寰椎骨折專業(yè)知識專家講座

寰椎骨折診療黃金龍骨科寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第1頁解剖結(jié)構(gòu)寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第2頁解剖結(jié)構(gòu)寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第3頁頸部運(yùn)動寰枕50%屈伸寰樞50%旋轉(zhuǎn)C4-C7屈伸活動C2-C5側(cè)方屈曲活動頸椎生物力學(xué)寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第4頁成年人，寰椎骨折[1]占頸椎損傷3%~13%占脊柱損傷1.3%~2%占枕頸部損傷25%

流行病學(xué)資料1.LevineAM,EdwardsCC.Fracturesoftheatlas[J]JBoneJointSurgAm,1991,73(5):680-691.寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第5頁損傷機(jī)制●寰椎側(cè)塊較厚，前后弓相對微弱，側(cè)塊與前后弓交界處

較細(xì)，骨質(zhì)疏松，是寰椎微弱部位，最輕易發(fā)生骨折●機(jī)制:暴力向頸椎軸向傳遞，作用在側(cè)塊上垂直壓力轉(zhuǎn)化為水平向外應(yīng)力，造成寰椎前后弓與側(cè)塊連接處發(fā)生骨折和移位[2]2.IvancicPC.Atlasinjurymechanismsduringhead-firstimpact[J].Spine,,37（12）：1022-1029.●三維有限元模型:垂直作用于寰椎骨環(huán)瞬間縱向暴力造成側(cè)塊或寰椎前后弓交界微弱處發(fā)生骨折[3]3.SasakaKK,DeckerGT,KhouryGY,etal.Axialloadingwithhypernexioninjurytotheatlasresultingincrushedlateralmasses[J]．EmergRadiol,,12(6):274-277寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第6頁損傷機(jī)制4.KollerH,ReschH,TauberM,etal.AbiomechanicalrationaleforC1-ringosteosynthesisastreatmentfordisplacedJeffersonburstfractureswithincompetencyofthetransverseatlantalligament[J].EurSpine,,19(8):1288-1298..合并橫韌帶損傷時[4]屈曲受傷伸展受傷寰椎爆裂骨折橫韌帶各型撕裂橫韌帶中部撕裂橫韌帶附著處撕裂寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第7頁骨折分型Levine分型Ⅰ型:后弓骨折Ⅱ型:側(cè)塊骨折Ⅲ型:前后弓雙骨折Landell分型Ⅰ型:孤立前弓或后弓骨折Ⅱ型:前后弓雙骨折(Jefferson骨折)Ⅲ型:側(cè)塊(+前弓或后弓)骨折寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第8頁臨床表現(xiàn)1.頸部旋轉(zhuǎn)顯著受限，咽后腫脹可造成吞咽困難。2.單純寰椎骨折患者極少引發(fā)神經(jīng)癥狀，若出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，最常累及是枕大神經(jīng)[1]。3.寰椎骨折側(cè)塊移位可造成椎動脈損傷，造成腦部缺血性意識障礙。4.約40%寰椎骨折患者合并其它部位骨折，如齒狀突骨折等[2]。5.橫韌帶損傷寰椎脫位程度以及是否造成脊髓壓迫，輕者僅表現(xiàn)為局部癥狀，重者可因脊髓損傷而發(fā)生癱瘓，甚至呼吸困難造成死亡。1.KaiserDR,CiarpagliniR,MaestrettiG,etal.AnuncommonC1fracturewithlongitudinalsplitofthetransverseligament[J].EurSpine,,21(Suppl4):471-474.2.AbeloosL,OlivierDE,WalsdorffM,etal.PosteriorosteosynthesisoftheatlasfornonconsolidatedJeffersonfractures:anewsurgicaltechnique[J].Spine,,36(20):1360-1363.寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第9頁影像學(xué)表現(xiàn)X線片側(cè)位：寰齒前間隙（ADI）值（≤3mm）X線片開口正位：寰椎兩側(cè)塊位移距離和（LMD）值（<7mm），大于上述值提醒橫韌帶損傷。CT：

可顯示寰椎側(cè)塊內(nèi)緣撕脫性骨折，提醒橫韌帶撕裂，薄層CT掃描可診療隱匿Jefferson骨折。MRI：可直接顯示橫韌帶損傷程度和部位，并早期觀察到脊髓損傷程度，為診療和治療提供依據(jù)。寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第10頁ADI前弓齒狀突ADIADILMD<7mmCT橫斷面三維重建MRI成人<3mm，兒童<5mm寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第11頁治療穩(wěn)定寰椎骨折不穩(wěn)定寰椎骨折保守治療手術(shù)手術(shù)方式橫韌帶無損傷、寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定或輕微移位骨折患者？？

不穩(wěn)定寰椎骨折、

合并橫韌帶損傷或

者其它骨折患者

寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第12頁保守治療常用方法頭頸胸石膏固定頭頸支具（費(fèi)城頸圍）Halovest支架持續(xù)頸椎牽引寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第13頁保守治療缺點(diǎn)與并發(fā)癥缺點(diǎn)穩(wěn)定性欠佳，容易出現(xiàn)復(fù)位丟失固定時間久（2-3月），病人難以耐受并發(fā)癥肺炎和血栓形成、釘?shù)栏腥?、頭環(huán)脫落、螺釘穿入硬膜、皮膚潰瘍[1]骨不連、C1-2畸形、殘留慢性頸痛等1.TessitoreE,MomjianA,PayerM,etal.PosteriorreductionandfixationofanunstableJeffersonfracturewithC1lateralmassscrews,C2isthmusscrews,andcrosslinkfixation:technicalcasereport[J].Neurosurgery,,63(1Suppl1):102-103.寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第14頁手術(shù)治療1、枕頸融合2、寰椎融合3、單節(jié)段寰椎固定傳統(tǒng)方法寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第15頁

枕頸融合優(yōu)點(diǎn)能夠較好恢復(fù)C0-2的序列，重建枕寰樞的穩(wěn)定性缺點(diǎn)犧牲了頸椎大部分運(yùn)動功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量適應(yīng)證無法復(fù)位的陳舊性骨折、C1側(cè)塊粉碎性骨折無法置釘、寰枕關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞[1]1.KollerH,KammermeierV,UlbrichtD,etal.AnteriorretropharyngealfixationC1-2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities:studyoffeasibility,technicaldescriptionandpreliminaryresults[J].EurSpine,,15(9):1326-1338.寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第16頁

寰樞融合優(yōu)點(diǎn)較枕頸融合保留更好的頸部運(yùn)動功能，適用范圍廣。缺點(diǎn)①C1-C2旋轉(zhuǎn)功能喪失；②某些復(fù)雜骨折（如伴后弓單、雙側(cè)骨折）無法實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定；③難以對寰椎骨折進(jìn)行復(fù)位，影響C0-C1關(guān)節(jié)的功能。適應(yīng)證爆裂骨折合并有橫韌帶損傷、合并齒狀突骨折或Hangman骨折、合并神經(jīng)損傷以及潛在寰樞椎不穩(wěn)的骨折，伴有持續(xù)性脫位及不穩(wěn)的寰椎骨折患者。1.KollerH,KammermeierV,UlbrichtD,etal.AnteriorretropharyngealfixationC1-2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities:studyoffeasibility,technicaldescriptionandpreliminaryresults[J].EurSpine,,15(9):1326-1338.寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第17頁1.鋼絲或鈦纜固定技術(shù)2.椎板夾技術(shù)3.經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)4.側(cè)塊螺釘技術(shù)5.椎板螺釘技術(shù)

寰樞融合慣用技術(shù)寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第18頁單節(jié)段寰椎固定無論是枕頸融合，還是寰樞椎融合，均以犧牲上頸椎的生理運(yùn)動功能尤其是旋轉(zhuǎn)功能為代價單節(jié)段寰椎復(fù)位固定無C1-2矢狀面上的失穩(wěn)，保留C1-2運(yùn)動功能寰椎骨折專業(yè)知識專家講座第19頁單節(jié)段寰椎