156頁來到醫(yī)院、但不是就醫(yī)的所有人來院就醫(yī)的病人來到醫(yī)院，但不是就醫(yī)的所有人看望或陪同病人的家屬、親友亞健康直至健康的人社區(qū)人群潛在顧客現(xiàn)實顧客集團顧客政府醫(yī)保機構準顧客醫(yī)療機構的病人—顧客—客戶第127頁/共156頁尚未得到滿足的需求非藥物需求；心理、社會適應方面的需求；醫(yī)療成本風險、時間成本風險、機會成本風險、服務成本風險；質(zhì)量和適用方面的需求；全過程、全方位、全人群方面的需求；組合服務、工序流程等。第128頁/共156頁⑴營銷的第一個職能是“識別顧客尚未得到滿足的需要和欲望”；而健教正是要滿足人民日益增長的健康需要。⑵營銷的第二個職能是“估量和確定人們需求量的大小”；健教也要根據(jù)各類受眾（婦女、兒童、老人、社區(qū)…）特定需求的量，以確定市場的規(guī)模。⑶營銷的第三個職能是“選擇本單位最能發(fā)揮自身優(yōu)勢的地方，進軍目標市場”；健教所可以通過資源整合（與相關衛(wèi)生機構合作），發(fā)揮某種優(yōu)勢（如孕前保健、中醫(yī)養(yǎng)生等），一個一個地開發(fā)目標市場。營銷與健教的職能是相近的第129頁/共156頁營銷與健教的根本理念是相近的

營銷“以顧客為中心”，健教也應以受眾（健康人、亞健康人、病人）為中心。健教營銷是服務營銷的一種，包含著七大要素的有機組合，即服務、價格、促銷、渠道、人員、服務過程和有形展示作巧妙的結(jié)合。第130頁/共156頁溝通的基本技巧第131頁/共156頁（一）傾聽第132頁/共156頁

美國知名主持人的訪問告訴我們:

你聽到別人說話時……你真的聽懂他說的意思嗎？如果不懂，就請聽別人說完吧.這就是“聽的藝術”：聽話不要聽一半。不要把自己的意思，投射到別人所說的話上頭。人際溝通的哲理故事第133頁/共156頁傾聽技巧四項基本要求：專注；同理心；接納；完整負責意愿。第134頁/共156頁洗耳恭聽十大絕招別說話！讓對方放松心情（放松才能暢所欲言）；向?qū)Ψ奖硎灸阆腭雎?；避免分心；要設身處地以對方的立場思考；要有耐性；避免爭辯與批評；發(fā)問；控制你的脾氣；別說話！第135頁/共156頁傾聽的層次：--我在：安排一個好的環(huán)境。--我在聽：鼓勵對方說話、保持適當沉默、表示同感。--我在用心聽：說自己內(nèi)心的感受、反映事實、表示了解。聽到的不僅是話，還有對方話的后面真正想