醫(yī)院病人身份識別制度和程樣本

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。醫(yī)院病人身份識別制度和程序1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識。2、腕帶佩戴規(guī)范目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外(2意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性,防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須需要經(jīng)兩人核對。③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶,墊1-2指按緊搭扣,松緊適宜,④執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作時均需核對腕帶。附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程(一)目的保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標(biāo)的要求,經(jīng)過有效的監(jiān)控措施,保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行,以確保病人安全,減少意外事件的發(fā)生。(二)標(biāo)準(zhǔn)1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其它臨床人識別碼。住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別門診號作為病人的標(biāo)識碼,在病人進(jìn)行搶救室時記錄在手腕帶上;住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息,當(dāng)使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息,詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對。什么名字?”讓病人回答,然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其它符合要求的號碼作為病人標(biāo)本的識別碼,但科內(nèi)必須統(tǒng)一,并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。人的識別碼,以便與病人進(jìn)行核對時要對病人的識別碼進(jìn)行核對。2、有效改進(jìn)相互溝通報告時,必須有一個口頭確認(rèn)過程,護(hù)士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來,要有書面記錄,然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容,對方確認(rèn)無誤。醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)使用電話醫(yī)囑,患者出現(xiàn)病情變化,下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后,上級醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行,而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其它記錄紙上),并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后,聽到復(fù)述醫(yī)囑后,醫(yī)生要明確示意,經(jīng)確認(rèn)無誤會影響到病人搶救時,可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn),并存入病歷中保存。所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果科室要建立檢查危急值報告標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗、檢查危急式確認(rèn),同時要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗危急值lis項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送,并電話通知臨床科室,以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。臨床科室工作人員,包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后,要有書面記錄,并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記,以便職能部門檢查。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后,要及時對病人進(jìn)行評估和處理,必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告,并在病程記錄中記載。在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時,需將收治病人區(qū)問的其它相關(guān)信息等告知病區(qū),病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員,要得到對方的確認(rèn),同時醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其它情況下進(jìn)行的電話溝通要按<醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程>進(jìn)行記錄。3、消除手術(shù)錯誤在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。手術(shù)前核對①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤,在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單,手術(shù)開始前要停下其它所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的內(nèi)容,一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室,手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全,醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行,手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)<手術(shù)護(hù)理記錄>中”手術(shù)前核對清單”中的內(nèi)容進(jìn)行逐診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單>中,并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。④當(dāng)核對清單內(nèi)的項目無法經(jīng)過(填”否”)時,手術(shù)不得進(jìn)行,如果在特殊情況下仍需手術(shù)時,要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要責(zé)任,能夠先搶救,后報告。術(shù)前手術(shù)標(biāo)記:所有手術(shù)操作,包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、記要精確、清晰可見,可能情況下由病人講出病變部位。①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記,門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記,除非是威脅到病人的生命安全的情況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與,清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時要觸動病人的肢體方向確定左右,要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時要請病人家屬參與,要得到病人家屬的認(rèn)同。還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。錯誤時也需標(biāo)記,如局部熱療、胸穿、腰穿等情況。4、減少病人跌倒風(fēng)險建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素,對高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。門、急診病人對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估和記錄,如有跌倒風(fēng)險要