眼外傷的護理專家講座

眼外傷護理急診科趙小香眼外傷的護理第1頁眼睛基本結(jié)構(gòu)眼外傷的護理第2頁眼球壁眼球眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體眼從屬器眼眶：一孔二裂眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜淚器：淚腺、淚道

眼外?。荷?、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌眼外傷的護理第3頁虹膜

篩后孔

瞳孔

前房虹膜鞏膜靜脈竇虹膜

后房晶狀體11晶狀體脈絡膜睫狀體

玻璃體

睫狀小帶

視網(wǎng)膜

視神經(jīng)玻璃體管

視軸眼軸中心凹

眼外傷的護理第4頁眼底鏡檢驗眼底所見解剖標志視盤：生理凹陷，杯/盆=0.3視網(wǎng)膜中央動脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下視網(wǎng)膜中央靜脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下黃斑部：中心凹，中心凹光反射眼外傷的護理第5頁視盤視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央靜脈黃斑部黃斑部中心凹眼外傷的護理第6頁

眼外傷病人護理機械性、物理性和化學性等原因直接作用于眼部，引發(fā)眼結(jié)構(gòu)和功效損害，統(tǒng)稱為眼外傷。依據(jù)眼外傷致傷原因，可分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。眼外傷的護理第7頁眼外傷的護理第8頁眼外傷的護理第9頁機械性眼外傷通常包含眼挫傷、眼穿通傷、眼異物傷等；非機械性眼外傷包含熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。依據(jù)眼外傷輕重可分為輕、中、重三類。

眼外傷的護理第10頁眼挫傷

眼挫傷（ocularblunttrauma）是機械性鈍力引發(fā)外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球損傷，引起眼內(nèi)各種結(jié)構(gòu)和組織病變。眼挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)1/3以上，嚴重危害視功效。眼外傷的護理第11頁

【病因及發(fā)病機制】常見病因為飛濺石塊、木棍、鐵塊，各種勞開工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球，鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內(nèi)組織傳導，產(chǎn)生間接損傷。眼外傷的護理第12頁【癥狀與體征】

依據(jù)眼從屬器及眼球挫傷部位不一樣，可有不一樣程度視力障礙及對應癥狀和體征。1眼瞼挫傷可引發(fā)眼瞼水腫、皮下淤血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇相通而致眼瞼皮下氣腫眼外傷的護理第13頁2結(jié)膜挫傷可引發(fā)結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷。3角膜挫傷可引發(fā)角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。4鞏膜挫傷可引發(fā)鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最微弱角鞏膜緣處，或眼眼外傷的護理第14頁球赤道部。5虹膜睫狀體挫傷可引發(fā)外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深、稱房角后退。眼外傷的護理第15頁6晶狀體挫傷可引發(fā)晶狀體脫位或半脫位及外傷性白內(nèi)障。7挫傷引發(fā)睫狀體、脈絡膜和視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。8脈絡膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表現(xiàn)為脈絡膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離以及視神經(jīng)損傷。眼外傷的護理第16頁【護理辦法】1眼外傷多為意外損傷，影響視功效和眼部外形，患者一時極難接收，多有焦慮及消極心理，所以應加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，親密配合治療2眼挫傷多引發(fā)眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，且較重，所以應親密觀察病情改變。眼外傷的護理第17頁3眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至2周逐步吸收，早期冷敷可促進吸收。眼瞼皮膚裂傷應縫合，淚小管斷裂應吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。4單純結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷者，應用抗生素眼藥水預防感染,嚴重結(jié)膜撕裂傷者，應縫合。眼外傷的護理第18頁5角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護角膜內(nèi)皮細胞。角鞏膜裂傷者應在顯微鏡下行次全層縫合。6外傷性虹膜睫狀體炎者應用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點眼或涂眼。外傷性散瞳，眼外傷的護理第19頁輕者可完全或部分恢復，重者不能恢復。多進食富含纖維素、易消化軟食，保持大便通暢，防止用力排便、咳嗽及打噴嚏。7晶狀體混濁可行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體脫位造成繼發(fā)性青光眼，可手術(shù)治療。眼外傷的護理第20頁8玻璃體積血者，傷后3個月以上未吸收可考慮做玻璃體切割手術(shù)，若伴有視網(wǎng)膜脫離應及早手術(shù)治療。9脈絡膜破裂無特殊治療，傷后早期可臥床休息。眼外傷的護理第21頁眼球穿通傷指眼球被銳利器刺破或異物碎片擊穿所致。穿通傷預后和功效恢復主要取決于損傷嚴重程度和部位，其次是有沒有感染或其它并發(fā)癥，治療是否及時、適當也是主要影響原因。眼外傷的護理第22頁眼球穿通傷按其損傷部位可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】

以敲擊金屬飛濺出碎片擊入眼內(nèi)，或刀、針、剪刺傷眼球引發(fā)眼球壁穿通最為多見。眼外傷的護理第23頁【癥狀與體征】1依據(jù)致傷物大小、形態(tài)、性質(zhì)、刺傷速度、受傷部位、污染程度及有沒有眼球內(nèi)異物存留，可有不一樣程度視力下降及眼組織損傷。2角膜穿通傷傷口較小時，常自行閉合，檢驗僅見點狀混濁或白色條紋眼外傷的護理第24頁大傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓、前房變淺，此時可有顯著眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引發(fā)晶狀體囊穿孔或破裂。3角鞏膜穿通傷可引發(fā)虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體損傷、脫出及眼

內(nèi)出血，伴有顯著眼痛和刺激癥，眼外傷的護理第25頁視力顯著下降。4鞏膜穿通傷比較少見，5睫狀體區(qū)鞏膜穿通傷，伴有葡萄膜組織嵌頓于創(chuàng)口或有球內(nèi)異物存留眼球穿通傷，可能引發(fā)交感性眼炎發(fā)生。6異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存眼外傷的護理第26頁留于眼內(nèi)?！咀o理辦法】眼球穿通傷為眼科急癥，治療標準是手術(shù)縫合傷口以恢復眼球完整性；防治感染和并發(fā)癥。1傷口處理：小于2～3mm整齊角膜傷口，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可

眼外傷的護理第27頁不縫合。大于3mm以上時，應在顯微手術(shù)條件下仔細縫合。2防治感染：常規(guī)注射抗破傷風血清，全身及眼局部應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，包扎傷眼，并散瞳。3感染性眼內(nèi)炎治療時應充分散瞳，局部和全身應用大劑量抗生素或皮質(zhì)眼外傷的護理第28頁類固醇。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度可靠方法。同時可抽取房水及玻璃體液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。必要時可做玻璃體切割。4對傷后視功效及眼球外形恢復無望，行眼球摘除術(shù)者，應詳細向患者和家屬介紹手術(shù)理由及術(shù)式、術(shù)后安裝

眼外傷的護理第29頁義眼等事項，并做好患者心理護理。5向患者介紹眼球穿通傷造成交感性眼炎原因、臨床表現(xiàn)及預后，告訴患者一旦健眼發(fā)生不明原因眼部充血、視力下降及眼痛，要及時向醫(yī)護人員反應。眼外傷的護理第30頁眼內(nèi)異物傷

眼內(nèi)異物傷(intraocularforeignbody)為眼球穿通傷一個，是指異物碎片擊穿眼球壁，異物存留于眼內(nèi)。眼外傷的護理第31頁

【病因及發(fā)病機制】

異物碎片擊穿眼球壁后，異物可直接傷及眼組織，鐵質(zhì)異物可引發(fā)鐵質(zhì)從容癥，銅在眼內(nèi)組織從容可引發(fā)銅質(zhì)從容癥?！景Y狀與體征】1依據(jù)眼球穿通傷損傷及眼內(nèi)異物存眼外傷的護理第32頁留部位，臨床癥狀及體征可有不一樣。2多伴有眼球穿通傷癥狀和體征，即結(jié)膜傷口、角膜傷口、鞏膜傷口、眼壓減低、前房改變、虹膜穿孔、瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)容脫出和視力下降。3患者有異物擊傷史，眼球上查到穿通眼外傷的護理第33頁傷痕或眼內(nèi)組織有異物穿通傷損害痕跡4異物可位于前房、晶狀體、睫狀體、前部玻璃體和眼球后段等。用眼科慣用檢驗方法和影像學檢驗可檢出異物。5視網(wǎng)膜損傷異物深達視網(wǎng)膜時，可形成視網(wǎng)膜損傷，早期為一塊出血斑以后吸收，成為一個萎縮病灶。眼外傷的護理第34頁

6眼內(nèi)異物常見并發(fā)癥有眼球鐵質(zhì)從容癥、銅質(zhì)從容癥、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等?！咀o理辦法】1眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物對眼內(nèi)組織有嚴重損害，須及早取出異物。眼外傷的護理第35頁2向患者介紹交感性眼炎發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療。方便早期發(fā)覺，早期治療。3全身及眼局部應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防治眼內(nèi)炎。眼外傷的護理第36頁眼化學傷

是指化學物品溶液、粉塵或氣體進入或接觸眼部，引發(fā)眼部損傷，也稱眼化學性燒傷，多發(fā)生在化工廠、試驗室或施工場所，其中最多見是酸性和堿性燒傷。眼外傷的護理第37頁眼外傷的護理第38頁【病因及發(fā)病機制】

酸性化學傷多見于硫酸、鹽酸、硝酸等，酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度酸性溶液僅有刺激作用，但強酸能使組織蛋白凝固壞死，因為凝固蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因眼外傷的護理第39頁組織損傷相對較輕。堿性燒傷多見于氫氧化鈉、石灰、氨水等。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死。所以堿性燒傷后果嚴重，預后較差?！景Y狀與體征】眼外傷的護理第40頁依據(jù)酸堿燒傷后組織反應，可分為輕、中、重三種不一樣程度燒傷。1輕度：多由弱酸或稀釋弱堿引發(fā)。眼瞼與結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消失，上皮修復，不留瘢痕，無顯著并發(fā)癥，視力多不受影響。

眼外傷的護理第41頁2中度：可由強酸或較稀堿性物質(zhì)引發(fā)。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有顯著混濁、水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3重度：大多為強堿引發(fā)。結(jié)膜出現(xiàn)眼外傷的護理第42頁出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。角膜基質(zhì)層溶解，造成角膜潰瘍或穿孔。堿馬上滲透前房，引發(fā)葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。晚期可致眼瞼畸形、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、瞼球粘連及結(jié)膜干燥癥等。眼外傷的護理第43頁眼外傷的護理第44頁【護理辦法】1搶救：處理酸堿燒傷最主要一步是爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，及時徹底沖洗能將燒傷造成損傷減低到最小程度。應馬上就地取材，用大量清水或其它水源重復沖洗，最少30min。沖洗時應翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼眼外傷的護理第45頁球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)化學物質(zhì)徹底洗出。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗并檢驗結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。2酸性眼化學性燒傷者可球結(jié)膜下注射5%磺胺嘧啶鈉溶液1～2ml，堿性眼化學傷者用維生素C結(jié)膜下注射，用眼外傷的護理第46頁用量