心理治療眼動(dòng)治療

心理治療眼動(dòng)治療第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

徐文軍

中國心理治療師精神科副主任醫(yī)師中國音樂治療協(xié)會(huì)理事廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授廣州醫(yī)學(xué)院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級(jí)考評(píng)員第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六眼動(dòng)治療（EMDR)也稱為:眼動(dòng)脫敏和再加工治療。第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

一、認(rèn)識(shí)心理創(chuàng)傷（一）心理創(chuàng)傷的形成1．創(chuàng)傷性事件常見創(chuàng)傷性事件或嚴(yán)重生活事件。第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六遭遇暴力侵犯危及生命的交通事故在自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭中死里逃生被監(jiān)禁被折磨兒童期持久地被虐待（暴力的、性的、情感的虐待）親歷所愛的人去世等等。第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六2．受害者對(duì)創(chuàng)傷性事件的不同反應(yīng)

有研究表明，一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）另外一部分人則或多或少會(huì)由此而產(chǎn)生心理障礙（約占30%）

第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六3．心理創(chuàng)傷與軀體創(chuàng)傷的類比

自我調(diào)節(jié)功能強(qiáng)、人格較健全，這就相當(dāng)于機(jī)體的免疫力強(qiáng)、抗感染能力強(qiáng)。如果受害者能夠獲得很好的社會(huì)支持、親友家人的幫助，就相當(dāng)于軀體感染得到了很好的外源性幫助，有效的消炎藥會(huì)有利于感染傷口的愈合一樣，心靈的創(chuàng)傷也會(huì)愈合。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六4．影響心理創(chuàng)傷形成的多種因素

(l)、事件的嚴(yán)重程度：(2)、當(dāng)事人遭受創(chuàng)傷事件時(shí)的年齡：

(3)、個(gè)性特征：

(4)、社會(huì)支持系統(tǒng)的完善程度：

第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六（二）、心理創(chuàng)傷癥狀和診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀和診斷歸納起來有以下幾點(diǎn)：

1．創(chuàng)傷性事件2．再體驗(yàn)(reexperience)

(l)、侵入性(intrusion)：閃回噩夢

(2)、扳機(jī)

第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

3．回避創(chuàng)傷性事件

回避的兩種表現(xiàn)：

(l)、軀體形式障礙：各種形式的疼痛，還有失眠等等。

(2)、克服創(chuàng)傷體驗(yàn)的特殊應(yīng)付方式：離群索居。

第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

4．防御性的遺忘或警覺

(1)、防御性的遺忘：

(2)、警覺心增高：

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5．時(shí)間的界定急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于創(chuàng)傷后的1～2天。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1～6個(gè)月內(nèi)，但也都提到了會(huì)有延遲反應(yīng)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，有時(shí)癥狀是在事件發(fā)生幾年、十幾年、甚至幾十年后出現(xiàn)。

第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六（三）、創(chuàng)傷的分型在創(chuàng)傷學(xué)中把心理創(chuàng)傷分為創(chuàng)傷I型創(chuàng)傷Ⅱ型第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六創(chuàng)傷I型具有以下特點(diǎn)：

1．偶發(fā)的創(chuàng)傷事件；

2．非恰當(dāng)?shù)墓δ芊磻?yīng)；

3．在成年期發(fā)生；

4．具有PTSD的癥狀特點(diǎn)。比如一次偶發(fā)的交通事故后出現(xiàn)的癥狀屬于創(chuàng)傷工型。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六創(chuàng)傷Ⅱ型具有以下特點(diǎn)：

1．重復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重的創(chuàng)傷過程；

2．在兒童期發(fā)生；

3．尚處于心理發(fā)展過程當(dāng)中；

4．復(fù)雜型PTSD。比如兒童期長期的軀體虐待、情感虐待、性虐待等屬于創(chuàng)傷Ⅱ型。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六二、心理干預(yù)的必要性和特殊性老百姓對(duì)于創(chuàng)傷事件的通常做法是：“你就把它忘了吧！”但是真正的創(chuàng)傷事件能被忘記嗎？為什么不能被忘記？它是以怎樣的形式儲(chǔ)存在我們的腦中？特殊的儲(chǔ)存方式提示心理治療要采取怎樣的特殊形式呢？第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

1．創(chuàng)傷性回憶的特殊性有研究表明：創(chuàng)傷性回憶是感覺道的碎片式回憶。

①、創(chuàng)傷性回憶主要是以片段的知覺回憶存在②、畫面回憶最常見(80%～90%)。③、部分混亂的感官印象和凌亂的片段的回憶

第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

2．神經(jīng)生理的有關(guān)研究

PET顯示實(shí)驗(yàn)組的右腦的情緒中樞被激活（杏仁核、島狀結(jié)構(gòu)、顳葉中部、右側(cè)視皮質(zhì)），左腦的語言中樞（布洛卡區(qū)）活躍性下降。

第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六在重新體驗(yàn)創(chuàng)傷的時(shí)候，情緒中樞活躍而語言中樞被抑制。解釋了“創(chuàng)傷后的暫時(shí)性失語”以及“創(chuàng)傷后無法做到完整地?cái)⑹鰟?chuàng)傷過程”的現(xiàn)象。

第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

3．心理干預(yù)的特殊性由于受害者創(chuàng)傷性記憶的特殊性要求心理干預(yù)的特殊性。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六創(chuàng)傷性記憶包括兩個(gè)部分：一個(gè)是顯性記憶部分，即受害者能進(jìn)行敘述的情節(jié)部分，一般儲(chǔ)存在左腦。另一個(gè)是隱性記憶，一般儲(chǔ)存在右腦，與負(fù)性情緒相關(guān)聯(lián)，是最需要處理的部分。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六隱性記憶全部或部分與無意識(shí)有關(guān)，并參與回避行為。這樣的儲(chǔ)存特點(diǎn)提示：語言（以語言形式為主的心理治療）往往對(duì)隱性記憶部分無能為力，需要特殊方法來治療創(chuàng)傷患者。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六我們?cè)谂R床上常見的現(xiàn)象：創(chuàng)傷患者經(jīng)過治療后知道了創(chuàng)傷的癥狀、發(fā)生、發(fā)展以及應(yīng)該如何看待創(chuàng)傷、該怎么做。但當(dāng)遇到有關(guān)情境時(shí)所體會(huì)到的恐懼或痛苦卻和治療開始前沒有什么兩樣，行為上就還是表現(xiàn)為逃避。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六二、心理創(chuàng)傷的治療和EMDR療法

創(chuàng)傷患者的治療一般分為三個(gè)階段建立治療關(guān)系針對(duì)創(chuàng)傷的治療幫助患者重新融人生活第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

1．治療關(guān)系的特殊性

良好治療關(guān)系的建立主要要注意以下幾點(diǎn)：控制和選擇、預(yù)見性、原則、制度和合同、安全、尊重、共情、不能權(quán)力濫用、容器、關(guān)懷、責(zé)任、邊界、信任等等。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六2．EMDR治療的三階段

(l)、穩(wěn)定化（至少一個(gè)月，非常重要）：其作用是通過一些想像性的練習(xí)來建立患者內(nèi)在穩(wěn)定性，這是能夠面對(duì)創(chuàng)傷的基本條件。常用的技術(shù)有：安全地、保險(xiǎn)箱、珠寶盒、遙控器、屏幕技術(shù)、內(nèi)在幫助者、內(nèi)在智者、光環(huán)技術(shù)、內(nèi)在花園、大樹等。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

(2)、創(chuàng)傷的處理：通過大腦兩半球的雙側(cè)刺激來使大腦兩半球進(jìn)行疏通。

(3)、重新融人生活：處理創(chuàng)傷帶來的生活信念的改變，學(xué)習(xí)建立生活技能和人際交往能力。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

3．EMDR治療的適應(yīng)證：

(l)、I型創(chuàng)傷后的PTSD和部分的PTSD;(2)、Ⅱ型創(chuàng)傷后的復(fù)雜型創(chuàng)傷；

(3)、急性創(chuàng)傷(可以防止急性的成為慢性的PTSD)；

(4)、創(chuàng)傷性的居喪反應(yīng)；

(5)、分離癥狀。第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六4．禁忌證患者因素：精神分裂癥、重型抑郁、軀體障礙、明顯的繼發(fā)獲益。治療師的因素：缺乏處理患者及創(chuàng)傷性患者的經(jīng)驗(yàn)和正規(guī)的培訓(xùn)經(jīng)歷。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六5．眼動(dòng)脫敏和再加工(EyeMovementDesensitizationReprocessing，EMDR，Sha-piro,1990)第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

(1)、EMDR歷史：Dr.Shapiro在1987創(chuàng)建了EMD的方法，開始只是眼動(dòng)脫敏，后在1991年進(jìn)一步改進(jìn)為EMDR，即眼動(dòng)脫敏和再加工。第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

(2)、標(biāo)準(zhǔn)EMDR八個(gè)階段——規(guī)程1)、來訪者病史（判斷該來訪者是否適合EMDR療法）；2)、準(zhǔn)備（尋找并發(fā)現(xiàn)要處理的記憶，要進(jìn)行至少一個(gè)月的穩(wěn)定化處理）；3)、評(píng)估；4)、加工過程／脫敏（對(duì)患者的無條件接納）；5)、植入正性認(rèn)知；6)、身體掃描（認(rèn)知、情緒、軀體感覺）；7)、結(jié)束；8)、再評(píng)估。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

(3)、EMDR的作用機(jī)理：

人很難接受動(dòng)一動(dòng)眼睛就能治病的事實(shí)。

第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六1)、大腦自然的雙側(cè)加工功能2)、正常的信息加工過程：通常右腦接受信息，進(jìn)行情緒加工，再通過大腦兩半球的連接處傳到左腦，通過左腦進(jìn)行語言加工，完成整個(gè)信息加工過程。第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

3)、創(chuàng)傷的腦神經(jīng)生理變化：創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí)，大量的負(fù)性情緒信息涌人右腦，右腦來不及處理，負(fù)性情緒信息就呈碎片狀儲(chǔ)存在右腦中。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

4)、治療過程：邊重復(fù)體驗(yàn)著創(chuàng)傷，邊進(jìn)行未完成的大腦兩側(cè)的信息加工過程。

第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六5)、創(chuàng)傷的記憶層面：我們對(duì)待創(chuàng)傷的記憶，從來都不是只停留在認(rèn)知層面。我們會(huì)從表象（常能看到創(chuàng)傷畫面）、情緒體驗(yàn)（常能體驗(yàn)到創(chuàng)傷時(shí)的情緒）、身體感覺（能體驗(yàn)到創(chuàng)傷時(shí)的軀體感覺）以及認(rèn)知（在體驗(yàn)創(chuàng)傷情景時(shí)，常常自我否定）等不同層面全方位地去感知它。雖然我們知道（意識(shí)層面）創(chuàng)傷已離我們遠(yuǎn)去，但我們的身體、我們的感覺還記憶猶新。第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六6)、創(chuàng)傷的消除：應(yīng)該從身體感覺、畫面、情緒體驗(yàn)以及認(rèn)知的層面同時(shí)進(jìn)行治療。應(yīng)該令患者面對(duì)創(chuàng)傷畫面時(shí)，在情緒和軀體感覺上脫敏，而且又不僅僅是一個(gè)脫敏過程，還要對(duì)該創(chuàng)傷畫面進(jìn)行認(rèn)知上的再加工。最終，使得患者再看到創(chuàng)傷畫面的時(shí)候，在情緒體驗(yàn)和軀體感覺上不再