骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第1頁

第一節(jié)骨折主要內(nèi)容

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第2頁

第一節(jié)骨折

因為外力作用，骨完整性和連續(xù)性遭到破壞，故稱為骨折。其中有創(chuàng)傷骨折、疲勞骨折和病理骨折，兒童可發(fā)生骨骺分離、青枝骨折及骺軟骨骨折。

有明確外傷史，骨折局部疼痛、腫脹、肢體短縮變形和功效障礙等。查體：聞及或觸及骨摩擦音。輕微骨折局部可有壓痛。嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)重視其合并軟組織擠壓或撕裂傷、內(nèi)臟損傷及創(chuàng)傷性休克等。（一）創(chuàng)傷骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第3頁1.影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線表現(xiàn)骨折線是骨折直接征象。普通表現(xiàn)為銳利透明線；特殊表現(xiàn)形式。①帶狀或線狀密度增高影；②骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂痕；③骺離骨折（骨骺分離）。骨折對位對線：

判斷標(biāo)準(zhǔn)：以近折片為基準(zhǔn)，觀察遠(yuǎn)折片移位情況。對位：骨折兩端位置關(guān)系。

A.橫向錯位---指遠(yuǎn)折端向內(nèi)、外、前后錯位

B.縱向錯位---遠(yuǎn)折端縮短（重合）移位和遠(yuǎn)折端延長（分離）移位。

對線：

骨折片軸線之間關(guān)系。

A.縱軸成角---兩折片縱軸相交成角方向來表示。

B.縱軸旋轉(zhuǎn)---按解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢為基準(zhǔn)說明兩折片旋轉(zhuǎn)關(guān)系。（一）創(chuàng)傷骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第4頁

1.影像學(xué)表現(xiàn)

（2）CT表現(xiàn)：是X線攝片主要補(bǔ)充，可顯示隱匿骨折、骨性重合及結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折。三維重建能夠直觀全方面地了解嚴(yán)重骨折整體情況。

（3）MRI表現(xiàn)：能更敏感發(fā)覺隱匿骨折和骨挫傷，清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶損傷，顯示脊柱脊髓損傷。結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重合部位骨折顯示不如CT。骨折在T1WI上表現(xiàn)線樣低信號，與骨髓高信號形成顯著對比，T2WI上為高信號，代表水腫和肉芽組織；因為骨折后骨折端血腫及肉芽組織形成時間與演變過程不一樣可表現(xiàn)各種信號。（一）創(chuàng)傷骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第5頁

肩胛骨骨折CT表現(xiàn)CT重建三維圖像（剔除胸廓后）：肩胛骨見橫行、斜行骨折線骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第6頁透明骨折線X線表現(xiàn)顱骨頂骨多條骨折線骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第7頁青枝骨折X線表現(xiàn)左脛骨下段內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)隆突骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第8頁骺離骨折X線表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第9頁2.骨折愈合

①肉芽組織修復(fù)期：骨折線在X線平片上仍能顯示，斷端尚可活動。②骨痂形成期：在X線片上骨痂呈梭形，但骨折線仍可見。③骨折愈合期：骨痂范圍與密度逐步增加，骨痂與骨質(zhì)界限不清，骨折線逐步消失。④塑形期：骨結(jié)構(gòu)按照力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)人體負(fù)重需要，應(yīng)力大部位骨量增加，不需要骨痂被去除。骨小梁貫通斷端、骨皮質(zhì)連續(xù)、骨髓腔再通，骨折痕跡基本消失。（一）創(chuàng)傷骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第10頁骨性愈合Ｘ線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)段可見骨性骨痂，骨折線已含糊

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第11頁

3.骨折并發(fā)癥①骨折延遲愈合或不愈合；②骨折畸形愈合；③骨質(zhì)疏松；④骨關(guān)節(jié)感染；⑤骨缺血性壞死；⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直；⑦關(guān)節(jié)退行性變；⑧骨化性肌炎。

4.骨挫傷

屬隱匿性骨損傷，是外力作用引發(fā)微小骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線片和CT上常不能發(fā)覺，MRI檢驗是當(dāng)前診療骨挫傷最敏感方法，能夠顯示早期、輕微骨髓水腫。（一）創(chuàng)傷骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第12頁股骨頭壞死X線表現(xiàn)右側(cè)股骨頸骨折后，股骨頭密度增高，為股骨頭缺血性壞死

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第13頁

骨挫傷MRI表現(xiàn)MRI冠狀位脂肪抑制像：左肱骨頭處高信號區(qū)，為骨挫傷改變（白箭）骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第14頁（二）疲勞骨折長久、重復(fù)、屢次外力作用于正常骨某一部位引發(fā)骨折。

骨折起病慢，最初癥狀為局部疼痛，逐步加重，并引發(fā)功效障礙。長途行軍戰(zhàn)士、體育競賽運(yùn)動員、舞蹈演員或其它勞動者發(fā)生率高。

1.X線表現(xiàn)骨折線橫行、光滑，骨折線周圍可有骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)增厚，局部增生硬化。大管狀骨疲勞骨折線發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì)，不貫通骨干。

2.CT表現(xiàn)

CT掃描可在疲勞骨折不規(guī)則骨硬化中發(fā)覺骨折線。

3.MRI表現(xiàn)骨折線呈低信號，新骨痂T1WI低信號、T2WI高信號、骨化部分信號相對增高。骨髓廣泛水腫，骨外軟組織腫脹。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第15頁疲勞骨折X線表現(xiàn)脛骨中上段見骨折線，局部骨皮質(zhì)增厚，周圍層狀骨膜增生

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第16頁

（三）病理骨折

病理骨折是指骨內(nèi)病變破壞了骨正常結(jié)構(gòu)，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使輕微外力也可產(chǎn)生骨折。

1.X線表現(xiàn)

能夠顯示局部原有病變，合并有不規(guī)則骨折線。良性病變局部為囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄。惡性病變表現(xiàn)為骨折線含糊、疏松，骨折部位常見溶骨性破壞。

2.CT、MRI表現(xiàn)

CT發(fā)覺骨破壞比X線敏感，在破壞區(qū)骨骼內(nèi)可見有骨折線存在。MRI顯示骨髓病理改變及骨質(zhì)破壞最敏感，為病理骨折提供更明確診療。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第17頁

病理骨折X線表現(xiàn)溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤。右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見骨破壞（白箭）骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第18頁（四）骨骺損傷

骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生創(chuàng)傷。

Salter-Harris分型：

Ⅰ型：骨骺與干骺端完全分離，整個骺板全部層都斷裂。此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期，預(yù)后良好；

Ⅱ型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線經(jīng)過骺板微弱區(qū)再向干骺端延伸，引發(fā)干骺端小撕脫骨折片，最常見；

Ⅲ型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折涉及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離，骺移位整復(fù)良好者，預(yù)后良好，此型不常見；

Ⅳ型：為骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺、骺板和干骺端骨折。因為橫跨骺板斷裂，其內(nèi)出血機(jī)化形成纖維橋。纖維橋深入骨化形成骨橋。常影響骨發(fā)育或引發(fā)畸形；

Ⅴ型：骺板壓縮性損傷，因為強(qiáng)大垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。此型損傷雖少見，預(yù)后不好，可造成骺板早閉或骨發(fā)育畸形。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第19頁

骨骺損傷Salter-Harris分型示意圖骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第20頁

距小腿關(guān)節(jié)骨骺損傷X線表現(xiàn)

Salter-HarrisⅣ型：骨折線從關(guān)節(jié)面開始，從內(nèi)踝側(cè)穿過骨骺、骺板和干骺端。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第21頁

1.X線表現(xiàn)骨骺移位、分離，骺板增寬，先期鈣化帶含糊或消失。不能清楚顯示無移位骨折、二次骨化中心未骨化骺軟骨損傷。

2.CT表現(xiàn)顯示結(jié)構(gòu)重合骨折移位情況。CT重建圖像可清楚顯示骺板骨橋。

3.MRI表現(xiàn)清楚顯示骨骺損傷，在T2WI上骺板表現(xiàn)為高信號，骺板急性斷裂表現(xiàn)為局灶線性低信號。干骺端及骨骺骨折在T1WI上為線性低信號，在T2WI上為高信號影。骺板纖維橋和骨橋表現(xiàn)為連接骨骺和干骺端跨越骺板低信號區(qū)。（四）骨骺損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第22頁

第一節(jié)骨折

1.鎖骨骨折骨折部位多發(fā)生在中段。多發(fā)生在兒童及青壯年。直接外力或傳導(dǎo)暴力和剪切應(yīng)力均可造成骨折。幼兒多為青枝骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、壓痛或畸形，畸形處可觸到移位骨折斷端，傷側(cè)肢體活動受限，肩部下垂。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第23頁

1.鎖骨骨折

（2）X線表現(xiàn)：①青枝型骨折鎖骨上皮質(zhì)斷裂，下緣凹折成角，不發(fā)生錯位；②錯位型骨折骨折端分離、錯位、重合或成角，骨折近端向上移位；③粉碎型骨折遠(yuǎn)折端向內(nèi)移位時可使碎骨片由水平變?yōu)橹绷?，極易刺破鎖骨下動脈或壓迫神經(jīng)引發(fā)癥狀。

（3）CT表現(xiàn)：是當(dāng)前確定該骨折最好檢驗伎倆。能清楚地顯示骨折部位和程度，尤其對關(guān)節(jié)面骨折優(yōu)于X線，且可行骨三維成像方便了解鎖骨骨折與鄰近骨組織關(guān)系。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第24頁右側(cè)鎖骨骨折X線表現(xiàn)右側(cè)鎖骨骨折，斷端向上成角骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第25頁右側(cè)鎖骨骨折X線表現(xiàn)右側(cè)鎖骨骨折，伴遠(yuǎn)斷端顯著向下錯位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第26頁右鎖骨骨折X線表現(xiàn)遠(yuǎn)端向內(nèi)下方移位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第27頁

2.肩胛骨骨折多為直接暴力打擊，如砸傷或摔傷。有明確外傷史。

（1）臨床表現(xiàn)：肩胛骨局部疼痛腫脹，上臂活動受限。

（2）X線表現(xiàn)：見透明骨折線，移位情況，但當(dāng)胸廓遮擋嚴(yán)重時，需行CT檢驗。按穩(wěn)定程度可分為：①穩(wěn)定關(guān)節(jié)外骨折②不穩(wěn)定關(guān)節(jié)外骨折③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

（3）CT表現(xiàn)：CT掃描能很好顯示肩胛骨骨折詳細(xì)情況，結(jié)合骨三維成像，可剔除胸廓遮擋，更易明確其骨折線、移位程度、累及關(guān)節(jié)情況。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第28頁肩胛骨骨折X線表現(xiàn)左側(cè)肩胛骨骨折

肩胛骨骨折CT表現(xiàn)CT骨三維重建：右側(cè)肩胛骨多處骨折，伴有分離骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第29頁

3.肱骨外科頸骨折發(fā)生在肱骨解剖頸下2～3cm處骨折。老年人較多，有手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史。

（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動功效障礙等。

（2）X線表現(xiàn)：①內(nèi)收或外展型②伸展型損傷③屈曲型損傷

（3）CT表現(xiàn)：

CT軸位掃描能顯示易被X線攝片重合而漏診骨折線。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第30頁左肱骨外科頸骨折X線表現(xiàn)左側(cè)肱骨外科頸骨折，骨折遠(yuǎn)斷端內(nèi)收，兩斷端向內(nèi)側(cè)成角

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第31頁

4.肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨髁上2cm之間骨折。多發(fā)于骨干中部，其次為下部，上部最少。

（1）臨床表現(xiàn)：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉，且有顯著壓痛和縱軸叩擊痛等。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷。

（2）X線表現(xiàn)：可見橫行、斜行、螺旋形或粉碎性骨折線。肱骨干下1/3骨折因暴力方向、前臂及肘關(guān)節(jié)位置不一樣而異，多數(shù)有成角移位。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第32頁右肱骨干骨折X線表現(xiàn)右肱骨干中段橫行骨折，遠(yuǎn)折端向內(nèi)移位，斷端向外成角骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第33頁

5.肱骨髁上骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：肘部疼痛，腫脹顯著，肘部畸形，活動障礙，髁上部位壓痛顯著，并可觸及骨擦感和反常活動。

（2）X線表現(xiàn)：①伸直型②屈曲型

（3）判別診療：兒童肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離相判別。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第34頁肱骨髁上骨折X線表現(xiàn)A伸直型；B屈曲型骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第35頁

6.肱骨髁間骨折

發(fā)生在肱骨內(nèi)、外髁之間及其鄰近部位骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：肘部腫脹、疼痛、畸形，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂前旋，肘部三角關(guān)系改變，觸診肘部即有骨擦音等。

（2）X線表現(xiàn)：①伸直內(nèi)翻型②屈曲內(nèi)翻型骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第36頁

左肱骨髁間骨折X線表現(xiàn)左肱骨髁間骨折（屈曲型），骨折線經(jīng)過關(guān)節(jié)面

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第37頁

7.尺骨鷹嘴骨折

是涉及到尺骨半月切跡關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。成年人較常見。

（1）臨床表現(xiàn)：尺骨鷹嘴部有不足腫脹和疼痛，顯著壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動疼痛加重，主動伸直活動障礙等。

（2）X線表現(xiàn)：可見粉碎性、橫斷或斜行骨折，橫形骨折多見；也可顯示撕脫骨折，骨折塊較小。兒童骨折時，骨折線不易與骺板區(qū)分，應(yīng)攝健側(cè)片對比。

（3）CT表現(xiàn)：CT掃描對撕脫骨折含有較大優(yōu)勢，可清楚顯示撕脫骨碎片，結(jié)合骨三維重建可了解骨碎片有沒有及移位情況。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第38頁

尺骨鷹嘴骨折X線表現(xiàn)A.X線側(cè)位片：尺骨鷹嘴粉碎性骨折；B.CT三維重建圖像（另一病例）：尺骨鷹嘴骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第39頁

8.尺橈骨干骨折青少年多見，主要表現(xiàn)為局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒樱氨刍顒邮芟?，可有正中神經(jīng)或尺神經(jīng)橈神經(jīng)損傷。

X線表現(xiàn)：尺橈骨雙骨折：可發(fā)生重合、成角旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。橈骨干單骨折：較少見。尺骨干單骨折：極少見。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第40頁尺橈骨雙骨折X線表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第41頁橈骨青枝骨折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第42頁橈骨青枝骨折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第43頁9.Monteggia骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

10.Galeazzi骨折

為橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

11.Colles骨折

是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：感腕部劇痛，不能活動，局部腫脹顯著，手指呈半屈曲位，不敢握拳，如伴正中神經(jīng)損傷，可有手指麻木等表現(xiàn)。其經(jīng)典體征為“餐叉狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位）、“槍刺狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位）。

（2）X線表現(xiàn)：骨折線橫形發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距腕關(guān)節(jié)面2～3cm處，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，常伴有尺骨莖突骨折或下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可涉及關(guān)節(jié)面。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第44頁

Colles骨折X線表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第45頁

Colles骨折X線表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第46頁12.Smith骨折

少見，骨折發(fā)生機(jī)制與Colles骨折相反，暴力從腕背側(cè)而來迫使腕掌屈。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)近側(cè)移位。

（1）臨床表現(xiàn)：前臂遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、壓痛、局部活動功效障礙，腕部畸形與Colles骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，腕呈屈曲狀。

（2）X線表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端橫斷骨折，骨折片遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，常發(fā)生橈腕關(guān)節(jié)向前脫位。

（3）CT表現(xiàn)：主要了解骨折線是否涉及關(guān)節(jié)面，可分為：①關(guān)節(jié)外型骨折線不涉及關(guān)節(jié)面。最為多見，骨折線呈橫形、斜形；②關(guān)節(jié)受累型骨折線涉及關(guān)節(jié)，較少見。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第47頁Smith骨折X線表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第48頁

13.舟骨骨折舟骨靠近橈側(cè)，跌倒受傷時，手掌著地，舟骨受壓于橈骨與頭狀骨之間，易致骨折。多見于青壯年。（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動受限，鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。

（2）X線表現(xiàn)：需拍攝腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、舟骨位（斜位）片。骨折線多為橫行。骨折可分為舟骨中段、近段及結(jié)節(jié)部骨折，以中段骨折最多見，多為橫行骨折。近段骨折經(jīng)常發(fā)生骨缺血壞死。

（3）CT表現(xiàn)：注意是否有以下征象：①舟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)斷裂；②舟骨結(jié)節(jié)部或關(guān)節(jié)間隙內(nèi)小游離骨折片；③舟骨一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)出現(xiàn)中止或有垂直于關(guān)節(jié)面細(xì)小裂隙、皺褶、臺階樣改變等。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第49頁舟骨骨折X線表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第50頁14.掌骨、指骨骨折

常為直接暴力所致。依據(jù)部位分為：掌骨頭、掌骨干、基底部骨折；指骨頭、指骨干、指骨基底部骨折。（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功效障礙等。（2）掌骨骨折X線表現(xiàn)：掌骨頭骨折。掌骨干骨折。第1掌骨基底部骨折脫位（Bennett骨折）。（3）指骨骨折X線表現(xiàn)：

1)近節(jié)指骨骨折

2)中節(jié)指骨骨折

3)遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折：①甲粗隆骨折；②指骨干骨折；③基底部骨折。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第51頁1.股骨頭骨折發(fā)生于股骨頭骨折，多為間接暴力所致，常見于老年人。（1）臨床表現(xiàn)：患肢局部疼痛或有壓痛，功效障礙。常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)脫位，合并有股骨頭內(nèi)下方或上部骨折，亦可呈粉碎性骨折。

（2）X線表現(xiàn)：顯示透明骨折線。對髖關(guān)節(jié)脫位者CT檢驗可發(fā)覺X線片不易顯示骨折線。外傷輕易造成其血供中止，而產(chǎn)生股骨頭缺血壞死。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第52頁2.股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛，或有局部功效障礙。無錯位骨折或嵌入型骨折，患者仍能夠行走。局部腫脹可不顯著。若有顯著錯位時，大粗隆顯著突出；外旋畸形、患肢短縮等。（2）X線表現(xiàn)：

1）嵌入型：

2）錯位型：①頭頸型②頭下型③頸中型骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第53頁

股骨頸骨折X線表現(xiàn)A.左股骨頸嵌入型骨折，骨折線為一不規(guī)則致密線，股骨頸縮短；B.右股骨頭頸型骨折C.右股骨頭下型骨折，伴股骨頭變形壞死，密度增高骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第54頁

股骨頸骨折X線表現(xiàn)左股骨頸骨折，股骨頸縮短骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第55頁

股骨頸骨折X線表現(xiàn)右股骨頭頸型骨折，骨折遠(yuǎn)端像外上方移位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第56頁3.股骨粗隆間骨折發(fā)生于大、小粗隆間骨折。（1）臨床表現(xiàn)：局部疼痛、粗隆間壓痛、腫脹、淤斑、患肢不能活動，外旋畸形顯著，可達(dá)90度，有軸向叩擊痛，患肢短縮。

（2）X線表現(xiàn)：①穩(wěn)定型②不穩(wěn)定型骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第57頁

粗隆間骨折X線表現(xiàn)A.右粗隆間骨折，遠(yuǎn)斷端向上移位B.左粗隆間骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第58頁4.股骨干骨折指自股骨小粗隆下至股骨髁上2～5cm股骨骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：為傷后肢體劇痛、腫脹顯著、有異?；顒樱贾炭s、畸形，髖膝不能活動?？捎泄遣烈艋蚬遣粮?。（2）X線表現(xiàn)：骨折多為粉碎、橫行、斜形或螺旋形，斷端可顯著錯位、短縮或成角。①股骨干上1/3骨折②股骨干中1/3骨折③股骨干下1/3骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第59頁右股骨上1/3骨折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第60頁左股骨干粉碎性骨折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第61頁

5.股骨髁上骨折指發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)骨折。屬關(guān)節(jié)囊外骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：骨折局部腫脹疼痛，股骨髁上部環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩擊痛，骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位，膝部屈曲畸形，伴有膝關(guān)節(jié)功效障礙。

（2）X線表現(xiàn)：屈曲型：多見，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線多為由后上斜向前下走行。伸直型：少見，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線則由前上至后下斜行。亦可見粉碎性骨折。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第62頁股骨髁上骨折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第63頁右股骨髁上骨折X線表現(xiàn)右股骨髁見縱行透亮線，股骨膝關(guān)節(jié)面斷裂骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第64頁

6.髕骨骨折

（1）臨床表現(xiàn)：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑。

（2）X線表現(xiàn)：拍攝膝關(guān)節(jié)側(cè)位、軸位及斜位片，斜位可常規(guī)采取外旋45°位。①粉碎性或星狀骨折②橫斷骨折③縱行骨折

（3）CT表現(xiàn)：顯示X線攝片不能骨折線。橫形骨折時，需結(jié)合骨三維成像進(jìn)行診療。

（4）判別診療：應(yīng)與二分髕骨相判別。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第65頁髕骨骨折X線表現(xiàn)骨折塊分離，上斷段向上移位

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第66頁髕骨粉碎性骨折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第67頁

7.脛骨髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折常涉及脛骨近端關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重者可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。輕易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功效障礙。

（1）臨床表現(xiàn)：膝部顯著腫脹、疼痛、功效障礙，可有膝內(nèi)、外翻畸形等。（2）X線表現(xiàn)：骨折線多從脛骨棘開始呈倒T形或Y形，脛骨平臺斷裂?；蚩梢娒劰墙丝v行粉碎性骨折，亦可合并有腓骨小頭骨折，或股骨內(nèi)、外髁及脛骨內(nèi)外髁同時骨折。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第68頁脛腓骨雙骨折X線表現(xiàn)A.脛腓骨雙骨折X線表現(xiàn)（白箭）B.CT三維重建圖像(另一病例)AB骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第69頁

8.脛腓骨干骨折

（1）臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹，不能負(fù)重行走，或有成角畸形、骨擦音、異?；顒印ｋ韫菃喂钦蹠r，除有時可有骨擦感外，患者尚能行走。

（2）X線表現(xiàn)：

①脛腓骨雙骨折呈橫行、斜行或粉碎性。②脛骨干骨折常發(fā)生于中下1/3處，橫行、斜行、螺旋行或粉碎性骨折。脛骨上1/3多為疲勞性骨折。③腓骨干骨折較少見，為上段橫行、斜行或粉碎性骨折。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第70頁右脛腓骨干雙折X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第71頁

9.踝部骨折

（1）臨床表現(xiàn)：局部顯著疼痛、腫脹，局部壓痛、瘀斑、距小腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，活動障礙，或有骨擦感。

（2）X線表現(xiàn)：①內(nèi)翻(內(nèi)收)型骨折

Ⅰ度單純內(nèi)踝骨折：Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。②外翻(外展)型骨折

Ⅰ度單純內(nèi)踝撕脫骨折；Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。③外旋骨折

Ⅰ度骨折移位較少；Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。④縱向擠壓骨折脛骨前緣骨折，伴距小腿關(guān)節(jié)向前脫位?？稍斐擅劰窍玛P(guān)節(jié)面粉碎骨折。發(fā)生三踝骨折時，距小腿關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生脫位，稱為Pott骨折。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第72頁9.踝部骨折（3）CT表現(xiàn)：橫斷位掃描可清楚顯示各踝骨骨折有沒有、移位情況，尤其是結(jié)合骨三維重建成像，更能了解骨折累及關(guān)節(jié)面情況。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第73頁踝部骨折X線表現(xiàn)A.內(nèi)收型；B.外展型；C.縱向擠壓骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第74頁

10.足部骨折是指發(fā)生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：距骨骨折：被動活動踝關(guān)節(jié)時距骨疼痛猛烈，顯著移位或脫位時則出現(xiàn)畸形。跟骨骨折：局部可出現(xiàn)瘀斑，多見于跟骨內(nèi)側(cè)及足底骨折。嚴(yán)重者跟部橫徑增寬，足弓變平，足部變長。跖骨、趾骨骨折：趾骨或跖骨局部腫脹、疼痛顯著。跖骨頸疲勞骨折：最初為前足痛，勞累后加劇，休息后減輕，2～3周后在局部可摸到有骨隆凸。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第75頁

10.足部骨折

（2）X線表現(xiàn)：骨折線可為橫行，斜行。壓縮、塌陷或粉碎。若臨床表現(xiàn)顯著，X線片未見確切骨折時，需進(jìn)行CT掃描。

（3）CT表現(xiàn)：橫斷軸位掃描可提醒骨皮質(zhì)斷裂不全骨折。對足部各骨CT三維成像，結(jié)合去除鄰近骨遮蓋等后處理技術(shù)，能夠明確骨折對各關(guān)節(jié)影響。

（4）判別診療：第5跖骨基底部撕脫骨折診療應(yīng)與跖骨基底部骺線未閉合、腓骨長肌腱籽骨相判別。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第76頁各種足部骨折X線表現(xiàn)A.跟骨骨折伴分離；B.右第2跖趾骨；C.右第5跖骨基底節(jié)骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第77頁右跟骨粉碎性骨折X線表現(xiàn)右跟骨側(cè)位、軸位片：跟骨內(nèi)見多條不規(guī)則性透亮線骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第78頁

第一節(jié)骨折

頸椎骨折：頸部疼痛、活動障礙，甚至高位截癱，或者休克；胸腰椎損傷：主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。脊柱骨折可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不妥單純壓縮骨折，可遺留慢性腰痛。（一）臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第79頁

X線是首選方法，有利于較全方面了解損傷部位。但當(dāng)損傷部位明確時，可直接行CT檢驗。X線不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況，凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢驗。影像學(xué)診療可參考以下脊柱骨折三柱分類法：前柱----椎體和椎間盤前2/3

中柱----椎體和椎間盤后1/3

后柱----椎弓、黃韌帶、棘間韌帶及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。依據(jù)三柱劃分，脊柱骨折可分為六型：（1）擠壓骨折（楔形骨折)：（4）機(jī)遇骨折：（2）不完全爆裂骨折：（5）屈曲-分離損傷：（3）完全爆裂骨折：（6）傳輸骨折（移動性損傷）：

（二）X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第80頁脊柱骨折X線表現(xiàn)A.第11胸椎壓縮性骨折；B.第1腰椎壓縮性骨折；C.第5骶骨骨折

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第81頁三柱劃分示意圖骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第82頁擠壓骨折示意圖及CT橫斷位圖像

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第83頁

不完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第84頁完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第85頁特殊類型示意圖A.機(jī)遇骨折；B.屈曲分離損傷；C.傳輸骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第86頁

頸椎骨折有其特殊性，在影像學(xué)可分為：

（1）頸椎屈曲型損傷：①前方半脫位（過屈型扭傷）；②雙側(cè)脊椎關(guān)節(jié)脫位；③單純性壓縮性骨折。

（2）頸椎垂直壓縮型損傷：①環(huán)椎側(cè)塊、前、后弓骨又名Jefferson骨折②爆裂型骨折

（3）頸椎過伸型損傷：①過伸性脫位；②損傷性樞椎椎弓骨折。

（4）齒狀突骨折可分為三型：齒狀突尖端撕脫骨折、齒狀突基部骨折、樞椎體上部骨折。（二）X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第87頁環(huán)椎骨折CT表現(xiàn)CT橫斷位：環(huán)椎側(cè)塊、后弓骨折

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第88頁

CT可作為常規(guī)檢驗，也能夠作為首選。橫斷位掃描結(jié)合骨三維成像，能夠了解椎體骨折類型，累及范圍，有沒有碎骨片擠入椎管內(nèi)，并測量骨性椎管狹窄有沒有或程度。但CT片上不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應(yīng)作MRI檢驗。（三）CT表現(xiàn)（四）MRI表現(xiàn)

MRI在脊柱外傷中不作首選，當(dāng)前不能作為急診檢驗。只有在CT提醒椎管內(nèi)損傷，如硬脊膜外血腫、脊髓損傷或截斷、骨碎片嵌入等，以及脊柱相關(guān)韌帶損傷時，可選取。應(yīng)常規(guī)做T1WI、T2WI或脂肪抑制成像。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第89頁硬膜外血腫MRI表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第90頁

第一節(jié)骨折

局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率高。（一）臨床表現(xiàn)

骨盆骨折：指發(fā)生在組成骨盆骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位骨折。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第91頁

X線檢驗未發(fā)覺骨折時應(yīng)進(jìn)行CT檢驗，結(jié)合CT三維重建成像，了解骨折部位及骨折線累及部位、移位情況，以及一些合并癥。CT可在多個平面上清楚顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折，或髖臼骨折移位情況。

骨盆骨折依據(jù)受力起源可分為：

1.壓縮型

2.分離型

3.中間型

依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定骨折。（二）X線表現(xiàn)（三）CT表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第92頁

骨盆骨折影像學(xué)表現(xiàn)

A.B.C骨盆正位X線片：A.壓縮型：恥骨骨折與坐骨骨折，左骶髂關(guān)節(jié)損傷；B.分離型：兩側(cè)坐骨支骨折；C.中間型：左坐骨支骨折；D.CT橫斷位左髂骨骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第93頁第一節(jié)骨折

以肋骨局部腫脹疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，局部壓痛顯著等。胸廓擠壓試驗征陽性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨異常移動。

五、肋骨骨折（一）臨床表現(xiàn)

在胸部外傷中，主要包含肋骨骨折和胸骨骨折，其中超出半數(shù)均可發(fā)生肋骨骨折。斷端向內(nèi)移位，可傷及肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和/或氣胸。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第94頁

橫斷位可顯示骨折情況，準(zhǔn)確定位尚需結(jié)合定位像、骨三維重建或胸部攝片。顯示第1或第2肋骨骨折合并鎖骨或肩胛骨骨折、合并胸內(nèi)臟損傷、支氣管或氣管斷裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷等。能顯示胸壁浮動傷，在伴有肺挫傷，CT顯示為肺內(nèi)實變影，或合并有肺不張改變。

多為橫斷形，亦有斜行，可單發(fā)或多發(fā)，大多為一側(cè)性。多發(fā)生在第4～7肋，肋弓部常見?？珊喜⒂袣庑鼗蜓?血?dú)庑氐雀淖儭?/p>

五、肋骨骨折（二）X線表現(xiàn)（三）CT表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第95頁左肋骨骨折X線表現(xiàn)左第6肋骨后支骨折，合并左側(cè)中等量血胸骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第96頁

左側(cè)多發(fā)肋骨骨折X線表現(xiàn)左側(cè)第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第97頁

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）是指損傷引發(fā)組成關(guān)節(jié)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常解剖關(guān)系，又稱脫臼。關(guān)節(jié)脫位可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位和習(xí)慣性脫位。

外傷性關(guān)節(jié)脫位：常見脫位關(guān)節(jié)有疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功效障礙。關(guān)節(jié)脫位有時會合并關(guān)節(jié)附近骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂。關(guān)節(jié)脫位還可造成鄰近血管神經(jīng)損傷，后果較嚴(yán)重，晚期甚至發(fā)生骨缺血壞死和骨性關(guān)節(jié)炎。陳舊關(guān)節(jié)脫位不及時復(fù)位，常造成畸形關(guān)節(jié)纖維愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功效喪失等。（一）臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第98頁

常規(guī)應(yīng)用X線攝片，絕大部分脫位可明確診療，但一些輕微半脫位診療不明確時，常需作準(zhǔn)確關(guān)節(jié)測量或拍攝健側(cè)片對比才能得出結(jié)論。

X線片不易顯示或解剖關(guān)系復(fù)雜關(guān)節(jié)脫位，如寰樞關(guān)節(jié)脫位等脊柱脫位、足部脫位等，CT掃描并三維重建觀察脫位骨關(guān)節(jié)位置關(guān)系。關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂時，選取MRI全方面評價損傷程度。（二）影像學(xué)檢驗骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第99頁

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位1.X線表現(xiàn)（1）前脫位：①喙突下型；②盂下型；③鎖骨下型（2）后脫位：

2.CT和MRI表現(xiàn)

CT掃描易顯示骨片撕脫位置和大小，三維重建顯示脫位各骨位置。

MRI對隱匿骨折和骨髓水腫非常敏感，可發(fā)覺X線片不易顯示骨折、軟骨損傷、韌帶損傷、肩袖撕裂和關(guān)節(jié)囊積液等。

臨床多見于青壯年和老年人，臨床上可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙和方肩征。肩關(guān)節(jié)脫位可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見。（一）肩關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第100頁肩關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

A.喙突下型：示肱骨頭向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虛；B.盂下型并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：示肱骨頭向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大結(jié)節(jié)見撕脫骨片影，肩胛盂空虛骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第101頁X線表現(xiàn)：正位片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或鎖骨外側(cè)端向上移位。不易確診時拍攝健側(cè)片對照，必要時取兩手提攜重物攝片則更易顯示。

肩鎖關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié)。正常關(guān)節(jié)間隙寬度約0.5cm，周圍有喙鎖韌帶和肩鎖韌帶加固。外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位較少見，常因重物過分牽引手臂或直接暴力引發(fā)。（二）肩鎖關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第102頁X線表現(xiàn)：①后脫位側(cè)位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端后上方移位，關(guān)節(jié)對位關(guān)系喪失；正位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端重合；②側(cè)方脫位正位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端側(cè)方移位，關(guān)節(jié)對位關(guān)系喪失；側(cè)位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端相互重合。

肘關(guān)節(jié)脫位相當(dāng)常見，以兒童和青少年居多?？煞譃楹竺撐缓蛡?cè)方脫位。多見于摔倒時手掌著地造成尺、橈骨向肱骨下端后上方移位，引發(fā)肘關(guān)節(jié)后脫位。（三）肘關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第103頁肘關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

A.正位片：尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)移位，對位不良；B.肘關(guān)節(jié)側(cè)位片：示尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端后上方移位，對應(yīng)關(guān)節(jié)喪失。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第104頁

遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)接觸面較小，外傷后多形成半脫位。

X線表現(xiàn)：為遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，超出2mm以上，側(cè)位片尺骨向背側(cè)移位。關(guān)節(jié)間隙寬度變異較大，必要時應(yīng)與健側(cè)作對比，還需注意是否合并橈骨下段骨折，即Galeazzi骨折。（四）遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第105頁X線表現(xiàn)：①月骨脫位②月骨周圍脫位③經(jīng)舟骨月骨周圍脫位④腕骨間關(guān)節(jié)前脫位

腕關(guān)節(jié)脫位包含：橈腕關(guān)節(jié)脫位、腕骨脫位和腕掌關(guān)節(jié)脫位，現(xiàn)主要介紹腕骨脫位。腕關(guān)節(jié)各種功效活動主要以頭月關(guān)節(jié)為中心，所以腕骨脫位多引發(fā)頭月關(guān)節(jié)異常。臨床上常見以下分型:月骨脫位、月骨周圍脫位、腕骨間關(guān)節(jié)前脫位和經(jīng)舟骨月骨周圍脫位。其中月骨脫位最常見。（五）腕關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第106頁

橈腕關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)左腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位：左腕關(guān)節(jié)向后、向尺側(cè)脫位伴尺橈骨遠(yuǎn)端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第107頁

月骨脫位X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位片：月骨失去正常形態(tài)，與前排腕骨間隙重合；月骨向前方脫出移位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第108頁

經(jīng)舟骨月骨周圍脫位X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位片：舟骨骨折，月骨與橈骨關(guān)節(jié)面對應(yīng)尚正常，頭狀骨向背側(cè)移位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第109頁

掌指和指間關(guān)節(jié)脫位，常見于直接暴力作用，關(guān)節(jié)脫位方向和暴力作用方向相關(guān)，可向背側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)或橈側(cè)移位，普通以背側(cè)脫位更為多見。脫位時可合并掌指骨骨折。（六）掌指和指間關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第110頁

髖關(guān)節(jié)外傷性脫位并不常見。髖關(guān)節(jié)脫位依據(jù)股骨頭脫位方向，可分為后脫位、前脫位和中心型脫位。以后脫位最為常見。

1.X線表現(xiàn)

①髖關(guān)節(jié)后脫位②髖關(guān)節(jié)前脫位③中心型髖脫位

2.CT和MR表現(xiàn)螺旋CT并三維重建技術(shù)可明確髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折情況。

MRI在顯示周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶肌腱撕裂，盂唇骨折以及中心型骨折對盆腔內(nèi)部組織損傷情況。（七）髖關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第111頁

髖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)

A.正位：右股骨頭向外上方移位，髖臼外上份見骨片分離移位；B.CT三維重建：示右股骨頭向外上方移位，關(guān)節(jié)對位不良；C.CT冠狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼外上方；D.CT矢狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼后方骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第112頁

因膝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱較多，結(jié)構(gòu)牢靠，故脫位非常少見，需受強(qiáng)大暴力才能引發(fā)。以脛骨上端移位方向為準(zhǔn)，按移位方向可分成向前、向后、向內(nèi)、向外脫位，嚴(yán)重時還可產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性脫位。膝關(guān)節(jié)前方髕骨，亦可因暴力作用而脫位，可向內(nèi)、向外、向下完全脫位或半脫位。膝關(guān)節(jié)脫位時常可伴相關(guān)節(jié)骨端骨折、半月板或交叉韌帶撕裂，需深入MRI檢驗方可確診。（八）膝關(guān)節(jié)脫位

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第113頁

距小腿關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)于脛、腓骨下端骨折，致病原因主要是強(qiáng)烈踝內(nèi)翻或外翻暴力。

1.X線表現(xiàn)

正位片：距小腿關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離增寬，提醒外側(cè)韌帶斷裂；距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離增寬，提醒內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。嚴(yán)重脫位還可見距骨傾斜轉(zhuǎn)位。側(cè)位片：顯示脛骨下端關(guān)節(jié)面和距骨上關(guān)節(jié)面。

2.CT和MR表現(xiàn)螺旋CT掃描并三維重建能更加好顯示骨折各骨位置關(guān)系，為臨床治療提供幫助。

MRI能很好顯示距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶和脛腓骨下方韌帶撕裂情況，及晚期合并距骨缺血壞死等征象。（九）距小腿關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第114頁距小腿關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

A.正位：踝關(guān)節(jié)對位不良，內(nèi)側(cè)間隙顯著增寬；B.側(cè)位片：脛骨遠(yuǎn)端顯著向前移位，踝關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系喪失，腓骨遠(yuǎn)段見骨折骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第115頁

足部脫位包含距下關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)脫位。其中距下關(guān)節(jié)脫位較少見，而跗跖關(guān)節(jié)脫位相對多見。

X線表現(xiàn)：①距下關(guān)節(jié)脫位②跗跖關(guān)節(jié)脫位③跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)脫位（十）足部脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第116頁

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

脊柱寰樞椎脫位可分為過伸性損傷和過屈性損傷，普通以過屈性損傷較多見。寰樞椎間關(guān)節(jié)脫位可合并骨折，常見齒狀突骨折，還可伴有寰椎椎弓和側(cè)塊骨折。可損傷壓迫脊髓或延髓。（一）寰樞椎脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第117頁1.X線表現(xiàn)①寰樞關(guān)節(jié)前間隙增寬②脊椎椎管前、后緣連線錯位③齒狀突與寰椎側(cè)塊關(guān)節(jié)失常

2.CT表現(xiàn)螺旋CT掃描并三維重建能清楚顯示寰樞椎關(guān)節(jié)對位情況，是否合并骨折，骨折位置和骨片移位，以及椎管狹窄程度等。

3.MR表現(xiàn)懷疑脊髓損傷時，MRI能很好顯示。損傷局部脊髓T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；合并出血時T1WI和T2WI可均呈高信號改變。（一）寰樞椎脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第118頁

齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位影象學(xué)表現(xiàn)

A.寰樞關(guān)節(jié)張口位片：齒狀突頸部骨折，并向右側(cè)偏移，左側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬；B.頸椎側(cè)位片：齒狀突頸部骨折，寰樞關(guān)節(jié)前間隙增寬；C.頸椎CT矢狀位重建像：齒狀突頸部骨折，遠(yuǎn)折端移位，后方椎管狹窄；D.頸椎MR掃描T2WI矢狀位：齒狀突頸部骨折，后方椎管狹窄，局部脊髓受壓，信號增高。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第119頁

1.其它頸椎及胸腰椎脫位

正常脊椎側(cè)位片顯示椎體后緣連線呈自然弧形曲線，脊椎脫位后該曲線發(fā)生錯位。脫位按其程度分成半脫位和脫位。

X線表現(xiàn)：X線側(cè)位片可見椎體后緣弧線中止錯位，合并椎弓和椎后小關(guān)節(jié)骨折時，局部骨質(zhì)可見裂隙征。當(dāng)脊椎正側(cè)位顯示不良時，尚需攝脊椎雙斜位片觀察。①前脫位②后脫位③側(cè)方脫位（二）其它脊椎脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第120頁2.骶尾椎脫位

骶尾椎脫位常見于外傷摔跤時臀部著地者，故普通多見是尾椎向前脫位，骶尾關(guān)節(jié)外形變異較大，如鉤狀尾椎，診療時應(yīng)親密結(jié)合臨床體檢壓痛點(diǎn)與脫位處是否符合。

X線表現(xiàn)：側(cè)位片上顯示尾椎前移，骶尾椎前后緣連線自然弧度喪失并錯位，骶尾關(guān)節(jié)間隙增寬。（二）其它脊椎脫位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第121頁

關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷可在創(chuàng)傷條件影響下單獨(dú)發(fā)生，如外力創(chuàng)擊、關(guān)節(jié)過分屈伸及退行性改變等造成半月板損傷、韌帶損傷，也可在骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時同時發(fā)生，如各種骨折、關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)韌帶撕裂等。

病因：急性外傷如撞擊或骨折可引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷；慢性勞損也可引發(fā)軟骨軟化，或形成退行性骨軟骨炎。影像學(xué)上多用MRI觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷。顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷脫落、軟骨組織磨損、軟骨周圍腫脹等。對繼發(fā)病理改變，MRI則不如X線和CT。（一）關(guān)節(jié)軟骨損傷

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第122頁

包含關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂等。較常見有膝交叉韌帶撕裂、肩袖撕裂、髕韌帶撕裂以及距小腿關(guān)節(jié)附近韌帶撕裂等。肌肉、肌腱及韌帶撕裂分為完全撕裂和不完全撕裂。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，完全撕裂則關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)異常活動。影像學(xué)檢驗：

MRI檢驗為無創(chuàng)傷診療關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷最正確方法。

X線攝片能夠顯示關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂引發(fā)軟組織輪廓改變和骨骼改變，如撕脫骨折。

CT顯示較復(fù)雜軟組織損傷引發(fā)撕脫骨折優(yōu)于X線攝片，能夠顯示急性損傷引發(fā)軟組織血腫等。（二）關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第123頁

肩袖（rotatorcuff）為肩關(guān)節(jié)囊及其表面肌肉、肌腱和韌帶組成一個桶形結(jié)構(gòu)，包含岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，對肩關(guān)節(jié)活動及穩(wěn)定起主要作用。

臨床：為肩關(guān)節(jié)逐步加重疼痛、活動受限。。查體可見患者肩部肌肉萎縮，肩前后關(guān)節(jié)囊及肩袖肌附著處壓痛，上肢外展及前屈70°以上疼痛，外力前屈及內(nèi)旋時疼痛，有時有異常響聲，肩袖肌力減弱。病理：分為部分性和完全性撕裂，部分性多見。部分性撕裂位于肌腱內(nèi)，與肌腱表面不相通；完全性撕裂貫通肩袖全層。

二、肩袖損傷（一）臨床與病理

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第124頁1.X線表現(xiàn)可排除肩部骨折和脫位。慢性肩袖撕裂，見肱骨與肩峰之間間隙變窄，小于0.6cm或0.78cm。肩峰遠(yuǎn)端和肱骨大結(jié)節(jié)變得不規(guī)則，并可發(fā)生囊變和硬化。岡上肌腱大片撕裂時，肱骨頭可向上半脫位。肩關(guān)節(jié)造影：完全性肩袖撕裂：正位：肩峰下和三角肌下滑膜囊內(nèi)有造影劑進(jìn)入，位于肱骨大結(jié)節(jié)外上方，肩峰下面，形似月牙或蓋帽狀或為不規(guī)則形。腋窩軸位：顯影肩峰下滑膜或“鞍囊”樣懸掛在肱骨解剖頸附近。肩袖關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂：肱骨解剖頸附近，于關(guān)節(jié)腔上面見到不規(guī)則環(huán)狀或線狀造影劑積聚。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

二、肩袖損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第125頁2.CT關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)有顯著月牙狀或不規(guī)則高密度造影劑充盈。可顯示肩袖破裂口及其肌腱周緣不規(guī)則攣縮。能發(fā)覺關(guān)節(jié)造影極難顯示岡下肌和肩胛下肌等破裂及肩袖破裂時可能伴隨盂唇撕脫、Bankart病等骨和軟骨性病變。

3.MRI表現(xiàn)（1）部分性肩袖撕裂：（2）完全性肩袖撕裂：原發(fā)性征象：繼發(fā)性征象：

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

二、肩袖損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第126頁肩袖損傷MRI表現(xiàn)

A、B.MRI脂肪抑制像：T2WI岡上肌腱見片狀信號增高影；關(guān)節(jié)囊及肩袖周圍見小片狀積液（白箭）骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第127頁

青年人多見于急性外傷為運(yùn)動性損傷；中老年人重復(fù)慢性損傷或退行性變，與年紀(jì)和職業(yè)相關(guān)。病變急性期膝關(guān)節(jié)有顯著疼痛、腫脹和積液，屈伸活動障礙。繼而腫脹逐步消退，疼痛減輕但不能完全緩解。患者患肢有乏力、疼痛或不適感，部分人相關(guān)節(jié)彈響、“絞鎖”現(xiàn)象。研磨試驗和半月板彈響試驗大多呈陽性。三、半月板損傷（一）臨床與病理

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專題知識講座第128頁

1.膝關(guān)節(jié)造影檢驗對比劑（慣用氣體）充填在半月板裂隙內(nèi)。

2.MRI表現(xiàn)正常半月板在MRI任何序列圖像上都呈低信號。以T2WI脂肪抑制像顯示半月板最好。關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)軟骨在T2WI和脂肪抑制像均為高信號，與低信號半月板形成良好對比。（1