離體腸管吻合專家講座

試驗(yàn)四離體腸管吻合新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院外總教研室離體腸管吻合第1頁(yè)復(fù)習(xí)：Connell：連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)多用于胃腸吻合時(shí)縫合前壁.Lembert:間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合：多用于縫合胃腸道漿肌層連續(xù)鎖邊縫正當(dāng):多用于胃腸吻合縫合后壁離體腸管吻合第2頁(yè)一目標(biāo)熟悉腸管吻合基本方法；初步掌握腸管吻合操作關(guān)鍵點(diǎn)二方法 指導(dǎo)老師先講解，然后分組示教三內(nèi)容離體腸管吻合第3頁(yè)（一）腸吻合基本方式1端端吻正當(dāng)：慣用于小腸與小腸、結(jié)腸與結(jié)腸或腸管斷端口徑靠近時(shí)吻合。此吻合方法最符合生理要求。2端側(cè)吻正當(dāng)：慣用于腸管兩端口徑差異較大時(shí)或端端吻合張力較大時(shí)。吻合口位置一定要在腸管對(duì)系膜緣。3側(cè)側(cè)吻正當(dāng)：吻合口大小能夠不受限制；吻合口應(yīng)做在對(duì)系膜緣上，防止影響血供。離體腸管吻合第4頁(yè)（二）腸吻合操作步驟（以端端吻合為例）1兩斷端靠攏：2漿肌層縫牽引線:3縫合后壁全層：可用單純間斷、連續(xù)；毯邊或“8”字4縫合前壁全層：可用全層間斷內(nèi)翻、connell縫正當(dāng)5縫合前壁漿肌層：用垂直間斷內(nèi)翻法（lembert）6縫合后壁漿肌層：同上7檢驗(yàn)吻合口通暢情況：用拇指和食指離體腸管吻合第5頁(yè)1斷端靠攏：距腸管兩端5-6cm兩把腸鉗夾住腸管阻斷腸腔，助手提起腸鉗并靠攏，注意應(yīng)使兩端系膜緣對(duì)系膜緣，勿扭轉(zhuǎn)。（1）在系膜側(cè)及對(duì)側(cè)縫線牽引離體腸管吻合第6頁(yè)2縫牽引線:小圓針細(xì)絲線分別距兩腸管約0.5-1.0cm腸系膜緣及對(duì)系膜緣腸壁上各作一漿肌層縫合，打結(jié)留作牽引線。離體腸管吻合第7頁(yè)3縫合后壁全層：可用“單純間斷、連續(xù)或毯邊縫正當(dāng)”作腸管后壁全層縫合。針距0.2~0.3cm、邊距0.3cm⑶后壁間斷全層縫合離體腸管吻合第8頁(yè)4縫合前壁全層：用內(nèi)翻法縫合前壁全層，可選取間斷法或連續(xù)法。若用連續(xù)內(nèi)翻縫正當(dāng)（connell）,則第一針縫合時(shí)，先從一側(cè)腸內(nèi)向腸外穿出，至對(duì)側(cè)斷端從腸壁外向內(nèi)穿入，于腸腔內(nèi)打結(jié)后再穿出腸外，然后用“全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)”縫合完整個(gè)前壁，最終與最初預(yù)留線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)。⑷前壁間斷全層縫合，內(nèi)翻腸壁離體腸管吻合第9頁(yè)5縫合前、后壁漿肌層：松開(kāi)腸鉗，用垂直間斷內(nèi)翻縫正當(dāng)縫合前、后壁漿肌層。最終，解除兩漿肌層牽引線并與此處作一漿肌層加固。⑸間斷漿肌層縫合離體腸管吻合第10頁(yè)6檢驗(yàn)吻合口通暢情況：以拇指和食指檢驗(yàn)吻合口大小及通暢度。（6）檢驗(yàn)吻合口離體腸管吻合第11頁(yè)（三）注意事項(xiàng)1修整腸管斷端：去除挫傷、壞死組織使斷端整齊、口徑一致。2對(duì)合一致、不扭曲：兩腸管系膜緣對(duì)系膜緣、游離緣對(duì)游離緣。3縫針、縫線及針距、邊距：小圓針細(xì)絲線，針距0.2-0.3cm，邊距0.3cm。4縫合打結(jié)：線結(jié)要打在一側(cè)，不要太緊或太松。5常規(guī)檢驗(yàn)吻合口通暢情況離體腸管吻合第12頁(yè)腸吻合操作步驟（以端端吻合為例）1兩斷端靠攏：2漿肌層縫牽引線:3縫合后壁全層：可用單純間斷、連續(xù)；毯邊或“8”字4縫合前壁全層：可用全層間斷內(nèi)翻、connell縫正當(dāng)5縫合前