內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)知識點(diǎn)-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)知識點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

一．腎源性水腫

1．水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。按發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫，主要指腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重汲取功能相對正常造成球管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫，主要由腎小球腎炎引起；腎炎性水腫多從顏面部開頭，重者可波及全身。腎病性水腫，主要指血漿滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生水腫，多見于腎病綜合征；腎病性水腫普通比較嚴(yán)峻，多從下肢部位開頭，常為全身性、體位性和凹陷性。

2．護(hù)理措施及依據(jù)：體液過多

A．歇息：嚴(yán)峻水腫應(yīng)臥床歇息，下肢顯然水腫者臥床歇息時可抬高下肢。

B．飲食護(hù)理：鈉鹽，限制鈉鹽攝入，予以低鹽飲食，天天以2-3g為宜；液體，若天天尿量小于500ml或有嚴(yán)峻水腫者需限制水的攝入，天天液體入量應(yīng)不超過前一天24小時尿量加上不顯然失水量（約500ml）；蛋白質(zhì)，若無氮質(zhì)潴留，可賦予

0.8-1.0g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，有氮質(zhì)血癥的水腫病人則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，普通

賦予0.6-0.8g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎衰竭病人需按照GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量；熱量：補(bǔ)充沛夠熱量；注重補(bǔ)充各種維生素。

C．病情觀看：記錄24小時出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測試驗(yàn)室檢查結(jié)果。

D．用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑。

二．尿路刺激征

1．尿路刺激征：指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛。2．護(hù)理診斷及措施：排尿障礙

A．歇息

B．增強(qiáng)水分的攝入

C．保持皮膚黏膜的清潔

D．緩解痛苦

E．用藥護(hù)理

三．腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓。

四．尿異樣：尿量異樣（少尿、無尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿；管型尿。

五．腎區(qū)痛：腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。多見于腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。

其次節(jié)腎小球疾病概述

第三節(jié)腎小球腎炎

一．急性腎小球腎炎

1．急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能傷害。絕大多數(shù)急性腎小球腎炎預(yù)后良好。2．病因急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。3．臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童，高峰年齡為2-6歲，男性多見。發(fā)病前常有前驅(qū)感染。典型者呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

A．尿液轉(zhuǎn)變：尿量削減；血尿，40%肉眼可見；蛋白尿，尿液有泡沫且長時光不消逝。

B．水腫：常為首發(fā)癥狀，為非凹陷性，見于80%以上的病人。

C．高血壓：見于80%的病人，多為一過性的輕至中度高血壓。

D．腎功能異樣：

E．并發(fā)癥：心力衰竭，高血壓腦病，急性腎衰竭。

4．試驗(yàn)室及其他檢查：

A．尿液檢查：幾乎全部病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為+-++。

B．抗“O”抗體測定：結(jié)果為陽性。

C．血清補(bǔ)體測定：發(fā)病初期總補(bǔ)體（CH50）及補(bǔ)體C3均顯然下降。

D．腎功能檢查：顯然少尿時，BUN升高，Cr下降。

5．治療要點(diǎn)：為自限性疾病，無需特別治療。

A．普通治療：急性期應(yīng)臥床歇息，直至肉眼血尿消逝、水腫消除及血壓恢復(fù)正常。

B．對癥治療：可適當(dāng)使用利尿劑治療和降壓藥治療。

C．控制感染：可使用抗生素。

D．透析治療：發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)準(zhǔn)時予以短期透析治療。

6．護(hù)理診斷及措施：體液過多（措施參見前面）

二．慢性腎小球腎炎

1．慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長，起病初期常無顯然癥狀，以后緩慢持續(xù)舉行性進(jìn)展，終于可至慢性腎衰竭。

2．病因：絕大多數(shù)起病就是慢性腎炎，起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥。

3．臨床表現(xiàn)：本病以青中年男性多見，多數(shù)起病隱匿緩慢。表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血和腎功能傷害。下列因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。

4．試驗(yàn)室及其他檢查：

A．尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+-+++。

B．血常規(guī)檢查：早期血常規(guī)檢查多正常或輕度貧血。

C．腎功能檢查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率顯然下降。

D．B超檢查：晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。

5．治療要點(diǎn)：治療原則為防止和延緩腎功能舉行性惡化、改善臨床癥狀及防止嚴(yán)峻并發(fā)癥。A．優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：賦予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。

B．降壓治療：尿蛋白≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血壓最好控制在130/80mmHg以下。首選藥為血管緊急素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

C．應(yīng)用抗血小板藥

D．防止引起腎傷害的各種緣由：感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等。

6．護(hù)理診斷及措施：體液過多（參見前面）；有養(yǎng)分失調(diào)的危急

A．飲食護(hù)理：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；補(bǔ)充沛夠熱量；補(bǔ)充多種維生素。

B．靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分素

C．養(yǎng)分監(jiān)測

7．健康指導(dǎo)：疾病學(xué)問指導(dǎo)，講解影響病情發(fā)展的因素；飲食指導(dǎo)，向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性；用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測，定期隨訪。

第四節(jié)腎病綜合征

1．腎病綜合征：指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

2．臨床表現(xiàn)：

A．大量蛋白尿：

B．低蛋白血癥：

C．水腫：與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓顯然下降有關(guān)。

D．高脂血癥：

E．并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰竭；其他。

3．試驗(yàn)室及其他檢查：

A．尿液檢查：診斷必備條件，尿蛋白定性普通為+++-++++，24小時尿蛋白定量超過

3.5g。

B．血液檢查：診斷必備條件，血漿清蛋白低于30g/L。

C．腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档停谎◆?、尿素氮可正常或上升。

D．腎臟B超檢查：雙側(cè)腎臟科正?；蚩s小。

E．腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型。

4．治療要點(diǎn)：

A．普通治療：臥床歇息至水腫消除，保持適度的床上及床邊活動；腎功能良好者賦予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則賦予優(yōu)質(zhì)低蛋白。

B．對癥治療：利尿消腫，常用呋塞米；削減尿蛋白，應(yīng)用ACEI或ARB；降脂治療。

C．抑制免疫與炎癥反應(yīng)：對因治療，為腎病綜合征的主要治療辦法。糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，并有抗炎作用，激素使用原則為起始足量、緩慢減藥和長久使用，常用給藥辦法為晨起頓服；細(xì)胞毒藥物，常與激素合用，環(huán)磷酰胺為最常用藥物。

D．并發(fā)癥的防治：感染；血栓及栓塞；急性腎衰竭。

E．中醫(yī)中藥治療：雷公藤。

5．護(hù)理診斷及措施：體液過多（見前面）；養(yǎng)分失調(diào)（優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，限水；養(yǎng)分監(jiān)測）。6．健康指導(dǎo)：遵醫(yī)囑長久服藥；定期復(fù)診；避開感染和勞累。

第五節(jié)尿路感染

1．尿路感染：是因?yàn)楦鞣N病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。按照感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；按照有無尿路功能或結(jié)構(gòu)異樣，又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。

2．病因：主要為細(xì)菌感染所致，以大腸桿菌最常見；發(fā)病機(jī)制90%尿路感染的致病菌來源于上行感染，尿流不暢是尿路感染最重要的易感因素。

3．臨床表現(xiàn)：

A．膀胱炎：約占尿路感染的60%，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

B．急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，常有寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和或叩擊痛，可有膿尿和血尿；并發(fā)癥。

C．無癥狀性菌尿：又稱隱匿性尿感，多見于老年人和孕婦。

4．試驗(yàn)室及其他檢查：

A．尿常規(guī)：

B．尿細(xì)菌學(xué)檢查：新奇清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，如能排解假陽性，則為真性菌尿。

C．影像學(xué)檢查

第六節(jié)慢性腎衰竭

1．慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，之各種慢性腎臟疾病引起腎小球?yàn)V過率（GFR）下降和腎功能傷害，浮現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

我國將慢性腎衰竭按照腎功能傷害程度分為4期：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎衰竭期和尿毒癥期。

2．病因：我國50%以上慢性腎衰竭是慢性腎炎導(dǎo)致。

3．臨床表現(xiàn)：早期常無顯然臨床癥狀或癥狀不典型。

A．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可浮現(xiàn)水腫或脫水、高鉀或低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥（為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂）等。

B．糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥等。

C．各系統(tǒng)癥狀體征：消化系統(tǒng)表現(xiàn)，食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味，上消化道出血也常見；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，高血壓和左心室肥大，多數(shù)病人存在不同程度的高血壓，心力衰竭，心包炎，動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，部分病人發(fā)生尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液；

血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血，尿毒癥病人必有癥狀，主要是因?yàn)镋PO生成削減所致，有出血傾向，皮膚瘙癢（為慢性腎衰竭最常見癥狀之一）；腎性骨?。簧窠?jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異樣稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為疲憊失眠，后期可浮現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變、抑郁、記憶力下降、昏迷等；內(nèi)分泌失調(diào)；感染，慢性腎衰竭主要死因之一。4．試驗(yàn)試及其他檢查：血常規(guī)檢查；尿液檢查；腎功能檢查；血生化檢查；影像學(xué)檢查。5．治療要點(diǎn)：

A．延緩腎功能發(fā)展：訂正加重腎傷害因素，如循環(huán)血量不足、使用腎毒性藥物、感染、嚴(yán)峻高血壓、心力衰竭等；控制高血壓，庇護(hù)腎臟藥物，首選ACEI和ARB；低蛋白飲食。

B．排解體內(nèi)外代謝廢物：結(jié)腸透析；血液透析和腹膜透析；腎移植。

C．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；訂正貧血；防治腎性骨病。

6．護(hù)理診斷及措施：養(yǎng)分失調(diào)

A．飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食；供應(yīng)足夠熱量；豐盛維生素；少尿高鉀時，限制鉀的攝入。

B．改善病人食欲

C．用藥護(hù)理：口服α-酮酸或靜脈滴注必須氨基酸

D．監(jiān)測腎功能和養(yǎng)分情況