居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)專家講座

死因培訓(xùn)二0一三年五月居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第1頁(yè)死亡證實(shí)書填寫基本要求

1、按照全國(guó)統(tǒng)一死亡證實(shí)書基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用漢字書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證實(shí)書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生署名及醫(yī)院公章。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第2頁(yè)死亡證實(shí)書填寫基本要求5、死亡證實(shí)書如來(lái)院已死亡或死因不明，必須當(dāng)初填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（他殺、自殺），能夠向警務(wù)部門反應(yīng)，由警務(wù)部門幫助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證實(shí)書上應(yīng)深入?yún)R報(bào)意外事故外部原因。7、致死主要疾病診療填寫，要有明確疾病名稱，不得只填寫疾病臨床癥狀（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等）。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第3頁(yè)基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求

1、編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)2、死者戶口所在地：應(yīng)按戶口簿上登記住址填寫完整現(xiàn)住址：城市填寫到街道門牌或樓房單元數(shù)、農(nóng)村填寫到村或屯3、死者姓名：指現(xiàn)用名、嬰兒可同時(shí)填寫嬰兒母親姓名、還未起名者可統(tǒng)計(jì)其母姓名、按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)、最好填父親名。4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、藏、白族等填寫6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)職業(yè)填寫、盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和詳細(xì)工作、不能填寫如：工人、干部或退休7、身份證號(hào)：填寫18位身份證號(hào)碼、要與出生日期保持一致。

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第4頁(yè)基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求8、婚姻情況：分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況9、文化程度：按最高學(xué)歷填寫10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最終所在、工作時(shí)間較長(zhǎng)單位11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫、如陰歷要注明12、實(shí)足年紀(jì)：按周歲計(jì)算當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份未滿l周歲嬰兒、填寫實(shí)足月齡、28天內(nèi)新生兒填存活天數(shù)、未滿1天新生兒、填存活小時(shí)。

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第5頁(yè)基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求13、死亡地點(diǎn)：按死亡證實(shí)書上6種情況填寫；來(lái)院已死死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、能夠聯(lián)絡(luò)家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)絡(luò)人常住地址、聯(lián)絡(luò)電話和所在工作單位。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第6頁(yè)特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求

1、死亡原因：填寫造成死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ部分是用于填寫直接造成死亡疾病，《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》主要內(nèi)容需要填寫造成死亡疾病以及更早原因是必須要填寫部分。①按照造成死亡次序填寫，(a)由(b)引發(fā)，(b)由(c)引發(fā)，(c)由(d)引發(fā)；②每行只能填寫一個(gè)疾病；③最少(a)行要填寫一個(gè)疾??；④發(fā)病距死亡時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫，(a)到(d)時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫行數(shù)是不限定，依據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，比如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第7頁(yè)特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求(2)第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容補(bǔ)充，用于填寫與致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響情況，應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況填寫。第Ⅱ部分有明確診療慢性疾病都須匯報(bào)。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫全部促進(jìn)死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因次序無(wú)關(guān)疾??；②按照嚴(yán)重程度依次填寫。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第8頁(yè)特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求2、發(fā)病到死亡大約時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分匯報(bào)疾病從發(fā)病到死亡之間間隔時(shí)間，如問(wèn)詢不清，能夠不填；3、死者生前疾病最高診療醫(yī)院：指第Ⅰ部分匯報(bào)主要疾病最高級(jí)確診單位；4、最高診療依據(jù)：按照實(shí)際確診各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)施診療分級(jí)，取最高級(jí)別診療依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢驗(yàn)均放到“臨床＋理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；6、醫(yī)師署名：由填寫死亡證實(shí)書并負(fù)擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)師署名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報(bào)日期：指出具證實(shí)書日期；普通應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨即幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)給予說(shuō)明。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第9頁(yè)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第10頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求注：凡在家死亡者，必須由醫(yī)生填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

l.死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫出病歷摘要；包含(1)此次發(fā)病癥狀體征；(2)發(fā)病時(shí)間；(3)診療單位；(4)診療依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況2.被調(diào)查者姓名3.與死者關(guān)系4.聯(lián)絡(luò)地址或工作單位：5.電話號(hào)碼：指被調(diào)查者聯(lián)絡(luò)電話號(hào)碼：6.死因推斷：應(yīng)為明確疾病診療名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。7.被調(diào)查者姓名：（要求被調(diào)查者簽字）8.調(diào)查日期：對(duì)死亡病例調(diào)查時(shí)間。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第11頁(yè)小區(qū)醫(yī)院主要工作內(nèi)容

(死因監(jiān)測(cè))

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第12頁(yè)主要工作負(fù)責(zé)為小區(qū)內(nèi)在家死亡者提供《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》負(fù)責(zé)對(duì)小區(qū)內(nèi)全部出生、死亡人員進(jìn)行摸底、登記、上報(bào)負(fù)責(zé)小區(qū)內(nèi)全部新生兒、嬰兒、孕產(chǎn)婦死亡人員摸底、登記、上報(bào)。負(fù)責(zé)與轄區(qū)街道、派出所等部門查對(duì)、補(bǔ)漏。負(fù)責(zé)對(duì)上級(jí)疾控中心反饋死亡信息進(jìn)行摸底、調(diào)查。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第13頁(yè)一、出具《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》1、凡小區(qū)內(nèi)在家死亡者，由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師，憑戶口所在地街道、居委會(huì)(村委會(huì))證實(shí)，依據(jù)死者家眷提供死者病史資料、居民身份證等，為死者出具《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》。2、凡非正常死亡或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證實(shí)后，由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第14頁(yè)二、掌握小區(qū)內(nèi)全部死亡人員情況、查對(duì)、補(bǔ)漏1、每個(gè)月搜集轄區(qū)全部居民死亡(包含在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡、在家死亡及非正常死亡)人員信息，及時(shí)在專用“死亡登記本”上登記。2、每季度與轄區(qū)街道計(jì)生部門、派出所查對(duì)死亡數(shù)據(jù)，如發(fā)覺(jué)漏報(bào)病例經(jīng)核實(shí)后及時(shí)補(bǔ)報(bào)。3、負(fù)責(zé)對(duì)疾控中心反饋死亡信息進(jìn)行摸底、調(diào)查后上報(bào)。按上級(jí)相關(guān)部門要求進(jìn)行居民死亡漏報(bào)調(diào)查。

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第15頁(yè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控工作1、《死亡證實(shí)書》上報(bào)數(shù)量與本醫(yī)院開具《死亡證實(shí)書》數(shù)量應(yīng)相符，符合率應(yīng)為100％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例漏報(bào)率應(yīng)在5％以下。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《死亡證實(shí)書》，應(yīng)按照本規(guī)范要求填寫，字跡應(yīng)工整，易于識(shí)別，項(xiàng)目填寫應(yīng)正確和完整，死者性別、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡應(yīng)填寫主要病史和癥狀體征）、診療依據(jù)必須填寫，卡片項(xiàng)目填寫完整率應(yīng)高于95％，項(xiàng)目填寫錯(cuò)誤率應(yīng)小于5％。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第16頁(yè)存在問(wèn)題1、部分單位卡片填寫不完整、字跡潦草，無(wú)法識(shí)別。2、少數(shù)單位以各種衰竭等癥狀、體征作為根本死因。3、部分單位存在遲報(bào)現(xiàn)象。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)第17頁(yè)下一步工作提議1、網(wǎng)報(bào)人員應(yīng)認(rèn)真審核卡片，確?？ㄆ瑴?zhǔn)確。2、各單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本單位臨床醫(yī)生死亡證實(shí)填寫培訓(xùn)。3、紙質(zhì)卡