內(nèi)科護(hù)理學(xué)：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)部分歸納整理-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦內(nèi)科護(hù)理學(xué)：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)部分歸納整理內(nèi)分泌部分重點(diǎn)內(nèi)容梳理

1.參加內(nèi)分泌調(diào)整的腺體及各自分泌的激素（激素中文名稱及英文縮寫）。

促激素：促甲狀腺激素釋放激素（）促性腺激素釋放激素（）下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（）生長(zhǎng)激素釋放激素（）

催乳素釋放因子（）促黑素細(xì)胞激素釋放因子（）抑制激素：生長(zhǎng)抑素（）催乳素釋放抑制因子（）促黑素細(xì)胞激素抑制因子（）

腺垂體：促甲狀腺激素（）促腎上腺皮質(zhì)激素（）生長(zhǎng)激素（）

垂體

促卵泡素（）催乳素（）促黑素細(xì)胞激素（）

神經(jīng)垂體：抗利尿激素（）

甲狀腺：四碘甲腺原氨酸（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：甲狀旁腺激素（）腎上腺皮質(zhì)：糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）、

腎上腺

性激素（少量雄激素和微量雌激素）

腎上腺髓質(zhì)：腎上腺素、去甲腎上腺素

胰腺：胰島素（）、胰高血糖素（）卵巢/睪丸：雌激素（）/雄激素（）

2.以下丘腦-垂體-甲狀腺軸為例簡(jiǎn)述內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素調(diào)整機(jī)制。

T3、T4T3、T4身體器官

3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病因：1、功能減退；2、功能亢進(jìn)；3、激素敏感性缺陷

4.簡(jiǎn)述應(yīng)從哪幾個(gè)方面向內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者舉行護(hù)理評(píng)估：

病史：患病經(jīng)過，診治經(jīng)過，個(gè)人史、生活史及家族史，心理和社會(huì)支持；身體評(píng)估：普通狀況，皮膚粘膜等；

輔助檢查：三大常規(guī)，肝腎功能，血液生化（含激素水平），免疫學(xué)檢查，影像學(xué)檢查，同位素檢查。

5.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者常見的護(hù)理問題：①養(yǎng)分失調(diào)（高于/低于機(jī)體需要量）；②身體意像紊亂；③

活動(dòng)無耐力；④有皮膚完整性受損的危急；⑥潛在并發(fā)癥。

6.學(xué)會(huì)利用體質(zhì)指數(shù)（）推斷患者的體重狀況：

體重指數(shù)（）=體重（）/身高（m2）(正常:19～25)

7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（）:簡(jiǎn)稱甲亢，是以代謝亢進(jìn)和血漿游離甲狀腺激素水平上升為特征。

8.簡(jiǎn)述（病、充滿性毒性甲狀腺腫）的典型臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥、充滿性甲狀腺腫、眼征（甲狀三聯(lián)征）

9.理解甲狀腺毒癥及突眼

●甲狀腺素癥：

精神神經(jīng)系統(tǒng)：

–中樞神經(jīng)系統(tǒng)高興增加：緊急，易感動(dòng)；焦躁，多言多動(dòng)，喜怒無常；失眠多夢(mèng)，注重力簇?fù)?/p>

–淡漠型：少言寡語，抑郁，淡漠——老年人多見

–腱反射增加

–細(xì)微肌震顫：伸舌、雙上肢平舉

心血管系統(tǒng)：

–癥狀：心悸、氣短、胸悶

–體征：心率快：90-120次/分；S1亢進(jìn)；心臟增大-甲亢心；心率失常：早搏（最常見）心房纖顫；

–：脈壓增強(qiáng)，常>40,周圍血管征

消化系統(tǒng)：多食善饑，體重下降；排便次數(shù)增多；重者可有肝大、肝功能異樣，偶有黃疸

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：甲狀腺毒癥周期性癱瘓，甲亢性肌病，肌無力、易疲勞，骨質(zhì)疏松，肢端粗厚

生殖系統(tǒng)：

–女性：月經(jīng)削減或閉經(jīng)；流產(chǎn)、早產(chǎn)

–男性：勃起功能障礙；不育

造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞增多，血小板削減，貧血

●甲狀腺腫：充滿性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛；腫大程度和甲亢病情輕重?zé)o顯然關(guān)系。

特異體征：甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音

●眼突：?jiǎn)渭冃匝弁唬夹匝弁唬?；浸?rùn)性眼突（眼

?。ㄔ敿?xì)理解內(nèi)科555頁）

10.學(xué)會(huì)推斷甲功驗(yàn)單

3、4為診斷甲亢的首選指標(biāo)，血清下降最敏感

11.理解甲亢治療辦法及常見藥物。

●抗甲狀腺藥物（）——甲亢治療基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)率高

作用機(jī)制：抑制合成（對(duì)已合成的激素?zé)o效）

硫脲類：丙基硫氧嘧啶（）t1/2短，抑制外周T4轉(zhuǎn)換為T3——甲亢危象應(yīng)用

常用藥物

咪唑類：甲硫咪唑（，他巴唑）

不良反應(yīng)：粒細(xì)胞削減；過敏（皮疹）最常見；肝損（>）致畸（）

緩解：停藥一年，血清和正常

不易緩解的因素：男性、吸煙、甲狀腺顯著腫大、持續(xù)高濃度、甲狀腺血流豐盛

復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率50%，75%在停藥后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)：年齡、性別、妊娠、碘的攝取量、甲狀腺腫大程度、T3、、、

時(shí)光：持久戰(zhàn)，吃一到兩年

●發(fā)射性同位素治療-131I

特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、平安、經(jīng)濟(jì)、治愈率高、復(fù)發(fā)率低

機(jī)制：射線（99%）破壞甲狀腺濾泡，使之合成削減（對(duì)已合成的激素?zé)o效）

12.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的誘因并學(xué)會(huì)推斷處理甲狀腺危象

誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等應(yīng)激、術(shù)前預(yù)備不充分或術(shù)中過度擠壓甲狀腺；發(fā)射碘治療早期；救治原則：

–去除誘因（抗感染）

–抑制的合成：首選丙硫氧嘧啶（）

–抑制的釋放：服后1小時(shí)再加用復(fù)方碘口服溶液

–抑制交感高興性：受體阻滯劑（普萘諾爾）

–增加機(jī)體應(yīng)激能力：糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）

–降低和清除血漿：血液透析、血漿置換

–降溫：物理降溫為主，須要時(shí)藥物降溫（人工冬眠）

–支持治療

13.簡(jiǎn)述如何對(duì)甲狀腺亢進(jìn)突眼患者舉行護(hù)理

外出戴深色眼鏡

常常用眼藥水潮濕眼睛

睡前涂抗生素眼膏或用無菌紗布籠罩雙眼

有眼部刺激癥狀時(shí)，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼

睡覺或歇息時(shí)抬高頭部

主要護(hù)理措施：

●普通護(hù)理：

注重歇息，減輕機(jī)體消耗及心臟負(fù)擔(dān)；保持心情穩(wěn)定；戒煙

飲食護(hù)理：

–高熱量、高蛋白、低鈉、富含B族維生素、低纖維素

–避開飲用具有高興性的飲料；削減刺激性食物攝入量

–避開碘的攝入過多（富含碘豐盛的食物）

對(duì)癥治療：皮膚護(hù)理，眼部護(hù)理

協(xié)作做好相關(guān)檢查的預(yù)備、標(biāo)本采集、送檢工作（抽血：只做甲功，不用空腹；+肝功，需要空腹）

14.甲減的臨床典型表現(xiàn)，學(xué)會(huì)與甲亢區(qū)別（甲減：下降）

臨床表現(xiàn)：外貌：“黃”、“腫”、“呆”；心跳過慢；表情淡漠；粘液性水腫；怕冷；貧血；畏食、腹脹、便秘

15.甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

●術(shù)前護(hù)理：

心理護(hù)理

術(shù)前預(yù)備

心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測(cè)定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測(cè)定等。

甲狀腺功能亢進(jìn)患者，必需在內(nèi)科舉行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚺R近正常（+15%以下），脈搏在90次以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺顯然縮小、變硬，便于手術(shù)操作和削減術(shù)中出血。其他如皮膚預(yù)備、常規(guī)預(yù)備。

健康教導(dǎo)指導(dǎo)

患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注重事項(xiàng)，教給患者正確咳嗽的辦法并練習(xí)。

體位練習(xí)：術(shù)中體位是保證手術(shù)順當(dāng)舉行的前提，必需有效練習(xí)手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分裸露，普通術(shù)前7d練習(xí)，天天練習(xí)2～3次，每次持續(xù)30～60.并舉行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教導(dǎo)可使患者增強(qiáng)對(duì)自身疾病的了解，通過把握相關(guān)學(xué)問來減輕緊急心情，也避開了因?qū)W問缺乏導(dǎo)致意外發(fā)生。

●術(shù)后護(hù)理：

普通護(hù)理

血壓平穩(wěn)后應(yīng)賦予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，賦予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測(cè)生命體征、頸部切口狀況、有無滲血等。

飲食護(hù)理

術(shù)畢6h后視患者狀況可進(jìn)流食，但盡量避開頻繁吞咽動(dòng)作。

并發(fā)癥的護(hù)理★

–出血呼吸困難和窒息

[危急因素]

術(shù)后出血血腫壓迫氣管。

反復(fù)氣管插管導(dǎo)致聲門水腫。

痰多粘稠不易咳出。

聲帶麻痹。

氣管塌陷。[評(píng)估]

切口滲血量及有無皮下血腫。

術(shù)中氣管插管是否順當(dāng)。

血氧濃度及有無缺氧癥狀體征。

切口負(fù)壓引流有效作用。

呼吸困難和窒息

[評(píng)估]

病人呼吸的頻率、節(jié)律。

病人聲音的變化。

頸部有無腫脹或強(qiáng)直，病人是否主訴手術(shù)部位有憋脹感。

檢查切口有無血腫、滲出，評(píng)估頸前后敷料以及頸后有無大量出血聚積。

病人有無喘鳴。

–甲狀旁腺損傷

[危急因素]術(shù)后損傷甲狀旁腺。甲狀旁腺血液供給不佳。

甲狀腺危象

[危急因素]術(shù)前預(yù)備不充分，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)未改善；手術(shù)刺激大量甲狀腺素進(jìn)入血液。[評(píng)估]

生命體征：觀看有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓上升，

有無燥熱。

有無胃腸道不適，如腹瀉。

16.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥（）——甲狀腺危象

●避開誘因

指導(dǎo)病人自我心理調(diào)節(jié)

避開感染、嚴(yán)峻精神刺激、創(chuàng)傷等誘因

●病情監(jiān)測(cè)

觀看生命體征、神志變化等，警惕甲狀腺危象發(fā)生。

若發(fā)生甲狀腺危象，立刻報(bào)告醫(yī)師并幫助處理。

●緊張?zhí)幚韰f(xié)作

肯定臥床歇息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立刻給氧

準(zhǔn)時(shí)精確?????按醫(yī)囑使用和碘劑

密切觀看生命體征和病情變化，精確?????記錄24小時(shí)出入量

●對(duì)癥護(hù)理

體溫過高者，賦予冰敷或酒精擦浴

躁動(dòng)擔(dān)心者，使用床欄庇護(hù)

昏迷者，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生

17.’s：庫欣綜合征，又稱皮質(zhì)醇增多癥()：

各種緣由引起的腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素（以皮質(zhì)醇為主）過多導(dǎo)致的臨床綜合征.

18.庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)。

●脂質(zhì)代謝紊亂：

向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪積累有特征性；

●蛋白質(zhì)代謝紊亂：

皮膚菲薄，皮膚彈性纖維斷裂，可見微血管的紅色紫紋。毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)易有皮下淤血。肌萎縮及無力。骨質(zhì)疏松，病理性骨折；

●糖代謝異樣：血糖上升；

●其他：低血鉀，高血壓，肌無力，對(duì)感染反抗力下降等。

19.腎上腺疾病的種類。

●腎上腺皮質(zhì)疾病

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（原發(fā)；繼發(fā)）

●功能減退

急性腎上腺皮質(zhì)功能減退（腎上腺危象）

●功能亢進(jìn)：庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)激多證

●腎上腺髓質(zhì)疾病：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤

20.：糖尿病，是由多種緣由導(dǎo)致胰島素分泌和（或）胰島素作用的缺陷，從而引起以慢性高血糖為特征的一組代謝紊亂性疾病

21．分類：①1型：免疫介導(dǎo)型、特發(fā)型；②2型；③其他類型（8種）；④妊娠期。

22.認(rèn)識(shí)T1及T2的特點(diǎn)，把握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

●T1：

有自身免疫參加——自身抗體

因年齡不同，起病急緩及表現(xiàn)不一

–青少年起病

–成年人起病

C肽水平低（胰島素分泌不足）

胰島功能舉行性↓，終于需要胰島素終身替代

少有肥胖，但肥胖者不能排解

●T2

是成人發(fā)病中最常見的類型，約占95%常有家族史，但機(jī)制不明

–主要的病理生理轉(zhuǎn)變有兩種狀況可發(fā)生于任何年齡，但以成人多見

起病不典型，確診時(shí)多有血管性并發(fā)癥少有酮癥發(fā)生

多數(shù)患者無需胰島素終身替代治療

可伴全身性或向心性肥胖

●

癥狀+隨意時(shí)光血漿血糖>11.0空腹血糖≥7.0

中2小時(shí)血糖>11.0

23.，：胰島素反抗，是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種病理生理現(xiàn)象。

24.，:糖耐量下降,是對(duì)葡萄糖不耐受的一種類型，與胰島素反抗有關(guān)。

25.，：空腹血糖調(diào)整受損，是一種非性空腹高血糖，主與胰島細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。

26.的典型表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：多飲、多尿、多食、體重減輕；其他：如皮膚瘙癢等。

27.糖尿病的急慢性并發(fā)癥及其護(hù)理

●急性并發(fā)癥：（3個(gè)）

感染（）：

–皮膚感染：反復(fù)、泛發(fā)的癤或癰

–肺：干酪性病變，易蔓延和形成空洞

–尿感：反復(fù)發(fā)作、慢性化——復(fù)雜性尿感！

–真菌感染：皮膚（體、股、甲癬）；陰道

–其他:牙周炎酮癥酸中毒（（）

–高滲性昏迷（自學(xué)）

–概念；緣由或誘因；主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)低血糖

–表現(xiàn)形式：低血糖癥；低血糖反應(yīng)

–緣由：反應(yīng)性；藥物性

過度敏感；治療不當(dāng)；病人遵醫(yī)行為差有關(guān)

●慢性并發(fā)癥：

（糖尿病大血管并發(fā)癥）

（糖尿病微血管并發(fā)癥）

?這是的特征性病變

?機(jī)制：未明

?主要表現(xiàn)形式：糖尿病腎?。惶悄虿∫暰W(wǎng)膜病變；糖尿病心肌病

–，（糖尿病腎?。?/p>

?是致殘、致死的主要緣由之一

?主要表現(xiàn)為：不同程度的蛋白尿；繼發(fā)性腎綜；腎衰竭

–，（糖尿病視網(wǎng)膜病變）

–糖尿病心肌病

糖尿病的神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變最常見）

糖尿病足（，）——是導(dǎo)致病人截肢和致殘的主要緣由

?概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異樣和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）的感染、

潰瘍和（或）深層組織的破壞

其他：白內(nèi)障、青光眼、屈光不正

護(hù)理措施：

養(yǎng)分失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量

要點(diǎn)：飲食指導(dǎo)與護(hù)理；運(yùn)動(dòng)熬煉的指導(dǎo)與護(hù)理；自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)與護(hù)理；口服用藥的護(hù)理；胰島素應(yīng)用的指導(dǎo)與護(hù)理

–飲食指導(dǎo)與護(hù)理（聯(lián)系第33題）

?解釋飲食控制的目的意義：維持抱負(fù)體重；控制血糖；改善血脂；控制血壓；均衡養(yǎng)分

?簡(jiǎn)介飲食控制的原則與要點(diǎn)

?飲食控制的實(shí)施步驟與辦法指導(dǎo)

–運(yùn)動(dòng)熬煉的指導(dǎo)與護(hù)理（聯(lián)系第34題）

?合理控制總熱量（飲食療法的關(guān)鍵）

?養(yǎng)分均衡：三大養(yǎng)分素比例適當(dāng)；鈣和維生素B、C、D及膳食纖維充沛

?限制單、雙糖，以多糖類為主

?少食多餐,合理分配；邏輯進(jìn)餐

?清淡少鹽、忌煙、限酒

?每周監(jiān)測(cè)體重一次

?解釋運(yùn)動(dòng)療法的目的意義

?運(yùn)動(dòng)熬煉的方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主

?運(yùn)動(dòng)熬煉的實(shí)施原則：(1)做好運(yùn)動(dòng)前評(píng)估(2)重視運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)量的挑選原則(3)注重預(yù)防各種意外的

發(fā)生（平安性）

–自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)與護(hù)理

?解釋血糖監(jiān)測(cè)的目的意義

?賦予下列內(nèi)容的監(jiān)督與指導(dǎo)

?血糖自我監(jiān)測(cè)的辦法

?時(shí)光

◆1）每餐前、餐后2小時(shí)、睡前

◆2）控制好者：每周測(cè)1或2天，或更少

◆3）控制差者：可天天監(jiān)測(cè)直至抱負(fù)水平

◆4）特別狀況下：隨時(shí)測(cè)

?結(jié)果推斷與記錄

關(guān)于強(qiáng)化治療中晨起上升：

?主要緣由：夜間胰島素作用不足；黎明現(xiàn)象；效應(yīng)

?鑒別方式：夜間血糖監(jiān)測(cè)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）

–口服用藥的護(hù)理

?必需認(rèn)識(shí)常用降糖藥物的種類、作用機(jī)制、常用劑量或用法、主要副作用

?定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或尿糖

?按時(shí)進(jìn)餐，注重預(yù)防低血糖反應(yīng)

–胰島素應(yīng)用的指導(dǎo)與護(hù)理（聯(lián)系第32題）

?認(rèn)識(shí)常用胰島素各種劑型及其特點(diǎn)

?注射途徑：皮下注射（最常用）；靜脈點(diǎn)滴

潛在并發(fā)癥：

–：

?1.病情觀看及其危急性評(píng)估：全身性評(píng)估；局部評(píng)估

?2.教會(huì)病人如何舉行自我檢查：準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺

?3.保持足部清潔