低溫等離子體滅菌法在腔鏡器械除菌中的使用,醫(yī)學(xué)工程論文

低溫等離子體滅菌法在腔鏡器械除菌中的使用,醫(yī)學(xué)工程論文由于腹腔鏡手術(shù)器械大部分不能高壓滅菌、貴重、精致細(xì)密、連臺(tái)手術(shù)需要周轉(zhuǎn)快速，而低溫等離子滅菌正好彌補(bǔ)了這一缺乏。低溫等離子體滅菌技術(shù)是一種新型低溫滅菌法，具有低溫、枯燥、快速無毒等優(yōu)越性.隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛開展，腔鏡器械的清潔、滅菌工作已經(jīng)納入醫(yī)院管理質(zhì)量的范疇，成為院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的重要目的，因而在工作中要重視器械處理各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，效果很好。1材料與方式方法1.1材料：我院消毒供給中心于2020年7月9日開場(chǎng)使用新華牌PS-200型過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌腹腔鏡器械，運(yùn)行半年共計(jì)608鍋次，滅菌器內(nèi)室容積200L,滅菌溫度為45~55℃，滅菌劑為60%過氧化氫，選擇的程序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)循環(huán)和加強(qiáng)循環(huán)，一個(gè)滅菌循環(huán)約為60~75min.1.2滅菌前管理1.2.1器械清洗：手術(shù)完畢立即用流水沖洗，將器械拆卸到最小部分，再放入配有中性多酶清洗液的清洗槽中浸泡10min后在液面下刷洗，管腔器械用水槍沖洗或毛刷刷洗，再放入配有多酶清洗液的超聲波清洗機(jī)中超聲清洗10min,將酶液清洗后的器械用純水及高壓水槍反復(fù)沖洗，用氣槍吹干；光纖、超聲刀導(dǎo)線、電子腹腔鏡可用清潔紗布蘸酶液擦去血跡、污漬，再用純水紗布擦拭至少2遍后，氣槍吹干。1.2.2器械檢查與保養(yǎng)：檢查器械配件能否完好、密封帽有無破損、各管腔能否通暢、器械螺絲能否松動(dòng)，檢查剪刀的刀刃有無變形缺損、關(guān)節(jié)靈敏性、關(guān)節(jié)鉗端有無銹斑、鉗端閉合完好性、器械防黏涂層有無裂開、功能能否良好，使用水溶性保養(yǎng)油潤(rùn)滑軸節(jié)。1.2.3器械包裝：器械輕拿輕放，纖維導(dǎo)光束盤旋直徑15~20cm,包裝采用無紡布、專用紙塑袋或器械盒，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)記器械名稱、滅菌日期及包裝人名或工號(hào)。2滅菌管理2.1滅菌方式方法：應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌法，將單件器械用紙塑袋密封好平放于等離子滅菌器的籃筐內(nèi)，紙面在下方，不能重疊放置；多件器械放置盒內(nèi)用無紡布雙層包裝或用雙層無紡布直接包裹，物品裝載不能太多，防止滅菌物品不能與過氧化氫充分接觸，以到達(dá)滅菌效果合格。根據(jù)滅菌物品種類不同，選擇標(biāo)準(zhǔn)形式或加強(qiáng)形式。2.2滅菌監(jiān)測(cè)：根據(jù)物品種類選擇正確的運(yùn)行形式，觀察滅菌溫度、滅菌劑剩余量、運(yùn)行時(shí)間、報(bào)警內(nèi)容，保存滅菌循環(huán)信息記錄，滅菌結(jié)束后判定指示膠帶和指示卡變色能否符合標(biāo)準(zhǔn)，生物監(jiān)測(cè)天天第一鍋次進(jìn)行，同時(shí)做陽性對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)各種形式滅菌的管腔器械每月抽檢做細(xì)菌培養(yǎng)1次。3結(jié)果2020年7月~2020年12月采用低溫等離子滅菌608鍋次，發(fā)生20次循環(huán)取消，分析取消原因均為器械清洗后沒有徹底枯燥和裝載太多所致；588次滅菌循環(huán)完成的器械其物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)均合格，對(duì)這些腹腔鏡器械進(jìn)行抽檢，送到實(shí)驗(yàn)室檢查室對(duì)管腔內(nèi)采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均無細(xì)菌生長(zhǎng)。4討論4.1低溫等離子滅菌劑的作用：等離子體含有大量的紫外線光子和活性物質(zhì)，與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生反響導(dǎo)致微生物迅速死亡，而到達(dá)滅菌目的.4.2低溫等離子滅菌優(yōu)點(diǎn)4.2.1滅菌快速：過氧化氫等離子滅菌具有快速、低溫滅菌、安全環(huán)保、滅菌后無有害殘留物，并顯著減少對(duì)器械的消耗損費(fèi)及損傷等優(yōu)點(diǎn)，加快了器械的周轉(zhuǎn).采用低溫等離子滅菌腹腔鏡器械用于連臺(tái)手術(shù)，知足了我院腹腔鏡手術(shù)多而器械周轉(zhuǎn)快的需求，使用率高。4.2.2使用方便：腹腔鏡器械用低溫等離子滅菌保存時(shí)間長(zhǎng)，能隨用隨取，十分是急診手術(shù)，博得了搶救時(shí)間；我院大多數(shù)滅菌的腹腔鏡器械成套包裝，節(jié)省了護(hù)士上臺(tái)前的準(zhǔn)備時(shí)間，給清洗包裝人員減輕了壓力，由于整套包裝器械的品種和數(shù)量相對(duì)固定，能減少小零件丟失及器械的遺漏現(xiàn)象。4.3滅菌注意事項(xiàng)：器械經(jīng)過徹底清洗干凈后要用氣槍或枯燥柜充分枯燥，否則將會(huì)導(dǎo)致滅菌時(shí)間延長(zhǎng)和中斷滅菌程序，進(jìn)而不能知足連臺(tái)手術(shù)需求。滅菌袋包裝的器械滅菌時(shí)要密封嚴(yán)密、擺放時(shí)塑面朝一個(gè)方向，避免疊放，應(yīng)將金屬和非金屬器材混合擺放。用盒子滅菌時(shí)器械不能堆疊，使汽化滅菌劑能夠有效接觸滅菌物品。無紡布包裝器械不能過緊，包布大小適宜，雙層包裝，器械尖銳部分采取保衛(wèi)措施，防止刺破包布而又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期保存的器械，在放入金屬載物托盤前，必須裝入密封袋，務(wù)必小心不要讓托盤接觸到滅菌室內(nèi)部，由于金屬物品不得接觸艙壁、門及電極，否則會(huì)使滅菌器械或金屬物品損壞.假如滅菌循環(huán)失敗，要重新更換包裝袋、指示卡及膠帶，并且在拿取時(shí)戴膠手套；過氧化氫接觸太多可致皮炎、支氣管炎或肺臟疾病;因而操作經(jīng)過中做好個(gè)人防護(hù)是必要的。4.4滅菌器的管理：建立物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)記錄，執(zhí)行質(zhì)量追溯制度，密切觀察滅菌器運(yùn)行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告專職器械師維護(hù)及保養(yǎng)，尤其對(duì)真空泵要加強(qiáng)管理，避免故障發(fā)生；天天對(duì)滅菌室用軟布進(jìn)行清潔，保衛(wèi)好滅菌室門的膠圈。由于低溫等離子滅菌器對(duì)待滅菌物品的清洗、枯燥、包裝、裝載、人為操作等有嚴(yán)格的要求，導(dǎo)致滅菌器循環(huán)取消的原因主要由物品枯燥不徹底、停電、消毒員操作不當(dāng)、物品裝載太多等，因而在滅菌管理上我們實(shí)行專人負(fù)責(zé)，由責(zé)任心強(qiáng)護(hù)士負(fù)責(zé)器械清洗和滅菌，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤培訓(xùn)指導(dǎo)并與手術(shù)室人員保持良好溝通，及時(shí)整改器械處理流程中存在的任何問題，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡器械環(huán)節(jié)質(zhì)量的科學(xué)化、規(guī)范化管理，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。以下為參考文獻(xiàn)[1]陳火農(nóng).低溫等離子消毒機(jī)理及應(yīng)用技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2000,24〔5〕:287.[2]方益榮，葉冬青.低溫等離子滅菌技術(shù)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16〔8〕:958.[3]黃靖雄.低溫滅菌的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12〔8〕:601.[4]王印月.腔