安全與衛(wèi)生培訓(xùn)專家講座

血站安全與衛(wèi)生控制

謝進榮安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第1頁血站安全與衛(wèi)生：普通性安全要求物理安全（防火、防水、防盜、防雷電、防冰凍（防暑），用電安全，放射安全等）化學(xué)安全（化學(xué)危險品管理使用安全）生物安全（細菌、病毒、寄生蟲、真菌）環(huán)境保護安全（工藝衛(wèi)生、污水處理衛(wèi)生）無菌操作意識、個人衛(wèi)生等安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第2頁血站質(zhì)量管理規(guī)范要求8.安全與衛(wèi)生8.1制訂并執(zhí)行安全與衛(wèi)生管理制度，最少應(yīng)包含組織和員工職責(zé)，確保工作場所安全與衛(wèi)生。8.2有一名對法定代表人直接負責(zé)安全與衛(wèi)生責(zé)任人。配置充分與有效安全與衛(wèi)生設(shè)施，確保人員和工作場所安全與衛(wèi)生。對全部員工進行安全與衛(wèi)生培訓(xùn)。員工應(yīng)對其工作區(qū)域安全衛(wèi)生負責(zé)。8.3建立和實施職業(yè)暴露預(yù)防與控制程序，包含職業(yè)暴露預(yù)防和處理、職業(yè)暴露登記、監(jiān)控和匯報。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第3頁8.4建立員工健康檔案，每年對員工進行一次經(jīng)血傳輸病原體感染情況檢測。應(yīng)對乙型肝炎病毒表面抗體陰性員工進行乙型肝炎病毒疫苗接種。8.5作業(yè)區(qū)域內(nèi)不得飲食、吸煙和佩帶影響安全與衛(wèi)生飾物。應(yīng)含有與工作場所和工作性質(zhì)相適應(yīng)防護辦法和相關(guān)安全標示。8.6制訂消毒與清潔程序，要求需消毒與清潔區(qū)域、設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持作業(yè)區(qū)衛(wèi)生整齊。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第4頁8.7采取有效辦法對獻血者和員工進行防護；防止采血、檢驗、制備、儲存、包裝和運輸過程中血液、血液標本、環(huán)境受到污染。8.8應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)要求，對醫(yī)療廢棄物進行搜集和處置。8.9應(yīng)執(zhí)行相關(guān)要求，制訂針對用電安全、化學(xué)、放射、危險品等使用和防火對應(yīng)程序，確保獻血者、員工、環(huán)境和設(shè)備安全。定時進行模擬相關(guān)突發(fā)事件演練。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第5頁重點是生物安全血站是采集血液，并向臨床提供安全合格血液機構(gòu)。血液經(jīng)過采集、分離、制備、檢驗到最終儲存運輸，在這一過程中，我們血液工作者需要面臨很多安全防護，不然將發(fā)生職業(yè)暴露、血液安全事故、環(huán)境安全等，從而造成個人本身健康損害或者他人健康損害。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第6頁血站工作與感染感染路徑：接觸血液血液：可能含有各種致病病原體工作步驟：初篩、采血、試驗室檢測、成份制備及其它步驟血站感染：危害工作人員、受血者、捐獻者安全安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第7頁血站感染病原體細菌真菌寄生蟲病毒（主要）其它（TP）

安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第8頁四種傳染性微生物抵抗力HBV：對理化原因有較強抵抗能力。在30-32℃可存活最少6個月，在-20℃可存活15年。病毒濃度較高時，60℃加熱10h，或98℃加熱1min，以及乙醚或PH2.4處理6h無不能有效滅活。HCV:室溫濕潤環(huán)境30天。對酸、熱均敏感HIV:室溫病毒活性能保持7d。TP：離體后干燥能存活2h以上，但4℃3天后死亡。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第9頁消毒方法121℃高壓滅菌20min，160℃干烤1h，100℃直接煮沸﹥2min，以及0.5%過氧乙酸、5%次氯酸和環(huán)氧乙烷等直接處理30min以上。75%酒精3-5min優(yōu)氯凈：余氯含量400mg以上安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第10頁血站感染路徑儀器設(shè)備工作臺面廢液意外事故陽性對照醫(yī)用垃圾氣溶膠試驗室感染常不易觀察到隱患一直存在安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第11頁儀器設(shè)備檢測設(shè)備（生化儀、全自動酶聯(lián)檢測系統(tǒng)、自動加樣系統(tǒng)、血細胞計數(shù)儀、酶標儀、洗板機、標本離心機等）成份制備設(shè)備（離心機、單采機、潔凈臺等）安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第12頁儀器污染儀器表面管道儀器加樣針洗板頭廢液罐捐獻者血液、血跡血液可能存在潛在感染源可促進病菌、病毒生長繁殖操作人員與其長久接觸造成感染安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第13頁工作臺面工作臺面是試驗檢測必備場所每一項檢測或儀器設(shè)備存放均離不開工作臺面工作臺面操作：血液或血跡污染工作臺面表現(xiàn)為大面積污染細小污染血液可能存在病原體病原體可較長久存在臺面上操作人員與其長久接觸造成感染安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第14頁廢液ELISA操作可產(chǎn)生大量廢液血細胞計數(shù)血型判定ALT檢測質(zhì)量檢測血液中病菌或病毒與試劑一起排出機器對水源造成污染感染人群安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第15頁陽性對照血液檢測開展質(zhì)量控制需要一定量陽性對照試劑盒中陽性對照用于室內(nèi)或室間質(zhì)量控制質(zhì)控品陽性對照可能為其它人工合成品或替換品大多數(shù)仍可能為生物源血清經(jīng)病毒滅活仍可能為潛在感染源尤其是一些室內(nèi)或室間質(zhì)控品安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第16頁工作人員潛在污染源個人衛(wèi)生無菌觀念個人防護安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第17頁意外事故液體飛濺增加新潛在感染源（病毒進行培養(yǎng)、核酸擴增、體外克隆表示、細菌培養(yǎng)）試驗室發(fā)生意外泄露刺傷安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第18頁氣溶膠懸浮于氣體介質(zhì)中粒徑普通為0.001μm~1000μm固體、液體微小粒子形成膠溶狀態(tài)分散體系。產(chǎn)生：血液標本離心過程中和開蓋時加樣采血放樣安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第19頁真菌在自然界中分布非常廣泛絕大多數(shù)真菌對營養(yǎng)要求較低在適宜條件下室溫能生長繁殖可造成試驗室污染尤其在夏秋季節(jié)室溫高、濕度大真菌孢子室內(nèi)極易生長繁殖安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第20頁真菌感染原因主要因為操作不妥引發(fā)真菌平皿和試管等器材未及時處理試驗臺或凈化臺不及時消毒處理意外事故造成試驗室污染打破容有活真菌培養(yǎng)皿、試管真菌很輕易在空氣中傳輸影響整個采供血機構(gòu)污染制備環(huán)境、采血器材、培養(yǎng)基、細胞培養(yǎng)瓶檢測結(jié)果不準確或制備環(huán)境不合格安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第21頁病毒感染最常見輸血傳輸性疾病由病毒引發(fā)采供血機構(gòu)試驗室感染最主要為病毒污染血液中可存在各種病原體試驗室污染接觸后發(fā)生感染

安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第22頁感染影響原因獻血人群感染率感染率高發(fā)生試驗室感染可能性大人群免疫能力人群中免疫產(chǎn)生中和抗體多，發(fā)生感染機會少血液中病毒滴度和感染力載量越大，越輕易引發(fā)感染病原體本身感染能力感染能力強病原體越輕易引發(fā)發(fā)病安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第23頁乙型肝炎是我國發(fā)病率較高一個傳染病我國要求獻血員篩查只測定HBsAg病人在輸血前也需檢驗HBsAg長久接觸血液及被HBV污染過醫(yī)用器物機會較多醫(yī)院內(nèi)HBV感染率為試驗技術(shù)人員>護士>醫(yī)生尤以檢驗科試驗室工作人員HBV感染率高安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第24頁HBV感染可能路徑檢驗科是捐獻者血液開放式集放處離心加樣洗滌HBV陽性標本溢出污染工作儀器、臺面、器物及其周圍環(huán)境檢驗人員經(jīng)常接觸這些標本及工作器械接觸感染是試驗室感染HBV主要路徑初篩時、采血時、成份制備、廢物管理安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第25頁意外刺傷情況意外刺傷感染可能性HBV：6-30%HCV：3-10%HIV：0.4%感染可能性增加：深層刺傷針上有血跡針曾留置于病人污染血液有原發(fā)病安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第26頁意外事故處理應(yīng)急事故普通處理意外事故起源于不安全操作確保全部工作程序設(shè)計安全性提供與完成工作相關(guān)有效訓(xùn)練對于意外事故應(yīng)能提供首次幫助或?qū)I(yè)性保健治療詳細統(tǒng)計安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第27頁HCV感染HCV在1989年5月發(fā)覺本病毒在受感染者血清及肝組織中數(shù)量少HCV當(dāng)前是輸血安全中最主要威脅人群中感染率約為1-3%。HCV抗體出現(xiàn)與病毒血癥親密相關(guān)HCV感染后普通在1-3個月后產(chǎn)生抗體當(dāng)前篩選方法為檢測抗體安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第28頁HIV感染試驗室感染HIV路徑與乙型肝炎病毒感染相同陽性標本溢出污染工作儀器臺面器物及其周圍環(huán)境試驗室感染安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第29頁HIV傳輸高效性輸血:95%靜脈注射毒品:67%穿刺:0.4%安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第30頁工作場所設(shè)置試驗室是檢測和科研不可缺乏場所工作人員有相當(dāng)長時間在試驗室對工作場全部一定衛(wèi)生學(xué)要求設(shè)置不合理易引發(fā)試驗室感染試驗室通風(fēng)條件流動方向大小可能引發(fā)交叉感染采血桌面等安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第31頁空氣衛(wèi)生質(zhì)量室內(nèi)空氣質(zhì)量直接影響健康影響試驗結(jié)果準確性有毒有害氣體廢液室內(nèi)空氣污染物建筑裝修材料室內(nèi)設(shè)備燃料燃燒室外粉塵安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第32頁血站感染監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：病原體、易感人群、環(huán)境重點檢測部門：試驗室空氣中細菌檢測醫(yī)護人員手部消毒效果監(jiān)測病毒指標檢測情況資料動態(tài)分析安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第33頁消毒滅菌效果監(jiān)測壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測：生物指標法紫外線殺菌效果檢測：紫外線強度化學(xué)消毒劑及其效果檢測：稀釋中和法儀器廢液管理污染臺面PCR檢測安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第34頁血站感染控制建立控制感染制度重視專業(yè)知識教育、本身學(xué)習(xí)加強消毒質(zhì)量監(jiān)測加強儀器設(shè)備消毒保持臺面清潔安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第35頁建立控制站內(nèi)感染制度站內(nèi)感染控制制度各種有效消毒處理辦法（及時、全方面）重點區(qū)域消毒制度監(jiān)測管理嚴格按照規(guī)程控制試驗室感染安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第36頁專業(yè)知識學(xué)習(xí)教育工作人員行為在很大程度上影響感染發(fā)生率試驗室感染最主要傳輸路徑為不妥操作開展良好教育提升和掌握站內(nèi)感染基本知識控制站內(nèi)感染安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第37頁質(zhì)量監(jiān)測加強消毒質(zhì)量監(jiān)測消毒效果監(jiān)測各類處理辦法能夠到達效果預(yù)防試驗室感染安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第38頁儀器設(shè)備消毒儀器設(shè)備需定時進行消毒處理當(dāng)前不重視按廠家儀器消毒處理指南采取5%有效氯按1:1000百分比配制對儀器表面進行消毒對污點、血跡、細菌起到氧化分解作用預(yù)防金屬表面氧化部分廠家提供特定儀器設(shè)備消毒溶液按照其配方進行消毒處理。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第39頁臺面清潔工作臺面是輕易受到污染造成感染應(yīng)定時對臺面擦拭采取有效消毒劑及時消毒紫外照射方法監(jiān)測安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第40頁廢液處理廢液排泄管導(dǎo)入塑料或玻璃容器內(nèi)加入次氯酸鹽和陰離子表面活性劑為主要成份消毒液陰離子表面活性劑有親脂作用使脂質(zhì)溶解次氯酸鹽易和菌體蛋白氨基結(jié)合強氧化性破壞菌體結(jié)構(gòu)殺死細菌或病毒作用時間效果評定安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第41頁細胞計數(shù)儀廢液處理血細胞分析儀：稀釋液、溶血素、清洗液溶血素是確保WBC分類與Hb測定關(guān)鍵原因,Hb測定采取氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)比色法溶血素含有KCN劇毒物質(zhì)廢液中加入10%次氯酸鈉溶液生成氮氣與二氧化碳廢液排入下水道安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第42頁建立和完善血站內(nèi)部衛(wèi)生管理制度（《血站質(zhì)量管理規(guī)范》）安全與衛(wèi)生管理制度安全與衛(wèi)生責(zé)任人預(yù)防與控制程序員工健康檔案作業(yè)區(qū)控制消毒與清潔程序防護醫(yī)療廢物管理危險品防護安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第43頁當(dāng)前血站質(zhì)量體系文件中已經(jīng)有：《安全保衛(wèi)、消防安全制度》《危險品管理制度》《消毒管理制度》《安全與衛(wèi)生管理程序》《醫(yī)療廢物管理制度》《職業(yè)暴露預(yù)防與控制程序》等安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第44頁建筑和設(shè)施應(yīng)符合《血站基本標準》要求我站分區(qū)1、業(yè)務(wù)和行政區(qū)域分開；2、污染區(qū)和非污染區(qū)分開；3、業(yè)務(wù)科室結(jié)構(gòu)布局基本符合業(yè)務(wù)流程；4、人流物流分開；符合衛(wèi)生學(xué)要求，5、有特殊需要開放分離血液成份，有100級潔凈間（臺）。安全防護設(shè)施滅火器、沖淋室、紫外燈、生物安全柜、洗眼器、小藥箱等安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第45頁加強血站相關(guān)設(shè)備、原輔材料管理和衛(wèi)生監(jiān)測（1）設(shè)備：儲血專用冰箱（4℃）、低溫冰箱（-20℃以下）、恒溫水浴箱、采血計量儀、血壓儀、酶標儀、震蕩器、離心機等儀器設(shè)備應(yīng)定時進行消毒處理。（2）對于進入血站一次性使用無菌醫(yī)療用具及檢測試劑，必須有衛(wèi)生許可部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)許可證。經(jīng)質(zhì)管部門嚴格驗收才能投入使用。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第46頁重視站內(nèi)消毒工作，降低病原微生物感染為了確保血液安全及從業(yè)人員安全，血站應(yīng)重視消毒管理工作。因為血站擔(dān)負著血液采集、制備、檢驗、儲存和運輸工作，全部與之相關(guān)人和物都應(yīng)符合國家要求衛(wèi)生標準和要求。站內(nèi)消毒包含很多方面：工作人員手消毒流動采血車、送血車（箱）辦公區(qū)與休息區(qū)檢驗區(qū)域、廢棄物暫存庫樓道等公共區(qū)域

安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第47頁做好醫(yī)用廢物管理工作血站應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)用廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》，做好醫(yī)用廢物分類搜集處理工作，嚴格區(qū)分生活與醫(yī)用垃圾，有效地預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第48頁污水排放應(yīng)符合相關(guān)要求血站污水排放應(yīng)符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》和GB18466-《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》，以預(yù)防傳染病病原菌排放和對環(huán)境污染。血站現(xiàn)設(shè)有污水處理系統(tǒng)。依據(jù)要求，每年由州環(huán)境監(jiān)測站對血站污水系統(tǒng)進行一次檢測。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第49頁職業(yè)暴露防護和匯報制度安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第50頁制訂依據(jù)《病原微生物試驗室生物安全管理條例》《微生物和生物醫(yī)學(xué)試驗室生物安全通用準則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)標準(試行)》安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第51頁職業(yè)暴露概念

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、試驗室工作人員及相關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV／AIDS診療、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV血液、體液和試驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV液體等引發(fā)危害。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第52頁常見醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露危害生物性危害乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等；化學(xué)性危害抗腫瘤藥品、清潔劑及消毒劑、麻醉劑、粉塵等；物理性危害輻射、銳器傷、負重傷、強制體位等；心理性危害安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第53頁職業(yè)暴露防護和匯報制度目標：為了保障工作人員安全，防止在血站工作中血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生范圍：適合于全部工作人員內(nèi)容：血站職業(yè)暴露預(yù)防和處理血站職業(yè)暴露個體防護血站職業(yè)暴露登記、監(jiān)測和匯報安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第54頁一、血站職業(yè)暴露預(yù)防和處理制訂、實施各業(yè)務(wù)部門安全操作和普遍性防護辦法，試驗室應(yīng)依據(jù)對應(yīng)要求建立完善預(yù)防和防護體系對相關(guān)人員加強職業(yè)暴露傳輸路徑及自我防護宣傳教育以及相關(guān)知識技能培訓(xùn)，提升他們預(yù)防疾病知識水平及自我防護能力，并持正確態(tài)度，既不能過分恐懼，也不能無所謂。設(shè)有專門部門業(yè)務(wù)科負責(zé)本站職業(yè)暴露歸口管理。各業(yè)務(wù)部門應(yīng)落實好各項預(yù)防職業(yè)暴露安全操作和個人防護辦法。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第55頁二、血站職業(yè)暴露個體防護檢驗、采血和血袋熱合人員防止血液感染辦法：穿工作服、戴手套、必要時戴保護眼鏡，口罩；接觸污染標本后用肥皂徹底洗手，尤其是手被血液或其它體液污染時，必須馬上清洗，脫去手套后也要洗手。如血液濺入口內(nèi)，要馬上吐出，用水嗽口；血樣品或廢物水濺入眼內(nèi)，應(yīng)馬上用生理鹽水沖洗。當(dāng)被針刺傷或遇上其它意外時，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈，可用流動自來水沖洗傷口10分鐘，然后把傷口浸泡在75％酒精內(nèi)15分針或者馬上用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第56頁被血液或體液污染物品處理

處理標準：先消毒后清洗①處理人員必須戴上手套，控制污染范圍；②用消毒液(如84消毒液)消毒被血液或體液污染物品表面，作用時間為30分鐘；③用一次性手巾或其它吸水性能好物品去除上述液體；④用肥皂和水清洗被污染物品；⑤如是污染針頭和其它一次性尖銳物體用后應(yīng)馬上搜集在特定容器內(nèi)。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第57頁三、血站職業(yè)暴露登記、監(jiān)測和匯報血站工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時向本科室領(lǐng)導(dǎo)匯報，填寫職業(yè)暴露記錄表安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第58頁監(jiān)測職業(yè)暴露者：如可疑被HIV感染，在向業(yè)務(wù)科匯報同時，應(yīng)馬上向州疾控中心匯報，并填寫《艾滋病職業(yè)暴露個案記錄表》，由其教授對暴露人員進行暴露級別評定及預(yù)防用藥指導(dǎo)。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第59頁監(jiān)測暴露源：血站暴露源大多為血液及檢測標本，暴露者應(yīng)記下血袋條形碼，經(jīng)過對血液進行檢測，以判斷員工是否有被感染可能。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第60頁當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T為職業(yè)暴露處理單位。本站一旦發(fā)生重大職業(yè)暴露，業(yè)務(wù)科應(yīng)馬上向站領(lǐng)導(dǎo)匯報，并應(yīng)及時與州疾控中心取得聯(lián)絡(luò)，尋求指導(dǎo)。州疾控中心電話：138875376752195567省疾控中心：36147003623294安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第61頁要真正做好安全與衛(wèi)生工作，確保血液及全部工作人員安全，還必須靠我們詳細做工作人本身從思想上高度重視，一切按照操作規(guī)程去做，真正做“安全與衛(wèi)生”執(zhí)行者和維護者。安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第62頁安全使用高壓滅菌器壓力降到安全水平之前不能打開蓋子戴上適當(dāng)手套從高壓滅菌器移走物品打開高壓滅菌器時，站在蓋子安全一側(cè)溫度降到安全水平之前不能打開蓋子安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第63頁離心機使用恪守操作規(guī)程注意寬松衣服，如領(lǐng)帶，衣服散開和長發(fā)離心機完全停頓前不打開離心蓋安全與衛(wèi)生培訓(xùn)第64頁個人防護用具護目鏡、面罩、防滲隔離衣、手套等安全與衛(wèi)