靜脈輸液管理規(guī)

靜脈輸液管理規(guī)靜脈輸液管理規(guī)范靜脈輸液管理規(guī)范：是臨床護理中最常用的一項技術操作，在一定程度上代表了護士的技術水平，并反映出護理質量的優(yōu)劣，加強對靜脈輸液環(huán)節(jié)質量的控制，是護理質量管理的一項重要內容。目的：①規(guī)范操作程序②提高穿刺技術③落實輸液巡視制度，確保護理質量、減少輸液反應，提高治療效果。一．靜脈輸液操作流程與要求1.靜脈輸液操作流程（1）.著裝整齊，洗手戴口罩。（2）.備齊用物：（3）.按醫(yī)囑三查七對。(核對醫(yī)囑、輸液卡、輸液單，檢查藥品、物品?)（4）.備齊用物攜至床旁，說明目的，按要求查對：床號，姓名，治療單，輸液卡。（5）.做好解釋，詢問大小便，準備膠布。（6）.選擇血管：根據(jù)保護血管的原則由遠端至近端選擇。置小枕，止血帶于穿刺部位上方6-10cm處，操作中，注意關心體貼病人。（7）.再次檢查藥液，輸液袋口有無松動輸液袋有無裂痕，藥物有無混濁、沉淀，是否在有效期內。（8）.開啟輸液袋口，消毒整個瓶口及四周，剪開輸液器包裝，取出輸液器、關閉通氣管，將輸液器插入輸液袋內，包裝袋放于治療盤內（9）.將輸液管內空氣排出，（掌握液體不流出頭皮針為原則），關閉調節(jié)器，檢查輸液器內有無氣泡，針頭戴帽置于輸液器袋內存放。（10）.在距穿刺點上方6-10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點為中心，向外直徑大于5cm。再次排氣后將頭皮針冒摘下，再次核對病人后穿刺。（11）.穿刺成功后松開止血帶，打開調速器。（12）.固定針頭，無菌棉棒遮蓋針眼，根據(jù)病情調節(jié)滴速。膠布固定不少于3條，第一條固定在針柄，第二條固定在針眼處，第三條折固定在針眼上方。調節(jié)輸液速度。（13）.再次核對床號、姓名，輸液單，輸液卡，分別在輸液單、輸液袋上簽名，并記錄時間。（14）．告知患者所輸藥物及輸液中的注意事項。2.靜脈輸液操作要求（1）嚴格執(zhí)行三查七對（2）輸液程序正確，用物準備齊全（3）操作方法正規(guī)，符合無菌技術操作原則（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率（5）作輕穩(wěn)，主動與患者交流滴速適宜，符合病情需要。（正常滴速是40-60gtt/min,小兒是20-40gtt/min，心臟不好的患者緩慢滴注；化療藥物如紫杉醇開始15分內每分鐘20滴，如不良反應，心電監(jiān)測數(shù)值正常調節(jié)滴數(shù)，3小時內靜點結束。）二．靜脈輸液的巡視制度巡視內容：有無液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少，有無輸液反應、有何生活要求。（事了，要達到真正的巡視，認真的交接）巡視時間：30-60分鐘1次，特殊用藥應加強巡視。如蓋諾、、紫杉醇、多西他賽。建立輸液巡視卡；眉欄填全，保留至患者出院為止。4.巡視要求（2）空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲。②及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應。“兩不準”①不準隨員拔針②不準將未輸?shù)囊后w或空瓶放于患者床頭桌上。5.處置室應鈴響3聲接呼叫器，要有禮貌。3分鐘內為患者更換液體三．輸液反應的預防和處理（1）.發(fā)熱反應原因：輸入致熱物質。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；或在輸液過和中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。空氣栓塞原因：輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(1)熟悉藥物的配伍禁忌本科用藥常見的藥物配伍禁忌如舒血寧—違迪舒血寧—氨茶堿速尿—順鉑營養(yǎng)液--速尿米樂松—18種舒血寧—洛塞克氟康唑—違迪氟康唑—尿激酶思美肽藥物前后沖生理鹽水;奧美拉唑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，否則溶解后會出現(xiàn)紅色改變。（換藥后要觀察藥物有無變色、渾濁現(xiàn)象，不要換上了就走。）憝悉給藥途徑:茂菲滴管沖入;靜脈推注;靜脈滴注;(1).靜脈推注:用1支20ml注射器抽生理鹽水10ml：盡量不使用靜脈推注，以減少靜脈炎發(fā)生的機會。)(2).茂菲滴管沖入選擇通過輸液器的茂菲滴管將藥物分段沖入，不要給壓力，間斷放開輸液夾，使液體不斷稀釋化療藥，以減輕藥物對靜脈的刺激。(3).靜脈滴注將化療藥物加入葡萄糖或生理鹽水中，在規(guī)定時間內滴入。(常用的靜點了)(4).持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天的連續(xù)微劑量靜脈滴注。化療泵（加入的液體一定要精確，以免藥物輸入時間延長或縮短?！叭椤辈僮髑?、中、后（辦理出院）“四看”液體或藥品失效期、貴重藥時不僅要看批號、有效期，還要看藥品有無渾濁、沉淀，瓶體有破損、裂縫?！拔逭莆铡保?）掌握藥物的性能（藥物的PH值、滲透壓、刺激性和毒性）掌握藥物的主要作用（物）掌握藥物的常用劑量掌握藥物的不良反應及其預防掌握輸液反應的臨床表現(xiàn)及處理方法化療藥物常用劑量及英文代號環(huán)磷酰胺CTX瓶（0.8g）（60度，待完全溶解后方可使用）異環(huán)磷酰胺IFO1g/(2.0g)氟尿嘧啶5-FU250mg/(500mg/750mg)健擇（吉西他濱瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)ADM10mg/瓶30mg/50mg）(EPI10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足葉乙苷（依托泊苷）VP-16支卡莫司汀BCNU125mg/支冰箱內5度以下保存）長春瑞濱（蓋諾）NVB10mg/瓶（冰箱內5度以下保存)（10-15min靜點）紫杉醇（泰素、泰索帝30mg/支(3h泵點、心電血壓監(jiān)護開始20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11100mg/（90min）順鉑DDP30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡鉑 CBP100mg/支（避光）草酸鉑（奧沙利鉑40mg/支（避光）（或進食冷的物品，包括冷水和冷空氣）達卡巴嗪（氮希米胺DTIC100mg/瓶（避光）甲酰四氫（抗腫瘤輔助用藥瓶(2h)（與5-FU合用，5-FU）美司鈉（美安）200mg/支（常規(guī)使用CTX或IFO給藥的0小時、4小時、8小時各注射1次）（解毒保護作用只限于泌尿系統(tǒng)）長春新堿VCR1g/瓶（靜脈沖入）長春地辛VDS1mg/瓶（靜脈沖入）絲裂霉素MMC2mg/瓶（靜脈沖入）治療骨轉移藥物作用機制：靜脈注射用于治療伴有或不伴有骨轉移的惡性腫瘤引起的高血鈣癥帕米膦酸二鈉（博寧）15mg/瓶（4h）伊班膦酸1mg/瓶唑來膦酸4mg/瓶（15min）注：劑量過大，滴注速度過快，可至腎功能受損(2).加藥環(huán)節(jié):加藥不宜過早，抗生素應現(xiàn)用現(xiàn)配貴重藥品如美羅華、紫杉醇應反復確認（確認醫(yī)囑是否開藥，確認患者狀態(tài)有無發(fā)熱、腹瀉等）注：配制好的藥液放置時間不超過2小時。因溶液放置3～5小時，細菌可呈對數(shù)生長。（3）操作環(huán)節(jié)①掌握一個“嚴”字，嚴格無菌技術操作，按要求洗手（一個病房靜點結束到下一個病房時要洗手）②加藥時嚴格消毒，加完藥藥瓶要壓好消毒棉簽。③無菌注射器必須做到一瓶一用一扔。④輸液器與可萊福連接時必須嚴格消毒(消毒用三根棉簽可萊福接頭后接靜點用時45秒，PICC靜點化療藥物45秒還不用擔心有外滲的可能。血管彈性好的患者扎止血帶消毒穿刺后用時60秒，但是如果是患者血管不好的上化療藥物如蓋諾，表阿霉素等藥物用時25分，靜點后要加強巡視，要防止外滲。)2.輸液反應預防處理程序（1）出現(xiàn)疑似輸液反應時，更換生理鹽水維持通路，同時更換輸液導管，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應處理。（不能給患者拔針）（2）保留剩余液體備檢。（3）填寫輸液反應登記本或置管發(fā)熱登記本靜脈化療護理常規(guī)（一）人員要求：1.必須有一定工作經(jīng)驗及熟練的靜脈穿刺技術。2.加藥時必須戴手套（二）化療前護理1.患者準備①根據(jù)醫(yī)囑做好各項檢查有助于升血象的食物：動物肝臟、動物骨髓、雞、鴨、魚、海參、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜、生姜等。③注意保護性醫(yī)療制度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④穿刺后為患者擺舒適體位，做好化療前的宣教（如去衛(wèi)生間需要前后用生理鹽水沖洗導管，置管患者輸液時抬高手臂，注意觀察輸液速度，如果滴速變慢觀察有無外滲現(xiàn)象；封管時用力均勻，使用正壓封管不可暴力封管，尤其是3Fr導管）2.護士準備（1）熟悉藥物的劑量、方法、副作用、藥物間的靜點順序（囑用藥）、配伍禁忌、有效期及注意事項（2）化療藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配（如美羅華）（3）健康宣教到位（如DDP要囑患者多飲水，VP-16起床要緩慢，OXA要忌冷水和冷空氣及不可觸摸涼的物品等）(三）給藥護理嚴格按藥物說明書配制藥物輸液部位選擇：首選、其次留置針：不易外滲但易發(fā)生靜脈炎。(上腔壓迫綜合征及術側肢體不能進行化療，原則上不選擇下肢靜脈。常規(guī)首選上肢遠心端部位，再次穿刺應位于前次穿刺點的近心端，應避免肢體關節(jié)部位。穿刺腕部橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高。如選用橈靜脈應盡量靠上，避開關節(jié)部位。嚴禁在穿刺點以下選擇血管進行注射;如果同時使用多種藥物應先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性，應先注入稀釋量最少的一種。兩次給藥間應用生理鹽水或%葡萄糖液沖洗10分鐘。)（3）液速度是否變慢，并詢問患者有無疼痛如有局部腫痛、無回血等情況應及進拔針。（如留置針靜點蓋諾時，靜點過程中速度變慢立即觀察穿刺部位，有無腫脹，有無回血。）（4）輸液完畢應用生理鹽水沖管10-15分鐘，減少藥液對血管壁刺激，拔針后用棉簽按壓5-10分鐘，甚至更長。（5）化療藥物的分類表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長春新堿、長春藥堿。2.非發(fā)皰性化療藥物的藥物。如卡氮芥、足葉乙苷、氮烯米胺等阿糖胞苷、門冬酰胺酶等疼痛或輸液不通暢，教會患者關閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量。若已發(fā)生外滲，立即停止輸液，設法吸出滲出液，給予局部封閉：生理鹽水5-10ml+地塞米松+利多卡因3ml對外滲區(qū)域作多中心皮下注射，范圍超出滲漏區(qū)域0.5～1cm高患肢至少48h濕敷的方法：生理鹽水+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸鎂濕敷卡氮芥外滲后，局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml,起化學滅活作用。（6）藥物的PH值溶液和藥物的PH能刺激靜脈。輸注藥物PH應保持在6～8，盡量減少對靜脈內膜的破壞。PH低于4.1時靜脈內膜可出現(xiàn)嚴重組織學改變。PH高于8和低于6時，靜脈炎的發(fā)生增多。四．靜脈輸血常低的風險。（2）患者配血樣本的采集——高風險（3）實驗室相容性檢測——低風險輸血差錯——非常高風險（5）臨床醫(yī)生作出輸血決定——未明確風險度（6）對適當?shù)难浩愤M行輸注——中等至高風險輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應慢，每分鐘20滴，如無輸血反應，可適當加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘 40-60滴。血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準，一般為每分鐘80-100滴。新鮮的血漿的輸注速度不超過5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時內輸注。所有血液制品應在4小時內輸完。輸液器與輸血器的濾網(wǎng)的孔徑不同，因此輸血器不能用于輸液。五．胃腸外營養(yǎng)定義：是指通過靜脈途徑提供給人體代謝所需的營養(yǎng)素，包括糖類、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。配制前準備處置室清潔，配置前、后用7520增加污染機會，配液過程應遵循無菌操作原則。檢查營養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查營養(yǎng)液有無變質、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經(jīng)2人核對后方可加配制順序（1）將微量元素和電解質制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內。（2）將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加葡萄糖內。（3）用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內。（4）將配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同時混入營養(yǎng)袋內，并用肉眼檢測液體有無沉淀。（5）將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸及葡萄糖的營養(yǎng)袋內。注意事項當營養(yǎng)液的PH下降至5.0以下時，脂肪乳的穩(wěn)定性受到影響，因葡萄糖液為酸性溶液，所以不能直接與脂肪乳混合，否則會破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。氨基酸具有緩沖和調節(jié)PH度的氨基酸?；旌希悦猱a(chǎn)生磷酸鈣沉淀，發(fā)生反應。胃腸外營養(yǎng)液為保持營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，應控制配方中的電解質含量。（為確保輸入混合營養(yǎng)液的安全性和有效性，不要在混合營養(yǎng)液中加入其他藥物。配好的營養(yǎng)袋應注明時間，營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在 小時內輸完。島素過早加入輸注袋內，會被輸液袋吸附而丟失約第二篇：靜脈輸液導管管理靜脈輸液導管管理中心靜脈置管輸液及封管一目的1、同靜脈輸液目的2、避免管腔阻塞二物品準備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）5ml注射器、20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導管有無脫出及回血堵塞。4、常規(guī)消毒肝素帽，將輸液針插入肝素帽，檢查是否通暢。5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。6、整理用物。7、觀察病人反應及輸液情況。8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。9、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水 5-10ml.關藍色水止（正壓接頭可不關）。10、包裹好肝素帽，妥善固定。四注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。2、疑有導管脫出，并無回血抽出，不可使用。3、如遇導管不暢，應先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防血栓進入。4、固定要牢固，注意導管不要打折，防止針頭脫出。5、輸液畢包裹肝素帽時不應將其暴露于紗布外。6、輸入藥物前后均應輸入生理鹽水，沖洗導管，如輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應脈沖式?jīng)_管。7、沖管時間間隔2-3沖管次數(shù)。一目的保持穿刺點清潔，預防感染。二評估1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏。2、固定是否牢固，縫線有無松脫。3、皮膚有無膠布痕跡。三物品準備2%碘酒、75剪刀、石蠟油。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，頭轉向對側，取下輔貼。3、以穿刺點為中心，常規(guī)消毒導管周圍及縫線固定處，直徑12CM。4、觀察導管無脫出、縫線無松脫，待干后貼敷貼。5、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標記換藥時間。6、用石蠟油清潔原膠布痕跡。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、剪刀拆去固定縫線，用無菌輔料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導管按壓5分鐘以上至不出血。3、膠布固定輔料，保護穿刺點，24小時棄去。3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施五注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。2化。3去。4、置管24潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。、所有敷貼上應該標記更換時間。6、建議肝素帽（或可來福）每周更換。PICC導管輸液及封管一目的1、靜脈輸液目的2、免管腔阻塞二物品準備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3回血堵塞。4調節(jié)滴速。5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。6、整理用物。7、觀察病人反應及輸液情況。8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。9、常規(guī)消毒肝素帽，推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水5-10ml封管，關藍色水止（正壓接頭可不關）。10、包裹好肝素帽，妥善固定。四注意事項1、格無菌操作，預防感染。2、輸液前沖洗導管。3、輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應脈沖式?jīng)_管。4、禁止用靜脈點滴的方式?jīng)_管。5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。6、選擇大于10ml注射器沖管。7、輸液后應脈沖式?jīng)_管，正壓封管8、液畢包裹肝素帽時不應將其暴露于紗布外。9、沖管時間間隔2-3沖管次數(shù)。PICC一目的保持穿刺點清潔，預防感染。二評估穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。三物品準備2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌輔料、敷貼（透明膜）、石蠟油。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，置管上肢外展，取下輔貼。3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。8、觀察導管無脫出，待干后貼敷貼。9、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標記換藥時間。10、石蠟油清潔原膠布痕跡。11、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、用無菌輔料固定穿刺處，勻速拔出導管，按壓5分鐘以上至不出血。2、膠布固定輔料，保護穿刺點。3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施五注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。3、禁止膠布直接貼于導管體上，換藥時注意觀察導管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導管刻度。4、每天記錄輸液滴速。5、嚴禁導管體外部分移進體內。6、置管后24潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。、所有敷貼上應該標記更換時間。六、攜帶PICC導管患者出院后注意事項1、保持局部皮膚清潔干燥2、不要擅自拆下貼膜3、避免使用帶有PICC導管側手臂提重物4、避免盆浴泡浴5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時更換6、注意觀察穿刺點有無異常，及時到醫(yī)院就診。外周靜脈留置針的管理一輔料1、使用透明敷貼、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時或污染時應及時更換3、常規(guī)48小時更換一次，如完整性受到損壞，應立即更換二封管1、封管的沖洗液的量至少是導管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML2、封管的手法正壓封管，若使用正壓接頭，在推注完封管液時斷開連接即可3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應6-8小時沖管一次，4、肝素鹽水濃度10-100U/ML，兒科肝素1-10U/ml.三拔管1、一般留置72小時，當懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時應立即拔管2、拔管后應用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點，然后在穿刺點覆蓋無菌輔料3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施四注意事項1、在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時間2、每日觀察導管與皮膚連接處通過觸摸完好透明膜檢查是否有觸痛3、靜脈留置針不應常規(guī)用于取血4、血壓計袖帶和止血帶不得在有留置針的一側肢體上使用5、不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體靜脈輸液導管管理中心靜脈置管輸液及封管一目的1、同靜脈輸液目的2、避免管腔阻塞二物品準備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、5ml20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3、病人取舒適臥位，觀察導管有無脫出及回血堵塞。4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。5、整理用物。6、觀察病人反應及輸液情況。7、輸液完畢拔出針頭。8、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水 5-10ml.關藍色水止（正壓接頭可不關）。四注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。2、疑有導管脫出，并無回血抽出，不可使用。3、如遇導管不暢，應先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防栓子進入。4、固定要牢固，注意導管不要打折，防止針頭脫出。5、輸入藥物前后均應輸入生理鹽水，沖洗導管，如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。6、暫時不輸液時，沖管時間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。中心靜脈置管換藥及拔管一目的保持穿刺點清潔，預防感染。二評估1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏。2、固定是否牢固，縫線有無松脫。3、皮膚有無膠布痕跡。三物品準備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼、鑷子、剪刀。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，頭轉向對側，取下敷貼。3、以穿刺點為中心，常規(guī)消毒導管周圍及縫線固定處，直徑12CM。4、觀察導管有無脫出、縫線有無松脫，待干后貼敷貼。5、敷貼更換完畢，標記更換時間。6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、剪刀拆去固定縫線，用無菌敷料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導管按壓5分鐘以上至不出血。2、膠布固定敷料，保護穿刺點，24小時棄去。3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施。五注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。2化。3去。4、置管24潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。、所有敷貼上應該標記更換時間。6、肝素帽（或可來福接頭）每周更換。PICC導管輸液及封管一目的1、同靜脈輸液目的2、避免管腔阻塞二物品準備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3、病人取舒適臥位，觀察導管有無脫出及回血堵塞。4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。5、整理用物。6、觀察病人反應及輸液情況。7、輸液完畢拔出針頭。8、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水＞10ml封管，關藍色水止（正壓接頭可不關）。四注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。2、輸液前沖洗導管。3、如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4、禁止用靜脈點滴的方式?jīng)_管。5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。6、選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管。7、輸液后應脈沖式?jīng)_管，正壓封管（推注肝素液剩0.5--1ml時退出針管）。8、暫時不輸液時，沖管時間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。PICC導管換藥及拔管一目的保持穿刺點清潔，預防感染。二評估穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。三物品準備2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼（透明膜）。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，置管上肢外展，自下而上取下敷貼。3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。4、觀察導管無脫出，待干后貼敷貼。5、敷貼更換完畢，標記更換時間。6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、用無菌敷料固定穿刺處，勻速拔出導管，按壓5分鐘以上至不出血。2、膠布固定敷料，保護穿刺點。3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施。五注意事項1、嚴格無菌操作，預防感染。2、禁止膠布直接貼于導管體上，換藥時注意觀察導管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導管刻度。3、每天記錄輸液滴速。4、嚴禁導管體外部分移進體內。5、置管后24潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。、所有敷貼上應該標記更換時間。六、攜帶PICC導管患者出院后注意事項1、保持局部皮膚清潔干燥。2、不要擅自拆下貼膜。3、避免使用帶有PICC導管側手臂提重物。4、避免盆浴泡浴。5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時更換。6、注意觀察穿刺點有無異常，及時到醫(yī)院就診。外周靜脈留置針的管理一敷料1、使用透明敷貼。2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時或污染時應及時更換。二封管1、封管的沖洗液的量至少是導管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML。2、封管的手法采用正壓封管，若使用正壓接頭，在推注封管液剩0.5--1ml時斷開連接即可。3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應6-8小時沖管一次。4、肝素鹽水濃度10-100，兒科肝素1-10U/ml。三拔管1、一般留置72小時，當懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時應立即拔管。2、拔管后應用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點，然后在穿刺點覆蓋無菌棉簽。3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施。四注意事項1、靜脈留置針的穿刺應嚴格執(zhí)行洗手及無菌原則。4、每日觀察導管與皮膚連接處，通過觸摸透明膜檢查是否有觸痛等炎癥表現(xiàn)。5、靜脈留置針不應常規(guī)用于取血。6、血壓計袖帶和止血帶不得在有留置針的一側肢體上使用。7、不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。第三篇：靜脈輸液管理措施鄂州紅十字醫(yī)院一、規(guī)范配液認真做好三查七對工作。治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3制度。二、預防輸液反應12．配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。3．嚴格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。5．如出現(xiàn)輸液反應立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。三、預防液體外滲12．頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。3．對血管脆性大的更應加強固定。4．加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)。5．對皮膚彈性差或有水腫的病人，應與對側肢體對比，如有液體外滲及時更換穿刺部位。四、規(guī)范輸液速度1．穿刺成功后根據(jù)輸液藥物的性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節(jié)好輸液速度。更換液體時要注意調節(jié)速度。五、預防空氣栓塞1．輸液前認真檢查輸液是否排氣成功，管內有無氣泡。2．加強巡視，防止液體輸空。3換液時如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看六、輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。七、病人活動時，指導勿將墨菲氏滴管過度傾斜或倒置。護理部2016年3月9日第四篇：靜脈輸液安全管理靜脈輸液安全管理一、環(huán)境管理治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內。二、配藥管理配藥護士嚴格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具如有污染，應立即丟棄；抗生素應現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執(zhí)行時，應注明藥名、時間，放置治療盤內，有效期不超過。三、查對管理1姓名，嚴格按照“三查七對”執(zhí)行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。2、皮試查對凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規(guī)行為。3、拔針查對液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。四、操作管理1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。2無心臟疾病等因素調節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據(jù)實填寫，不可隨意修改。4、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導管的使用壽命，預防堵管及血栓的發(fā)生。6、靜脈通道2路以上，需標明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。7、對持續(xù)輸液的患者，應每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。8需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因。9序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。第五篇：靜脈輸液風險管理輸液護理風險管理靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風險。但在實際工卻往往被人忽略。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，增強靜脈輸液護士的抗風險能力，有效降低液輸液相關的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質量，已成為當今護理管理人員亟待解決的問題。一、實施風險管理的目的與意義（一）實施護理風險管理的目的實施護理風險管理的首要目的是盡可能減少護理服務過程中的各類危險因素，確保醫(yī)療服務的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風險事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，以及不必要的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營中的風險成本。（二）實施風險管理的意義1．體現(xiàn)積極預防的管理原則通過風險管理可以使護士從“怕出錯”的消極意識轉變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”；管理者對差錯的處臵行為改變?yōu)閷︼L險的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現(xiàn)了積極而超前的質量管理思想。2．體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨實施風險管理的首要目的是減少護理差錯事故與糾紛的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護理服務的安全性和治療的有效性，體現(xiàn)了以病人為中心的服務宗旨。3．有利于管理制度的健全和質量的持續(xù)改進由于醫(yī)療護理實踐的復雜性、服務對象個體的差異性，決定了相通過風險管理，不斷發(fā)現(xiàn)管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標準與規(guī)范提供了依據(jù)同時也促進護理質量的持續(xù)改進。二、靜脈輸液中風險管理的策略（一）尊重病人的權益在輸液治療中護士的首要職責是不侵犯病人的權益。1．知情同意權尊重病人的知情同意權是一個最有效的、最積極的風險管理策略，護士在做任何操作前，應為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風險、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對2一些高風險的操作，應鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業(yè)性強的操作。同意書可提供兩種證據(jù)，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個操作。由于這個文件可能被病人和護士同時掌握，同意書可作為風險管理的工具。拒絕治療的權利任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權利。但是當病人拒絕治療或拒絕照顧時，病人必須被告知這個決定的可能結果，并在告知書上簽名，以確認決定。有要求提供出院指導的權利當病人沒有醫(yī)療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準備。為病人做的出院準備應當在病人一入院時就開始，并持續(xù)關于靜脈港護理的指導就應當從病人入院時就開始，并持續(xù)到病人出院的全過程。自由不受限制的權利這是每個病人基本權益。只有當病人安全有危險或需要進行行為管理時例外。對病人所有的限制都必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，如果是進行行為管理的話，則要對病人進行面對面的評估，在病人受到限制的期間3病人必須受到持續(xù)的監(jiān)護；限制的原因或持續(xù)使用限制的需要必須有記錄。隱私權即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時間的詳細資料。未經(jīng)病人同意公開檢查結果，如果這種公開導致了病人經(jīng)濟、身體和精神的傷害時，公開這些信息的人可能要對此負責。（二）嚴格依法施護由于服務對象的特殊性和服務內容的復雜性，決定了護理人員必須遵守嚴格的規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個層次，首先是護理服務的程序、標準和常規(guī)，其次是國家和地方的法律法規(guī)。護理活動只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內進行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風險。（三）進行風險——效益評估由于護理風險管理的首要目標是提高對患者的護理效益，確保病人的安全，但護理風險和護理效益又是一對并存的矛盾體，所以護理風險管理并不等于消極地規(guī)避所有的風險，而是盡可能的減少人為及4必須對該項治療的風險與效益進行評估，只有當預期的效益較風險大時，才建議病人接納風險。（四）完善輸液管理制度通過對輸液流程的分析及病人意見的調查，找出靜脈輸液治療過程中存在風險環(huán)節(jié)，并完善相應的管理制度，以預防風險的發(fā)生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物用藥宣教制度等。（五）建立風險事件報告系統(tǒng)風險事件報告是風險管理策略的一項積極的活動，它提供關于可導致風險事件發(fā)生的事實。這是一種內部報告機制，以提示機構事件已經(jīng)發(fā)生，同時提供一個情況還仍清楚的調查機會。這樣的文件被稱第一，報告必須是客觀報告事件。報告的目的是報告事實，個人的觀念不應當包括在文件中。第二，發(fā)生事件的種類必須有記錄。這有助于對風險事件進行趨勢分析。第三，報告應當包括對病人在事件發(fā)生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴重程度或風險暴露的嚴重程度。第四，在病人病歷中不要對報告進行引證。風險事件報5告是一種內部報告機制的機密。如果病人的病歷中提到報告的證據(jù)，病人以后進行法律訴訟時，報告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風險事件的上報率。通過加強風險事件呈報的監(jiān)督，改變風險事件管理、（六）完善證據(jù)系統(tǒng)管理與靜脈輸液相關的證據(jù)主要包括：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單應按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。護理病歷要準確客觀地描述了所提供的治療因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護理規(guī)范等信息的真實資料。然而，當病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認時，病人資料的真實性將被懷疑。因此護理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準確的。（七）建立良好的護患關系對其是冷漠不關心時，如果發(fā)生傷害或意外事件時，病人容易采取法律行為。相反，如果護士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護士發(fā)現(xiàn)并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護士要加強與患者及家屬的溝通。（八）加強輸液質量管理是風險管理的一個重要內容。在當今，對費用的不斷公開和病人維權意識的不斷加強，輸液護士必須提供高質量的靜脈輸液護理。優(yōu)質的護理服務是預防風險的最好方法，如果提供的護理是恰當?shù)?，病人得到合理的監(jiān)護，護理行為被準確的記錄，與醫(yī)生及時溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。三、靜脈輸液中的職業(yè)防護靜脈治療護士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導致護士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預防血源性傳播疾病的主要措施包括：（一）開展教育干預主要是通過普及標準預防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標準預防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質時，必須采取個人防護措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當病人體液或血液有可能飛濺到護士面部時，應當戴手套、具有防滲透性的口罩和防護眼罩；當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護士身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當手部皮膚發(fā)生破損、在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；護士在做侵襲性操作時要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標準預防的內容，護理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護士樹立并遵守標準預防原則。（二）實施工程干預主要是通過提高護理產(chǎn)品的安全性來降低護士針刺傷的發(fā)生?；诖朔N目的的產(chǎn)品目前已開發(fā)了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產(chǎn)品；二是具有安全保護性裝臵的產(chǎn)品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護夾的針頭等，這些針頭